重慶市主城區社區衛生信息化建設的問題及對策研究

傅譯萱,王　想,祝　捷,鄧世雄

(重慶醫科大學公共衛生與管理學院/醫學與社會發展研究中心/健康領域

社會風險預測治理協同創新中心　400016)

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重慶市主城區社區衛生信息化建設的問題及對策研究

傅譯萱,王想,祝捷,鄧世雄△

(重慶醫科大學公共衛生與管理學院/醫學與社會發展研究中心/健康領域

社會風險預測治理協同創新中心400016)

近年來，計算機網絡信息技術發展十分迅速，各行各業幾乎都與信息和網絡技術息息相關，信息化的進程正在改變著人們的生活和工作方式。信息技術也是現代醫學的重要組成部分，是深化醫藥衛生體制改革的重要支撐與保障，是方便群眾獲得規范、便捷的醫療服務的重要手段[1]。社區衛生信息化是一種科學先進的醫療管理方式，促進各項衛生改革措施的進行，推動醫療體制改革的深化，更是建立區域信息化的基礎，加快社區信息化的發展刻不容緩[2]。本文主要通過與重慶市衛生行政部門分管社區衛生信息化工作的主要領導、部門負責人和社區醫療機構主要領導及醫護人員進行深度訪談，并結合重慶市社區衛生信息化的問卷調查，分析重慶信息化建設的主要問題并提出解決方法，以便更好更持續的促進社區衛生信息化的建設。

1　重慶市主城區社區衛生信息化建設現狀

重慶市衛生信息化建設雖然起步較晚，但經過近幾年的迅速發展，重慶市的基層醫療衛生信息化建設已經走在了全國的前列。自2013年重慶市基層醫療衛生機構管理信息系統項目啟動以來，各區縣按照“分項目、分階段”的建設方案，積極推進基層醫療衛生機構業務應用系統建設，建立基本醫療和基本公共衛生的一體化應用，實現兩大模塊數據互聯互通和居民健康檔案動態管理，已取得階段性進展。截止至2015年，部分區縣已經建立了居民電子健康檔案和電子病歷兩大數據庫，實現了公共衛生業務和醫療業務數字化，保障了下一階段區域衛生信息平臺建設的順利進行，為實現公衛信息與醫療信息的深度融合、共享和交互應用打下了堅實的基礎。各鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心醫務人員日常診療、公衛服務行為通過計算機實現了數字化、網絡化和信息化。通過基層醫療衛生信息化建設，居民電子健康檔案實現了管理的動態化，居民就診的流程實現了電子化，為“人人享有基本醫療衛生服務”的目標實現提供信息技術支持。

通過對重慶市主城3個區包括12家社區衛生服務中心進行實地調研，采用深度訪談和調查問卷相結合的方式，調查內容為社區衛生服務機構信息化建設基本情況、社區衛生信息化應用情況，以及社區衛生信息化成效等方面。

1.1社區衛生信息化基本建設情況據調查，12家社區衛生服務中心均未設置信息科；其中8.4%的社區衛生服務機構有計算機相關專業的信息化專業技術人員；41.6%的社區衛生服務機構有專門的人員負責信息管理工作，但并不是計算機及相關專業；剩下50.0%的社區衛生服務機構并沒有專門的人員負責信息管理工作。

據調查，一半以上的社區衛生服務中心未將信息化建設經費納入中心預算；有預算的中心，也僅僅是將該項資金用于中心工作計算機的更換上。被調查的衛生機構中，計算機使用年限在2～5年的占75.0%，使用年限低于2年和超過5年的，分別占16.7%和8.3%。另一方面，50%的社區衛生服務機構專網帶寬不超過2 M/s，33.3%的社區衛生服務機構專網帶寬2～4 M/s，只有16.7%的社區衛生服務機構專網帶寬超過4 M/s。

