鄉村醫生在家庭醫生制服務中的現狀與建議

黃英+洪春梅

摘 要 目的：通過對上海遠郊地區鄉村醫生的現狀調查，分析目前家庭醫生制服務中鄉村醫生隊伍的發展狀況，為鄉村醫生隊伍管理和建設提供對策和建議。方法：采用調查問卷的方式，結合奉城鎮鎮村衛生機構一體化管理辦公室匯總的相關資料，調查2014年度社區內全部鄉村醫生的年齡、性別、學歷、職稱、退休年齡、收入和保障、培訓、科研課題、論文撰寫、工作范圍等基本情況。結果：鄉村醫生隊伍人員結構老化，學歷職稱和專業能力低，在崗教育培訓薄弱，職稱晉升空間小，科研課題設計能力差，服務人口多且內容寬泛。討論：加強鄉村醫生的人才儲備、建立保障體系；根據鄉村醫生的特點，制定系統培養計劃；應充分利用鄉村醫生目前的資源優勢，將其納入全科醫生服務團隊進行管理，在家庭醫生制服務中發揮應有的功能。

關鍵詞 鄉村醫生 家庭醫生制 現狀 對策

中圖分類號：R197.1 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2016）04-0007-03

Present situation of the rural doctors in the family doctor system service in Shanghai outer suburbs area and the counter-measure

HUANG Ying， HONG Chunmei

（Fengcheng Community Health Service Center of Fengxian District， Shanghai 201411， China）

ABSTRACT Objective： Through the investigation of the present situation of the rural doctors in Shanghai outer suburbs area， to analyze the current development situation of the rural doctor team in the family doctor system service to provide the counter-measure and suggestion for their management and construction. Methods： The age， gender， education， academic title， retirement age， income and insurance， training， research project， writing， work scope and other basic situation of all the rural doctors in the community in 2014 were investigated with the questionnaire method combining with the summarized relevant information in the Fengcheng Town Village Health Organizations Integrated Management Office. Results： The personnel structure of the rural doctor team was aging， the educational background， academic titles and professional capacity were low and the continuing education and training weak， and the academic promotion space was small and the design ability of the scientific research project poor and the population and contents served were more and broad. Conclusion： The talent reserve of the rural doctors should be strengthened and the social insurance system be established. According to the characteristics of the rural doctors， a system of the training plan will be made. The present resource of the rural doctors should be made full use of and be incorporated into the general practitioner service team management to let them play the role in the family doctor system service.

KEY WORD rural doctor； family doctor system； present situation； counter-measure

隨著醫改的不斷深化，基層衛生人才隊伍建設面臨新的機遇與挑戰，其中鄉村醫生隊伍的穩定和發展問題備受關注。鄉村醫生隊伍是我國衛生技術隊伍的重要組成部分，主要職責是向農村居民提供公共衛生服務及一般疾病的診治，目前的鄉村醫生承擔了40%的公共衛生服務功能。2011年前國家衛生和計劃生育委員會主任陳竺表示從我國現階段的國情看，鄉村醫生隊伍將長期為農民群眾提供服務[1]。

1 對象與方法

1.1 對象

洪廟社區位于上海市奉賢區奉城鎮，屬上海遠郊地區。占地面積20.05 km2，有7個村委2個居委。另加奉城鎮2個行政村（奉城鎮2個行政村歸屬洪廟社區管轄），服務總人口28 282人，其中戶籍人口16 242人，平均1名鄉村醫生服務2 356名居民。調查對象為上海市遠郊洪廟社區管轄的9個自然行政村及2個居委所有在編在崗的鄉村醫生12名。

1.2 方法

采用現場調查的辦法，自行設計調查表，于2015年5月調查包括鄉村醫生的年齡、性別、學歷、職稱、退休年齡、收入和保障、培訓、科研課題、論文撰寫、工作范圍等在內的基本情況；鄉村醫生的基本信息經過與奉城鎮鎮村衛生機構一體化管理辦公室采集匯總的資料相比較，確保真實有效；查閱相關工作臺賬，明確鄉村醫生在家庭醫生制服務中的功能；在鎮派出所收集社區服務面積和服務人口。

