全身麻醉復蘇延遲238例患者的護理

梅偉樂，繆彩龍，楊　靜

(浙江大學醫學院附屬第一醫院，浙江杭州　310003)

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全身麻醉復蘇延遲238例患者的護理

梅偉樂，繆彩龍，楊靜

(浙江大學醫學院附屬第一醫院，浙江杭州310003)

摘要：總結238例全身麻醉復蘇延遲患者的護理。主要護理措施是嚴密觀察病情，做好血流動力學改變、躁動、呼吸遺忘、舌后墜、低體溫等并發癥的護理，確保患者安全渡過麻醉復蘇期。3例患者送入ICU繼續治療，1例術后出血送回手術間外科止血，234例安全復蘇送回病房。

關鍵詞：全身麻醉；復蘇延遲；并發癥；護理

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.03.017

麻醉復蘇是指患者在全麻手術結束后逐漸蘇醒的過程。麻醉恢復室即麻醉后監測治療室(PACU)是麻醉復蘇的場所，在麻醉復蘇室治療時間的長短即為麻醉復蘇時間。麻醉復蘇時間根據手術大小、麻醉時間長短、麻醉方式的不同而有長短。臨床常將復蘇時間大于2 h定義為復蘇延遲[1]。復蘇延遲的患者常常伴有各種并發癥，正確處理好各種并發癥是確保患者安全蘇醒的關鍵。2014年10月1日至31日，本院麻醉恢復室共收治全身麻醉患者2 347例，發生復蘇延遲238例。現將護理報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組238例，男164例，女74例；年齡32～89歲，平均(67.6±20.7)歲；177例靜脈麻醉，61例靜脈麻醉聯合吸入麻醉；227例帶氣管導管，11例無氣管導管；肝臟手術92例，腦外科手術43例，胸外科手術42例，五官及口腔科手術19例，肛腸科手術16例，泌尿科手術11例，骨科手術7例，婦科手術7例，甲狀腺手術1例。

1.2觀察方法患者手術結束轉運到PACU開始計算時間，經復蘇室治療，改良Aldrete麻醉后恢復評分法[2]評分≥9分或者評分達到術前水平為復蘇結束。為確保評估準確，所有患者需經PACU醫生評估后方可送回病房。

1.3結果238例復蘇時間125～385 min，平均(168±37.8)min。復蘇過程發生并發癥186例，血壓改變62例，其中低血壓34例、高血壓28例，躁動56例，低體溫38例，呼吸遺忘24例，舌后墜6例。234例安全復蘇送回病房，3例送入ICU繼續治療，1例術后出血送回手術間外科止血。

2護理

2.1血壓改變的護理造成患者術后血流動力學改變的原因很多，常見的有患者術前禁食、禁飲，術中出血、滲血造成患者潛在液體不足[3]；麻醉平面及麻醉藥的作用使小動脈及靜脈擴張，回心血量減少，心排血量降低，導致低血壓。手術應激、疼痛刺激等又會反射性引起患者血壓升高。血壓穩定對患者麻醉復蘇很重要。嚴密監測患者血壓、脈搏、尿量，特別是有有創血壓監測的患者，此類患者往往手術難度大、持續時間長，血流動力不穩定。對血壓升高患者遵醫囑正確使用降壓藥物，觀察使用后的效果，避免出現因降壓藥物而導致的低血壓。對入室血壓低、脈率快的患者，可以通過改變體位及快速輸液實驗來判斷是否缺少血容量，遵醫囑正確選擇液體種類及輸液速度。對血容量嚴重欠缺患者通過中心靜脈輸液，或者建立兩路外周靜脈同時輸液，必要時使用加壓輸液裝置，加壓輸注紅細胞時壓力不宜過高，以免破壞紅細胞。本組發生高血壓28例，經使用降壓藥物后血壓恢復正常水平；34例低血壓患者中，31例給予輸液，2例加壓輸注羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液及復方氯化鈉注射液，1例加壓輸注紅細胞，血壓均恢復到正常水平。

