CBL教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)法醫(yī)學(xué)教學(xué)改革中的應(yīng)用及意義

蒯錦霞　李周儒　董國(guó)凱　殷文江　孫曉明　蔡紅星

摘 要： 為了提高法醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，提高學(xué)生綜合分析的能力，本文探討了案例教學(xué)法（Case-based Learning，CBL）在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)法醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用和意義，以及教師在法醫(yī)學(xué)案例教學(xué)中發(fā)揮的重要作用。

關(guān)鍵詞： 法醫(yī)學(xué) CBL 教學(xué)模式

法醫(yī)學(xué)是應(yīng)用醫(yī)學(xué)、生物學(xué)、化學(xué)和其他自然科學(xué)理論與技術(shù)，研究并解決司法實(shí)踐中有關(guān)醫(yī)學(xué)問(wèn)題的一門醫(yī)學(xué)科學(xué)，用于協(xié)助偵察和審理民事或刑事案件提供證據(jù)[1]。

目前國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校基本都開設(shè)了法醫(yī)學(xué)公共課，甚至是法醫(yī)學(xué)專業(yè)課。臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)大綱設(shè)置法醫(yī)學(xué)課程，目的是使醫(yī)學(xué)生在以后的工作中更好地運(yùn)用醫(yī)學(xué)和法律的知識(shí)解決實(shí)際工作中的問(wèn)題。因此，法醫(yī)學(xué)課程的開設(shè)，對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)教育有著極為其重要的作用和意義。法醫(yī)學(xué)是一門理論性和實(shí)踐性都很強(qiáng)的學(xué)科，內(nèi)容繁多，幾乎涉及了病理學(xué)、組胚學(xué)、影像學(xué)、解剖學(xué)、生物學(xué)等，臨床醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)多個(gè)學(xué)科。而在實(shí)際的教學(xué)中，臨床醫(yī)學(xué)生的法醫(yī)學(xué)課程往往面臨課時(shí)數(shù)偏少的難題，很難在教學(xué)過(guò)程中對(duì)每一個(gè)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行全面探討，因此對(duì)于法醫(yī)學(xué)教學(xué)的開展有著一定的難度[2]。如何以學(xué)生為中心，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，成為我們進(jìn)行教學(xué)改革的核心問(wèn)題。

1.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)法醫(yī)學(xué)課程實(shí)施CBL教學(xué)法的必要性

學(xué)習(xí)法醫(yī)學(xué)課程的學(xué)生多具有強(qiáng)烈的好奇心，希望能夠真實(shí)地了解并參與法醫(yī)學(xué)案件的鑒定過(guò)程，滿足自己的探索欲和求知欲。案例教學(xué)是一種互動(dòng)式的教學(xué)，通過(guò)對(duì)真實(shí)案例的描述，使學(xué)生能夠以當(dāng)事人的身份置身其中，在模擬的場(chǎng)景中思考問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題[3]，最大限度地調(diào)動(dòng)學(xué)生對(duì)法醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，通過(guò)理論與實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，強(qiáng)化學(xué)生對(duì)知識(shí)的記憶，提高法醫(yī)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。

案例教學(xué)法是一種啟發(fā)探究式的課堂教學(xué)法，以案例為基礎(chǔ)，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、獨(dú)立思考、綜合分析的能力，提高學(xué)生在實(shí)踐工作和學(xué)習(xí)中運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題的能力。學(xué)生是案例教學(xué)活動(dòng)中的主體，教師通過(guò)提供案例，提出問(wèn)題，組織學(xué)生閱讀案例資料并開展討論，通過(guò)對(duì)實(shí)際案例的分析、引導(dǎo)，創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)交流環(huán)境，最后進(jìn)行總結(jié)而達(dá)到教學(xué)目的[4]。

2.CBL教學(xué)的實(shí)施

2.1案例的選編。

課堂教學(xué)案例展示的都是真實(shí)的事件，而且是學(xué)生在平時(shí)生活及工作中比較常見的能較全面反映本次教學(xué)內(nèi)容的案例，既要包含問(wèn)題又要有解決問(wèn)題的方法。案例的選擇是案例教學(xué)成敗的關(guān)鍵因素，法醫(yī)學(xué)案例選擇的基本要求是：（1）案例具有典型性，要體現(xiàn)法醫(yī)學(xué)科的特點(diǎn)和檢驗(yàn)鑒定的內(nèi)容，能帶來(lái)一定的啟發(fā)和體會(huì)。（2）每一個(gè)案例的選擇都應(yīng)該根據(jù)教學(xué)大綱的目的和要求，體現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容。（3）案例所包含的知識(shí)應(yīng)與學(xué)生以前學(xué)過(guò)的知識(shí)水平一致，同時(shí)涉及多個(gè)章節(jié)的內(nèi)容，從而使各章節(jié)知識(shí)通過(guò)案例教學(xué)融會(huì)貫通。例如，腦動(dòng)脈瘤破裂致死的案例，死者生前曾與他人有過(guò)肢體碰觸、頭部被拳擊等，在對(duì)學(xué)生詳細(xì)敘述案情及尸體檢驗(yàn)、病理和毒化等檢驗(yàn)報(bào)告后，可將討論擴(kuò)展到動(dòng)脈瘤的形成原因、臨床表現(xiàn)和診斷、病理學(xué)特征、損傷機(jī)制及法醫(yī)學(xué)傷病共存的死亡原因分析等，通過(guò)這種知識(shí)的交叉匯合，培養(yǎng)學(xué)生綜合性思維能力。