1.3 統計學處理

采用Excel 2003進行數據雙人平行錄入，對12名鄉村醫生的基本數據情況進行匯總分析，計數資料以百分率表示。

2 結果

2.1 鄉村醫生信息2.1.1 人員結構

洪廟社區鄉村醫生共12名，3個村衛生室各配備2名鄉村醫生，6個村衛生室各配備1名鄉村醫生，2個居委無鄉村醫生。男性6名，女性6名。鄉村醫生年齡最小30歲，最大64歲，平均年齡53.7歲，退休年齡65歲，人員結構老化，出現了鄉村醫生工作年限延長，甚至延至65歲退休的現象。

2.1.2 鄉村醫生學歷及職稱情況

受調查鄉村醫生的學歷為：初中學歷6名，高中學歷3名，中專學歷3名；11名鄉村醫生取得了執業助理醫師資格，一名無職稱。

2.1.3 收入保障情況

在工資待遇方面，鄉村醫生的2014年度平均收入為53 130元。

從2010年開始，所有鄉村醫生享受上海市城鎮居民醫療保險和養老保險，鄉村醫生的薪酬保障體系方面正在逐步完善。

2.1.4 繼續教育培訓

鄉村醫生每月參加鎮村衛生機構一體化管理辦公室組織的業務學習，1年內參加1次區級專業知識培訓，但沒有鄉村醫生參加過市級培訓。

2.1.5 職稱晉升情況

在2014年度鄉村醫生無職稱晉升情況，追溯到前幾年也無職稱晉升人員。原因主要是鄉村醫生目前的實際醫療技能和理論考試水準離通過職業醫師考試還有一段距離。

2.2 鄉村醫生在家庭醫生制服務中發揮的功能

目前鄉村醫生分管村內居民的出生和死亡管理、健康教育、健康咨詢工作；對高血壓、糖尿病、腫瘤、精神病、殘疾人及結核病患者開展隨訪工作，開展計劃生育和兒童保健、計劃免疫等服務項目。

12名鄉村醫生從2008年開始全部納入社區衛生服務中心全科醫生服務團隊，充當家庭醫生助手的職責，協助完成社區居民健康檔案的建立和更新工作，包括村民的死亡、遷入遷出、發現高血壓糖尿病新患者、核實村民通信方式、地址等；協助家庭醫生承擔高血壓管理患者中2、3層患者的隨訪管理工作；在家庭醫生開展駐村集中式服務中幫助聯絡村民、指揮現場等工作。今后，鄉村醫生還可以協助家庭醫生在健康教育、健康咨詢、慢性病管理等方面發揮作用。

2.3 鄉村醫生其他工作內容

根據工作臺賬調查內容，鄉村醫生還負責村衛生室的消毒工作，藥品管理，重要事項報告等工作。

3 討論

3.1 加強鄉村醫生人才儲備

鄉村醫生目前面臨人員結構老化，青黃不接的問題，鄉村醫生已延長至65歲退休，所以人才儲備是目前形勢下的第一要務。建議加大鄉村醫生的學校招生，高等醫學院校應積極響應國家政策，針對農村衛生事業的特點，開設農村醫學相關專業，改革課程設置和教學模式，為農村公共衛生事業定向培養人才[2]；鼓勵社會招生，把符合條件的社會人員通過專業培訓培養成鄉村醫生；吸納醫療機構退休的醫務人員短期駐村，填補短板，同時發揮一定傳、幫、帶、教功能。目前上海市第一批歷屆高中生通過3年專業培養，現已走向鄉村醫生崗位。但是因為人員數量較少，仍然不能填補目前鄉村醫生大量的職位空缺。

3.2 建立薪酬保障體系，提高鄉村醫生待遇

根據鄉村醫生的職稱，學歷，工作年齡，工作量的考核，有梯度的制定績效工資，薪酬水平根據自身條件和實際工作量逐漸向家庭醫生的標準靠攏。為鄉村醫生提供養老保險，醫療保險，使其退休后無后顧之憂，安心留在鄉村醫生崗位工作。