2.2躁動的護理全麻蘇醒期躁動是指全麻蘇醒階段患者出現以意識、注意力改變為特征的急性認知功能障礙，常表現為肢體的無意識動作、語無倫次、哭喊或呻吟、定向障礙、妄想思維等[4]。多項研究[5-7]報道，國內全麻蘇醒期躁動發生率為16.2%～48.0%。患者躁動時，交感神經興奮，循環系統負荷增加，血壓升高，心律失常[8]。嚴重的躁動會造成患者非計劃拔除氣管導管、引流管、導尿管等，并可造成手術部位出血。采用Riker鎮靜、躁動評分(見表1)評估患者狀態，1～4分為無躁動，5～7分為蘇醒期躁動。對全麻蘇醒期躁動的患者合理使用約束具，避免患者躁動拉扯引流管，引起引流管脫落；使用床欄固定，避免患者墜床跌倒的發生。本組56例患者發生躁動，39例由疼痛引起，通過及時評估疼痛指數合理使用鎮痛藥物，及對患者做好解釋安慰工作后得到緩解；17例Riker鎮靜、躁動評分在6～7分患者遵醫囑使用鎮靜藥物，讓患者安靜休息，平穩度過躁動期。

表1　Riker鎮靜、躁動評分

2.3舌后墜的護理殘留的麻醉藥和肌松藥會使舌肌張力下降，下頜角和舌肌松弛，舌根下墜完全或不完全阻塞呼吸道，使患者呼吸費力，患者呼吸時發出強弱不等的鼾聲，脈搏氧飽和度(SpO2)進行性下降，嚴重者可發生窒息死亡[9-10]。當患者出現打鼾，發生舌后墜現象，及時開放氣道，避免物理性阻塞，常規開放氣道的方法有仰頭舉頦法、仰頭抬頸法、雙手抬頜法，嚴重者予留置口咽通氣管保持呼吸道通暢。插入口咽通氣管能預防舌后墜，保持有效的氣道通暢，并減少了從口到咽喉部的解剖死腔，能有效改善通氣[11]，根據患者的年齡、身型選擇適合的口咽通氣管，在插入管道前，先吸凈口鼻腔分泌物及痰液，有活動性義齒者取出。本組發生舌后墜6例，4例將患者頭部偏向一側，或者用仰頭抬頸法后得到緩解；2例嚴重者通過置入口咽通氣管后得到緩解。

2.4體溫過低的護理麻醉劑對體溫調節系統的抑制及術中胸腔或腹腔暴露時間過長，術中沖洗液沖洗，大量輸入低溫液體、血制品等原因易造成患者體溫過低。體溫過低可使患者血管收縮，發生寒顫、肝腎功能降低、藥物的代謝和排泄減慢，造成患者蘇醒延遲。常規監測體溫，對體溫≤35℃患者采取醫用暖風機或控溫毯保暖，保暖時避免直接接觸患者的皮膚造成燙傷；體溫上升到36.5℃時停止加溫，避免溫度過高。本組32例患者體溫≤35℃、6例體溫≤34℃，其中1例患者入室時體溫33.4℃，經暖風機或控溫毯保暖后，體溫上升到36.5℃。

2.5呼吸遺忘的護理麻醉復蘇期間患者意識清醒但呼吸次數減少甚至暫停的現象稱呼吸遺忘，常表現為呼吸次數的減少及呼吸周期的延長。呼吸遺忘往往不易被察覺，長時間遺忘會使患者通氣量減少而低氧，如果不及時發現容易發生低氧血癥甚至因呼吸衰竭而死亡。患者發生呼吸遺忘的原因可能是拔除氣管插管后減少了刺激，或者是肌松劑、麻醉劑殘留，呼吸功能尚未完全恢復。一般可以通過呼喚、提醒患者，使患者恢復自主呼吸。在麻醉復蘇期加強呼吸和SpO2監測，所有監護儀器報警開關必須打開，報警音量清晰響亮；對熟睡及有SpO2下降趨勢患者，采用經常呼喚措施，囑咐患者做簡單的指令性動作如搖頭、抬腿、舉手等，使患者處于清醒狀態，減少呼吸遺忘情況發生；對有肌松劑殘留者給予肌松拮抗劑。一旦發現患者呼吸暫停，立即給予加壓面罩吸氧，不能恢復自主呼吸時，需要重新氣管插管。本組24例患者出現呼吸遺忘，通過經常呼喚患者，囑咐患者做簡單的指令性動作后，患者均安全渡過麻醉復蘇期。

3小結

全麻患者特別是麻醉復蘇延遲患者復蘇期長、并發癥多，因此做好麻醉復蘇期護理對全麻患者很重要。護理重點為加強病情觀察，密切監測血壓、脈搏、尿量，及時發現并處理血壓改變、躁動、舌后墜、體溫過低、呼吸遺忘等并發癥，確保患者安全渡過麻醉復蘇期，保證手術成功。

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中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：B

文章編號：1671-9875(2016)03-0251-03

收稿日期：2015-10-26

作者簡介：梅偉樂(1984-)，男，本科，主管護師.