1.2社區衛生信息化應用情況據調查，關于基本醫療與公共衛生服務的互聯互通，58.3%的社區衛生服務機構基本上實現了互聯互通，41.7%的社區衛生服務機構不能有機地整合基本醫療與公共衛生服務；并且所調查的社區衛生服務中心內部存在多個業務系統的情況，大部分的中心超過四個業務系統，比如HIS系統，基本公共衛生服務管理系統，婦幼保健系統，計劃免疫系統，精神病管理系統等。當信息系統使用的過程中出現問題時，其軟件公司在1 h之內解決問題的占53.6%，當天之內解決問題的占37.2%，隔天解決問題的占9.2%。通過對政府部門分管社區衛生信息化工作的主要負責人的訪談了解到，社區衛生信息系統的軟件升級實施方面，各中心花費的時間一般在半個月以上，這并不包括實施后的軟件調整和修改時間，由于社區衛生服務中心業務的特殊性，實施過程中，僅使用培訓工作就需要反復進行約7次以上，如遇到業務量較大的中心，則耗時更多。

1.3社區衛生信息化成效據調查，絕大部分醫護人員認為信息化優化了工作流程，提高了工作效率，其中，大部分社區衛生服務中心主任表示以前需要通過各種紙質報表才能掌握中心所有業務情況，現在只需要一個界面上就能掌握。

2　社區衛生信息化建設中存在的問題

2.1社區建設觀念落后，使用效率不高社區衛生信息化建設是一項系統工程，需要各級各部門統籌規劃、統一調度、相互配合，協調各類資源參與其中。但現實情況是，一些地方在項目建設前沒有深入開展需求調研，沒有進行合理的項目規劃，頂層設計不足，建設觀念落后，往往是“有資金就建設，有要求就建設，為建設而建設”，缺乏持續發展理念，急功近利的浮躁心態普遍存在，從而導致目標置換、效能低下。同時，由于各方對社區衛生信息化建設的重視程度、投入力度和監管方式存在差異，難以形成統一的協調機制，使社區衛生信息化建設出現各自為政的現象，信息化建設過程中深層次、結構性問題越來越突出,發展脫離實際，產品脫離需求，極大地降低了信息化建設的使用效率。

2.2社區專業人員缺乏，人才流失嚴重信息化建設歷來對人力資源素質有著較高的要求，而作為現代信息技術在醫療衛生領域充分應用的社區衛生信息化來說，更是需要“醫療+信息化”的優質復合型人才，但無論從數量還是質量上講，現有的人才培養模式均無法滿足當前需求，從而使人才隊伍建設成為制約社區衛生信息化發展的一大障礙[3]。目前看來，重慶市現有衛生信息化人員普遍存在“技術不夠強，專業不夠精，綜合素質不夠高”的特點，既了解醫學專業知識又掌握計算機技術的復合型人才嚴重缺乏，與此同時，在人力資源培養體系尚需完善，建設資金相對緊張的情況下，人才流失現象也比較嚴重，極大地限制了社區衛生信息化發展的有效性和延續性。

2.3社區數據共享困難，互聯互通不暢社區衛生信息化建設的重點在于數據的共享交互，是由綜合數據逐步發展至系統數據的過程[4]。而現實狀況是各部門各單位的應用系統往往自成體系、互相獨立，更有甚者采用單機部署的方式，不同系統之間存在數據標準、運行方式上不一致，極大地阻礙了數據的互聯互通[5]。同時，社區衛生信息化應用與其他外部系統也存在大量的數據交互需求，例如基層醫療機構與三級醫院之間的雙向轉診、醫學影像、遠程醫療等，由于信息共享渠道的不暢通,導致大小醫院門診量相差懸殊、各醫院間重復檢查等浪費醫療資源的情況頻頻發生。

2.4社區系統針對性差，推進速度緩慢社區衛生信息系統的各模塊業務軟件一般為商業化開發，采用集中發版、同時升級的方式部署，系統針對性往往較弱，如果在使用過程中會遇到與實際業務不相符的情況，修改難度大且不能及時處理。社區衛生信息系統的直接使用人員為一線醫務工作者，而系統軟件的設計開發又是專業的計算機技術人員，導致信息系統建設的專業性和適用性受影響。同時，醫務人員在使用過程中，對軟件出現的各種問題的反饋不一定能夠得到及時的解決，在情緒上容易形成對信息化改革的排斥，造成“不愿說，不愿用”的情況發生，對信息化工作的推進造成了阻力。