目前，上海市政府在薪酬保障體系方面為鄉村醫生做了較大幅度的調整，提供了城鎮居民養老保險和醫療保險。鄉村醫生的薪酬也由原來的上海市最低保障工資調整至目前的人均53 130元/年，提升幅度較大。

3.3 根據鄉村醫生的特點，制定培養計劃

鄉村醫生學歷低、職稱低、培訓少，專業技能水平低下，但其承擔的服務功能寬泛，兩者之間存在矛盾。需要建立適合他們的培訓平臺，提高專業服務能力，充分利用市、區、鎮級的教育培訓平臺，按學分制鼓勵和促進鄉村醫生的在崗理論和技能培訓；作為家庭醫生制服務團隊的一員，充分融入家庭醫生團隊工作中，讓家庭醫生在工作中自然發揮傳、幫、帶、教的作用；建議其每周一次到社區衛生服務中心醫療部門和公共衛生部門學習理論內容、醫療技能等相關知識，同家庭醫生一起參加中心的各項理論和技能考試。學習時間以3年為一期，期滿由鎮村衛生機構一體化管理辦公室、社區衛生服務中心醫療業務部門和家庭醫生三者共同進行考核。鄉村醫生應參加家庭醫生的科研課題，提高其專業能力，為職稱晉升鋪路，同時鼓勵有資格的鄉村醫生積極參加國家執業醫師資格考試[3]。大力開展對于鄉村醫生隊伍的繼續教育以及相關技能、素質的培訓，建立系統的鄉村醫生崗位培訓制度和學習培訓激勵機制[4]。

3.4 充分發揮鄉村醫生功能，納入全科醫生服務團隊，在家庭醫生制服務中發揮功能

奉賢區屬上海遠郊地區，全科醫生人數較其他區、縣少，據相關統計資料顯示，奉賢區每家社區衛生服務中心平均有12名全科醫生，而我中心全科醫生目前只有8名，遠低于城鄉結合部及市中心的平均水平。而遠郊的服務地域廣，人員分散，社區居民的衛生保健知識薄弱，需要大量的人力去完成家庭醫生制服務中的一系列工作。

應充分利用現有鄉村醫生的資源，通過多種途徑提升鄉村醫生的專業技術水平和職稱晉升能力；作為家庭醫生的助手，將鄉村醫生納入社區衛生服務中心統一進行管理，制定個性化的績效考核指標[5]，由鎮村衛生機構一體化管理辦公室進行監督管理。充分挖掘鄉村醫生在家庭醫生制中的人力資源作用，也實現其個人的職業理想。在廣泛推廣家庭醫生制服務的背景下，我國家庭醫生嚴重匱乏的問題將愈加明顯[6]。隨著村鎮居民的生活水平和醫療衛生服務需求的不斷提高，衛生服務的壓力也將不斷提升。而對于鄉村醫生隊伍的合理運用則能很好的緩解這一矛盾[7]。

在完善鄉村醫生薪酬，養老、醫療保障體系、有規劃的培養鄉村醫生執業能力繼續教育體系、在帶有激勵機制的鄉村醫生考核體系的基礎上，使鄉村醫生在家庭醫生制服務中能夠得心應手地發揮能力；今后，隨著鄉村醫生個人技能的提升和政策的改善，他們可以進一步協助家庭醫生在健康教育、健康咨詢、慢性病管理等方面發揮作用，與家庭醫生一起從三級預防體系多方面著手做一名社區居民的健康管理者。從而讓鄉村醫生在工作中尋求到職業成就感。

2015年3月6日，國務院辦公廳發布了關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的實施意見，明確鄉村醫生的功能任務，加強鄉村醫生的管理，優化鄉村醫生學歷結構，提升鄉村醫生崗位吸引力，轉變鄉村醫生服務模式，保障鄉村醫生合理收入。從各個層面保障鄉村醫生的穩步發展。

參考文獻

[1] 朱建春， 孫馨， 田疆. 陳竺： 鄉村醫生隊伍將長期為農民群眾服務[J]. 中國衛生人才， 2011（2）： 10-11.

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