新醫改下公立醫院財務管理目標實現路徑探究

郭冬

摘要：改革開放以來，我國經濟社會快速發展，人民生活水平不斷提高，居民對健康的關注也越來越高。隨著新時期國家醫療改革的不斷深化，公立醫院在堅持公益性和經濟效益并重的基礎上，不斷進行市場化改革，在社會主義市場經濟體制下，醫院經營面臨的財務風險越來越大，因此，加強公立醫院財務管理，明確時期財務管理目標，對合理配置醫院的資源，促進醫院健康穩定發展具有重要意義。本文分析了當前公立醫院財務管理目標，介紹了當前公立醫院財務管理存在的問題，并提出公立醫院財務管理目標的實現路徑。

關鍵詞：新醫改；公立醫院；財務管理；目標；問題；實現路徑

中圖分類號：F230 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2016）003-000-02

改革開放以來，我國經濟社會快速發展，醫院作為一個獨立的經濟個體開始進行市場化改革，和社會上其他企業一樣，醫院開始自主經營、自負盈虧。作為企業的核心管理環節，財務管理工作成為醫院加強管理，提高市場風險管理水平的重要手段。財務管理工作的有效開展不僅對加強醫院內部管理有著重要的作用，而且對提高醫院服務質量、樹立良好的公眾形象具有保障作用，科學的財務管理工作可以幫助公立醫院提高資金使用效率，加快資金周轉，降低醫院的運行成本，促進醫院的正常運行，樹立良好的社會形象。

一、公立醫院財務管理目標

（一）公立醫院財務管理的短期目標

在新醫改背景下，公立醫院的短期財務管理目標是優化資本結構，科學控制醫院經營面臨的市場風險，實現合理的經營利潤。公立醫院財務管理的短期目標是維持醫院正常運行的基礎條件，在社會主義市場經濟體制下，公立醫院開始進行市場化運營，醫院參與醫療行業的競爭，如果還和過去一樣緊緊的依靠政府的補助和資金扶持，公立醫院很難得到可持續的發展，在激烈的市場競爭中處于劣勢，甚至存在倒閉的風險。很容易看出，在新型醫療改革的背景下，公立醫院將會越來越看重自身的經濟效益，因此，為了促進公立醫院的資金合理配置，公立醫院應該正確的分析各項經營項目成本，有效降低醫療成本的同時不斷提高醫療服務質量，建立一個合理的資本結構，以較少的資金和較低的風險獲取最大化經濟效益。為了保證公立醫院資金使用的科學性，公立醫院醫院必須建立一套合理的財務管理制度，確保醫院的正常運轉，提高醫院的經營獲利能力。

（二）公立醫院財務管理的中期目標

公立醫院財務管理的中期目標是在保證醫院獲利能力的基礎上，不斷調整醫院發展戰略，完善財務管理機制，實現公立醫院的可持續發展。在社會主義市場經濟體制下，不管公立醫院還是私立醫院都必須遵守市場競爭規律，在近些年來，隨著改革力度的不斷增加，各行各業都得到了快速的發展，醫療衛生服務的需求也不斷增加，隨之而來的經營成本也不斷增加，尤其是在科技快速發展的今天，醫院工作人員的素質也需要不斷提高，才能掌握和利用好醫療機械，這也對公立醫院提出更大的挑戰。

在以前，公立醫院的醫療機械采購和醫護人員的工資都是由國家統一財政撥款的，而隨著新型醫療改革的深化，醫院進行市場化經營使得醫療成本不斷增加，僅僅依靠國家補貼已經不能滿足這些成本的開支，這就會使得公立醫院的服務質量下降，嚴重影響了公立醫院的可持續發展。因此，公立醫院的中期目標就是采取科學的財務管理手段，優化資本結構，合理控制經營成本，實現醫院可持續發展。

（三）公立醫院財務管理的長期目標

隨著醫療市場的競爭越來越激烈，公立醫院想要保證其穩定健康的發展，就必須強調經營的營利性。然而，在公立醫院的發展過程中，公立醫院必須保持其公益性質，堅持以廣大群眾為核心，以公益服務為發展基礎，樹立服務大眾的長期發展目標。公立醫院在不斷優化財務管理制度的時候，應該堅持可持續發展的核心理念，不能僅僅為了獲得更大的利潤而破壞“以民為主”的理念，公立醫院在完善財務管理制度的基礎上，應該保證財政支出為人民群眾所用，通過不斷努力，切實提高醫療服務水平，降低醫療衛生服務價格，樹立良好的公眾形象，堅持公立醫院的公益性性質。