2.5社區持續投入不足，系統延續性差信息化建設的軟、硬件及人力資源均需要大量的資金投入，后期的維護和升級也會是一筆不小的開支，但信息化建設效果的體現是一個需要時間堆積的過程，產出效應并不明顯，從而使得各級各部門對此項工程的投入相對較少，極大地限制了社區衛生信息化的發展[6]。同時，社區衛生信息化的建設是一個不斷完善的研究開發過程，它必須在運用和發展的過程中不斷調整、保持更新，但管理者主要注重于項目的前期建設，往往采取一次性投入的方式，對于后期的維護工作以及現有系統的再開發工作卻常常被忽略，故導致已建成的信息系統在使用幾年后因得不到必要的維護而被淘汰的現象發生。

3　推進社區衛生信息化建設工作的對策

3.1注重社區衛生信息化統籌規劃社區衛生信息化建設是一項系統工程，需要各級各部門集中優勢資源，調配一切優質的人力、物力參與其中，并對所有資源進行合理規劃、統一配置，從而形成合力，共同作用于項目建設中[7]。衛生行政部門在進行社區衛生信息化建設時，要站在全局的高度制定區域社區衛生信息化發展規劃，形成統籌思維，樹立整體意識，同時，要加強對社區衛生信息化建設的工作的指導、監督和協調。在項目實施過程中要把統一協調、分步實施作為社區衛生信息化建設的重點，做到規劃先行、制度緊跟、資源圍繞，充分突出“以人為本、效率優先”的建設理念[8]；在系統開發過程中，要重點針對使用者進行各部門、各層次的需求調研，收集各方需求、意見及建議，著力推進系統的本地化改造，建設切合當地實際的信息化系統。

3.2培養社區衛生信息化專門人才人才隊伍建設作為產業升級和技術突破的保障因素，歷來為各個行業、各個部門所重視，尤其是作為高新技術產業的信息化工作，對人才的渴求更是顯得尤為突出。針對衛生信息化工作長期以來人才匱乏的情況，應切實加強人才隊伍建設，培養一批“遇困境能突破，遇難題能解決”的優質衛生信息化專業人才：(1)部門聯動、資源共享，加強教育系統對衛生信息專門人才的培養，例如采用定向培養方式為基層醫療機構培養衛生信息人才，既拓寬了專業的覆蓋面，又解決了專門人才供需矛盾的問題。(2)加強崗位培訓，為社區衛生信息人員提供定期的崗位培訓機會，使他們的專業知識得到深化，技術實力得到提升，更好地服務于衛生信息化建設工作。(3)加大大型醫院對基層醫療機構的支持力度，鼓勵大型醫院對口支援基層醫療機構，支持大型醫院的衛生信息人才到基層醫療機構“傳、幫、帶”，開展遠程醫療等合作項目[9]。

3.3統一社區衛生信息化技術標準信息化標準的統一歷來是信息化發展的重中之重，也是信息化建設過程中的難點[10]。信息化建設是一個需要時間積淀的過程，在各個發展階段，必然會產生不同的建設標準，這既是發展的需要，也是成果的總結，但與此同時，也造成了各個時期、各個階段標準不統一的情況發生。為此，必須建立以電子健康檔案、電子病歷為核心的社區衛生服務信息系統，實現區域醫療的互聯互通、信息共享，提高醫療資源的利用效率，在減輕患者負擔的同時降低系統建設成本。要結合重慶市的具體情況，深入貫徹原衛生部衛生信息化建設標準，按照標準要求對各系統接口進行改造和升級，使之能滿足區域衛生信息一體化發展需求。

3.4提升社區衛生信息化問題反饋速度信息化建設是一個需要不斷修改、不斷完善的過程，要求開發者和使用者通過各種形式不斷的交流和溝通，以提高系統的人性化程度[11]。社區衛生信息化作為使用頻率和操作要求較高的信息化系統，對系統的人性化要求較其他系統來說更為的嚴格。在項目建設過程中，開發人員和實施人員要認真聽取使用者的意見，包括系統的操作性、適應性、便捷性等，并且對各種意見進行收集、匯總、整理、討論，及時地進行修改和調整，尤其是普遍性問題，更要及時的進行處理，對于暫時不能解決以及修改難度較大的問題，要及時反饋至使用人員和管理人員，避免因溝通不及時造成使用人員的誤解和困惑。

