鹽酸氨溴索在胸外科圍術期老年患者中的應用

王磊+王彥剛

[摘要] 目的 探討鹽酸氨溴索在胸外科圍手術期老年患者中的應用及對肺部保護的作用。方法 選擇科室120例胸外科圍手術期患者，按數學隨機方法分為普通組和治療組，各60例，治療組在普通組常規治療基礎上使用鹽酸氨溴索治療，對比肺部并發癥、血氣指標及住院時間。 結果 治療組治療后PaO2為（93.01±11.88）mmHg，PaCO2為（35.12±4.58） mmHg，改善明顯優于普通組；治療組發生7例并發癥（11.67%），低于普通組，差異有統計學意義（χ2=9.334，P=0.024）；治療組住院時間為（11.94±5.29）d，短于普通組，差異有統計學意義（t=8.482，P=0.029）。 結論胸外科圍手術期老年患者應用鹽酸氨溴索可以降低肺部并發癥發生率，改善肺部功能并縮短住院時間。

[關鍵詞] 鹽酸氨溴索；胸外科圍手術期；老年

[中圖分類號] R655[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2014）19-0051-02

Hydrochloric acid ammonium bromide cable in thoracic surgery per operative application of elderly patients

WANG Lei WANG Yangang

Junan County of Shandong Province People's Hospital of Chest Cardiac，Junan 276600，China

[Abstract] Objective To investigate clinical effects of amoroso hydrochloride in thoracic surgery and for lung protection way of surgery in elderly patients applications. Methods Choose 120 patients with thoracic surgery per operative department according to the mathematical method of random divided into normal group and treatment group， 60 cases of treatment group in the general routine therapy using hydrochloric acid based on ammonia bromine treatment，pulmonary complications，blood gas index，and the length of time were compared. Results After treatment， PaO2 was（93.01±11.88） mmHg，PaCO2was（35.12±4.58） mmHg， improvedmore significantlythan the normal group;Treatment group had seven cases of complications（11.67%），was lower than the normal group，the difference was statisticallysignificanct（χ2=9.334，P=0.024）; Treatment group hospitalization time was （11.94±5.29） d，shorter than the normal group，the difference was statistically significant contrast（t=8.482，P=0.029）. Conclusion Preoperative thoracic surgery in elderly patients with amoroso hydrochloride can reduce the incidence of pulmonary complications， improve lung function and reduce hospitalization time.

[Key words] Amoroso; Thoracic surgery preoperative period; Elderly

胸外科手術圍手術期對肺部保護十分重要，對于老年患者來說，術后肺部更容易發生并發癥[1，2]。本文為了探討鹽酸氨溴索在胸外科圍手術期老年患者中的應用對肺部保護的作用，選擇120例胸外科圍手術期患者，治療組在普通組常規治療基礎上使用鹽酸氨溴索治療，觀察兩組的治療效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年12月～2014年1月我科120例胸外科圍手術期患者，按數學隨機方法分為普通組和治療組，各60例。普通組：男性39例，女性21例；年齡59~79歲，平均（68.32±6.92）歲；肺癌手術30例，食管手術22例，其他手術8例。治療組：男性38例，女性22例；年齡59～81歲，平均年齡（69.16±6.55）歲；肺癌手術31例，食管手術20例，其他手術9例。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義，具有可比性。所有患者對實驗知情且同意，排除嚴重肝腎功能不全或對鹽酸氨溴索過敏患者。

1.2治療方法

普通組：患者給予霧化吸入、肺功能鍛煉、抗感染等常規治療。治療組：在常規治療基礎上，圍手術期給予鹽酸氨溴索（國藥準字20041856，規格100 ml，哈爾濱三精艾富西藥業有限公司）治療，鹽酸氨溴索240 mg加入250 mL的0.9%氯化鈉溶液，靜脈滴注，2次/d。

1.3觀察指標

對比兩組術后血氣指標、肺部并發癥發生情況以及住院時間。

1.4統計學方法

使用SPSS 13.0統計學軟件進行分析，計量資料行t檢驗，率的比較采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1手術前后血氣指標對比

治療組治療后PaO2為（93.01±11.88）mmHg，PaCO2為（35.12±4.58） mmHg，改善明顯優于普通組，對比差異有統計學意義，治療組住院時間為（11.94±5.29）d，明顯短于普通組（16.88±6.31）d， 差異有統計學意義（t=8.482，P=0.029），見表1。