二、公立醫院財務管理存在的問題

（一）醫院管理者對財務管理認識不到位，市場風險隱患巨大

當前，隨著我國新型醫療改革的不斷推進，很多的公立醫院都已經開始進行了市場化經營，但是，對于公立醫院的管理層來說，他們并沒有認識到醫院市場化改革的緊迫性和必要性，也沒有意識到市場化運營之后醫院將要面臨的巨大的市場風險。和社會上一般企業性質不同，我國很多公立醫院的領導都是由一些醫學界專家和學者擔任，而他們這些人往往熱衷于醫療技術的研究，從而忽視了對醫院日常的財務管理工作，而且這些人對財務管理知識了解不多，沒有對財務管理的重要性有一個充分正確的認識，導致醫院財務管理工作漏洞百出，財務風險隱患加重。

（二）醫院預算管理體系不完善

在公立醫院的現行預算法中，總則強調了 “建立健全全面規范、公開透明的預算制度，保障經濟社會的健康發展”的內容，這句加強了人民代表大會對醫院預算的審查和監督力度，對醫院的預算編制提出更高的科學性要求，但是，當前我國公立醫院的預算編制過程中存在很多問題，主要表現在預算編制上存在很多問題，主要表現在預算目標不夠明確，財務人員沒有嚴格的按照本單位的實際情況和發展的具體規劃進行科學的預算編制工作，沒有對財務支出進行充分的論證和審核，這些都導致醫院財務預算編制缺乏科學性和準確性，預算管理體系存在漏洞。

（三）財務人員素質不高，制約財務管理效果

因為過于很長一段時間我國的公立醫院都實行粗放式的財務管理模式，這就導致的很多的公立醫院其財務管理部門都形同虛設，財務人員的素質普遍偏低，這就嚴重的影響了醫院財務管理工作的效率。第一，公立醫院的財務人員配置不夠整齊，很多的醫院存在人員不整齊的現象，財務管理人員缺失嚴重；第二，很多的公立醫院的財務人員素質不高，缺乏科學的財務管理工作方法和手段，這就直接影響到公立醫院的財務管理水平，很多醫院只關心高素質的醫療人才和先進的醫療器械的引進，而忽視了財務管理團隊的建設，財務管理部門工作能力受到限制，不能有效的完成醫院的財務管理工作，阻礙了醫院的市場化改革。

三、新醫改下公立醫院財務管理目標實現路徑

（一）加強公立醫院財務預算、分析和收支管理

首先，公立醫院應該不斷加強其資金支出的科學分析和管理，準確判斷公立醫院日常運行過程中所支出的費用和項目，利用科學的財務分析和預算管理手段對醫院的資本進行優化配置，確保醫院能夠科學合理的利用其資本，發揮公立醫院資本的最大效益；其次，公立醫院應該加強對相關財務收支的記錄工作，建立規范和統一的財務收支明細檔案，對各項財務支出和實際的使用情況進行實時的監控，通過科學的分析來確定醫院財務管理中存在的問題，及時的針對問題進行修正和處理；最后，必須保證公立醫院收支項目的準確性，醫院作為一個服務性質的單位，每天都會有大量的資金進出，這就要求財務管理人員必須確保每一筆資金的準確記錄，每天對各類資金項目進行匯總分析，及時的發現問題，降低公立醫院財務風險。

（二）加強公立醫院財務管理中的成本核算和控制

作為一家公益性質的事業單位，在新型醫療改革下，公立醫院必須在堅持公益性的原則下開展各類經營活動，實現醫院的可持續發展。同時，公立醫院必須堅持經濟型的原則，保證醫院的最大化收益，這就需要醫院進行科學合理的成本核算和控制，降低醫院運營的成本。在新醫改背景下，公立醫院的成本核算必須堅持全面覆蓋的原則，確定成本核算的全面覆蓋。公立醫院還應該及時的做好各個項目的成本核算，準確的為醫療服務定價、效益評估和投資行為提供科學依據，通過科學的成本核算，可以有效的更新醫院的財務管理理念，提高全體醫院員工的成本意識，有效節約成本，促進醫院的健康穩定發展。

（三）加強公立醫院的內部控制制度的完善

為了加強公立醫院的財務管理工作，公立醫院必須制定和完善內部控制度，主要可以從以下幾個方面進行：首先，加強公立醫院的財務管理制度建設，建立和完善公立醫院的內部控制制度；其次，加強內部監督制度機制建設，明確各個崗位的職責，對各個部門的工作進行及時有效的監督，確保財務管理的高效和安全；最后，應該加強財務管理人員素質培養，加快人才引進，給公立醫院的財務管理工作補充新鮮的血液。

（四）加強醫院固定資產管理

作為醫院的重要資產，公立醫院對固定字長的管理主要體現在資產的購買和日常的管理活動中，為了加強公立醫院的固定字長管理，公立 醫院應該從自身的實際情況出發，加強采購管理，有針對性的購買自己所需要的醫療設施和器材，加強對醫院固定資產的評估，安排專門的人員對醫院固定資產進行管理和維護，做好記錄工作，定期向醫院財務部門報告相關資產的采購和折舊情況。同時，醫院在固定資產采購方面，應該建立合法合規的公開招投標程序，有效降低公立醫院的成本消耗，確保公立醫院資本支出的科學合理。

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