3.5重視社區衛生信息化項目后期維護信息化建設的離不開項目的實施，更離不開后期的維護[12]。只有建設而沒有維護的項目注定是一個失敗的項目，其造成的后果往往是人力、物力、時間的多重浪費。調查發現，在資金投入上社區衛生信息化建設項目對硬件的投入比例很大，軟件開發、信息安全等方面投入相對較少，系統維護方面的投入就更少了。為此，必須提高衛生行政部門領導對信息化建設后期維護工作的重視，將維護工作與建設工作放在同等高度，提高信息系統使用效率和使用壽命，利用有限的資源為更多的居民服務。

3.6提高社區衛生信息化資金效率資金歷來是項目建設的保障，更是推動項目建設的助推器[13]。但在實際情況中，衛生信息化的建設資金往往得不到保障，以至于衛生信息化的發展受到較大的阻力。對于這種困難，各級政府應為社區衛生信息化建設設立專項資金，加強監管，保證專款專用，充分用于各類系統的開發及維護等。除了由政府直接撥款以外，還需要采用多種渠道為社區衛生信息化建設籌集資金，例如，可由政府、醫療機構、居民以及社會力量等共同籌資，采用特許經營、用者付費等方式，放大資金覆蓋面，提高資金利用效率，保障社區衛生信息化建設工作的延續性和實用性[14]。

社區衛生信息化建設目的在于提高醫療服務質量、加強醫療服務環節監管力度、提高醫務管理者的效率、合理控制醫療費用，從而最終實現人人享有安全、有效、便捷、價廉的醫療衛生服務[15]。目前重慶市社區衛生信息化在內外很多方面都存在問題,要實現這一目的還需要更多努力,今后要從注重統籌規劃，培養專門人才，統一技術標準，提升反饋速度，重視后期維護，提高資金效率等方面進一步改善社區衛生信息化的不足，不斷推動社區衛生信息化的建設。

[1]陳遠懷．醫學類高職院校醫學信息技術教學的思考[J]．電腦知識與技術，2013，33(33)：7492-7493,7495．

[2]王崴．我國社區衛生信息化水平評價指標體系構建[D]．長春：吉林大學，2014．

[3]閆婧，黃國偉，張競超，等．社區衛生服務信息系統建設問題研究[J]．中國初級衛生保健，2012，26(3)：20-22．

[4]張麗芳，趙秀竹，楊洪偉，等．我國社區衛生服務信息化建設歷程及數據共享模式[J]．醫學信息學雜志，2011，32(12)：7-11．

[5]王嶸．云南省基層醫療衛生機構信息化建設研究[D].昆明：云南大學，2014．

[6]劉朝杰．中國社區衛生信息系統建設面臨的挑戰[J]．中國全科醫學，2009，12(3)：180-183．

[7]敖娟．醫院信息化建設與管理問題研究[D]．鄭州：鄭州大學，2014．

[8]趙直枉，李晴輝，王鐘，等．個人健康檔案共享的主觀障礙與對策分析[J]．重慶醫學，2009，38(13)：1563-1565．

[9]李燕萍．社區衛生服務信息化建設問題及對策探討[J]．中國初級衛生保健，2012，26(3)：22-23．

[10]朱蔚．社區衛生信息化建設的實踐與思考[J]．中國社區醫師:醫學專業，2010，12(32)：268．

[11]祝文會．中小型醫院信息化建設中存在的問題和對策[J]．電腦知識與技術，2014，32(32)：7804-7806．

[12]夏志遠．浦東新區社區衛生服務中心信息化水平綜合評價研究[D]．上海：復旦大學，2011．

[13]吳皓達．深化醫藥衛生體制改革形勢下我國衛生信息化建設相關問題與對策研究[D]．哈爾濱：黑龍江中醫藥大學，2011．

[14]李剛，楊宇軍．社區醫院信息化建設過程中的問題與對策[J]．牡丹江醫學院學報，2012，33(1)：79-80．

[15]李陳晨，王芳，袁莎莎，等．信息化在完善社區衛生服務模式中的利用與效果研究[J]．中國衛生政策研究，2014，7(12)：50-55．

·衛生管理·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.24.045

傅譯萱(1990-)，在讀碩士研究生，主要從事醫事法律方面的研究。△

，E-mail:dengshixiong1963@163.com。

R197.1 [文獻標識碼]B

1671-8348(2016)24-3439-02

2016-01-18

2016-03-06)