表1 血氣指標對比（x±s）

2.2肺部并發癥

治療組發生7例并發癥（11.67%），普通組發生19例（31.67%），對比差異有統計學意義（χ2=9.334，P=0.024），見表2。

表2 肺部并發癥發生情況

3 討論

實施胸外科手術可能導致患者出現肺損傷[3,4]，因此患者動脈血氣會表現出不同程度的變化，臨床主要表現為低氧血癥以及代償性通氣增強等。以上臨床表現均會導致患者血氣指標PaO2降低以及PaCO2增高[5,6]。對于老年患者，本身機體功能退化，免疫力不足，由于肺泡以及毛細血管彌散量降低，患者較低的氧利用率的原因，PaO2降低尤為突出。老年患者由于免疫力不足易發生肺部感染[7,8]。發生感染后，由于呼吸道分泌欠缺以及較差的纖毛運動能力，對微生物的清除能力較差，因此部分細小管腔發生水腫、肌肉收縮等現象，最終導致低氧血癥、梗阻等，表現為患者通換氣功能存在障礙[9,10]。因此在胸外科圍手術期加強對患者肺部保護顯得十分重要。

endprint

鹽酸氨溴索，又名沐舒坦，屬于黏液溶解劑[11，12]。患者吸入后可以有效降低痰液粘度，使得溶膠層增厚，增強纖毛運動能力，促進痰液排出。此外，痰液中的酸性多糖纖維在鹽酸氨溴索的作用下將被有效分解，使得杯狀細胞中支氣管黏液腺與酸性糖蛋白的合成受到抑制，降低痰液黏度，利于患者排出痰液[13-15]。且本文建議使用霧化吸入的方式，受藥面積大，可以最大程度稀釋痰液，提高藥物濃度，不但能夠起到止咳化痰的功效，而且患者吸入后迅速作用至肺泡管、肺泡以及毛細支氣管，與上皮中糖皮質激素受體相互作用，對過敏性介質的釋放以及炎性細胞、水腫滲出有很好的抑制作用，起到抗炎效果。此外通過減少氣道粘液分泌物來減緩支氣管痙攣癥狀，對患者氣道有修復功能，緩解了肺損傷，抑制了氣道高反應性。本文研究結果提示治療組治療后PaO2、PaCO2改善明顯優于普通組，治療組并發癥發生率低于普通組，住院時間短于普通組，結果表明胸外科圍手術期老年患者應用鹽酸氨溴索可以降低肺部并發癥發生率，改善肺部功能并縮短住院時間。

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（收稿日期：2014-02-25）

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鹽酸氨溴索，又名沐舒坦，屬于黏液溶解劑[11，12]?；颊呶牒罂梢杂行Ы档吞狄赫扯?，使得溶膠層增厚，增強纖毛運動能力，促進痰液排出。此外，痰液中的酸性多糖纖維在鹽酸氨溴索的作用下將被有效分解，使得杯狀細胞中支氣管黏液腺與酸性糖蛋白的合成受到抑制，降低痰液黏度，利于患者排出痰液[13-15]。且本文建議使用霧化吸入的方式，受藥面積大，可以最大程度稀釋痰液，提高藥物濃度，不但能夠起到止咳化痰的功效，而且患者吸入后迅速作用至肺泡管、肺泡以及毛細支氣管，與上皮中糖皮質激素受體相互作用，對過敏性介質的釋放以及炎性細胞、水腫滲出有很好的抑制作用，起到抗炎效果。此外通過減少氣道粘液分泌物來減緩支氣管痙攣癥狀，對患者氣道有修復功能，緩解了肺損傷，抑制了氣道高反應性。本文研究結果提示治療組治療后PaO2、PaCO2改善明顯優于普通組，治療組并發癥發生率低于普通組，住院時間短于普通組，結果表明胸外科圍手術期老年患者應用鹽酸氨溴索可以降低肺部并發癥發生率，改善肺部功能并縮短住院時間。

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（收稿日期：2014-02-25）

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鹽酸氨溴索，又名沐舒坦，屬于黏液溶解劑[11，12]。患者吸入后可以有效降低痰液粘度，使得溶膠層增厚，增強纖毛運動能力，促進痰液排出。此外，痰液中的酸性多糖纖維在鹽酸氨溴索的作用下將被有效分解，使得杯狀細胞中支氣管黏液腺與酸性糖蛋白的合成受到抑制，降低痰液黏度，利于患者排出痰液[13-15]。且本文建議使用霧化吸入的方式，受藥面積大，可以最大程度稀釋痰液，提高藥物濃度，不但能夠起到止咳化痰的功效，而且患者吸入后迅速作用至肺泡管、肺泡以及毛細支氣管，與上皮中糖皮質激素受體相互作用，對過敏性介質的釋放以及炎性細胞、水腫滲出有很好的抑制作用，起到抗炎效果。此外通過減少氣道粘液分泌物來減緩支氣管痙攣癥狀，對患者氣道有修復功能，緩解了肺損傷，抑制了氣道高反應性。本文研究結果提示治療組治療后PaO2、PaCO2改善明顯優于普通組，治療組并發癥發生率低于普通組，住院時間短于普通組，結果表明胸外科圍手術期老年患者應用鹽酸氨溴索可以降低肺部并發癥發生率，改善肺部功能并縮短住院時間。

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（收稿日期：2014-02-25）

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