案例編寫不僅包括文字、照片，有時(shí)還需有動(dòng)態(tài)的畫面、錄像等，要給學(xué)生留下最直觀的印象。精選出所給案例相關(guān)的現(xiàn)場(chǎng)照片、周圍環(huán)境照片、尸體解剖照片，以及部分顯微照片，同時(shí)要附有相應(yīng)的思考題。通過(guò)采用這種真實(shí)完整的法醫(yī)學(xué)案例進(jìn)行教學(xué)，組織學(xué)生對(duì)案例進(jìn)行分析討論、并解決問(wèn)題，使學(xué)生主動(dòng)地投入到對(duì)相關(guān)知識(shí)的探究和學(xué)習(xí)中，形成科學(xué)的邏輯思維能力，更加扎實(shí)地掌握基礎(chǔ)理論知識(shí)和熟練的操作技能。

2.2課堂分析和討論。

課堂教學(xué)前，教師讓學(xué)生提前預(yù)習(xí)所講內(nèi)容并給出相關(guān)案例，提出問(wèn)題，讓學(xué)生在課下查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，分析討論問(wèn)題、總結(jié)病案。

教師在課堂上的作用主要是引導(dǎo)，要善于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和興趣，為學(xué)生創(chuàng)造積極的學(xué)習(xí)環(huán)境，激發(fā)同學(xué)們對(duì)于案例的討論。如：在學(xué)習(xí)電擊死這一章節(jié)時(shí)，先給出案例：某男，于某日凌晨被發(fā)現(xiàn)死于公路旁，尸體旁有一翻斗車，車斗上方接觸高壓線，尸檢見：左手食指見一2.5cm×2 cm大小皮膚燒灼傷，深達(dá)肌肉，有燒灼痕跡，色黑，周邊隆起，左足底內(nèi)側(cè)見一3 cm×2.5 cm范圍皮膚燒灼痕跡，邊緣隆起。病理報(bào)告：灼傷處表皮剝脫，周邊表皮細(xì)胞融合變薄、致密，基底細(xì)胞呈極性化改變，細(xì)胞及細(xì)胞核縱向伸長(zhǎng)、染色深，排列緊密，呈柵欄狀。局部呈凝固樣壞死，左心室局部心肌可見斷裂；右心室心肌纖維呈不規(guī)則波浪狀排列，嗜伊紅性染色增強(qiáng)。首先提供本案例后，讓學(xué)生根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)的情況和尸體現(xiàn)象，分析并推測(cè)死亡原因是什么，在學(xué)生回答出電擊死亡后，進(jìn)而提出電擊死的概念，然后根據(jù)尸檢及病理所見提出電擊死者機(jī)體內(nèi)外都有哪些損傷征象及形態(tài)學(xué)改變，并分析其死亡機(jī)制是什么。在此過(guò)程中，教師要對(duì)學(xué)生的討論和回答做出適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充和正確的指引，同時(shí)要提出對(duì)于沒(méi)有明顯損傷征象的非典型電擊死的確認(rèn)，以彌補(bǔ)案例的個(gè)體性和局限性，加深學(xué)生的理解和掌握。

分析討論是案例教學(xué)法的重點(diǎn)，也是區(qū)別于傳統(tǒng)教學(xué)法的地方，在分析討論的過(guò)程中，教師要注意引導(dǎo)學(xué)生的討論過(guò)程，及時(shí)糾正錯(cuò)誤的觀點(diǎn)和方向，幫助學(xué)生理清思路，開闊視野，提高邏輯思維能力。

2.3案例總結(jié)。

討論結(jié)束后，教師需對(duì)本次案例的重點(diǎn)、難點(diǎn)及討論的不足之處進(jìn)行最后的總結(jié)，引導(dǎo)學(xué)生完成整個(gè)案例的分析，得出結(jié)論。通過(guò)總結(jié)，可以讓學(xué)生對(duì)案例及案例所包括的各種問(wèn)題有更加直觀、全面和深刻的認(rèn)識(shí)，使學(xué)生輕松地理解和掌握本章節(jié)的法醫(yī)學(xué)內(nèi)容，既鞏固原有的知識(shí)，又彌補(bǔ)不足，同時(shí)掌握新的知識(shí)，達(dá)到預(yù)期效果。

3.CBL教學(xué)法在法醫(yī)學(xué)教學(xué)中的意義

3.1調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性和主動(dòng)性，提高教學(xué)質(zhì)量。

CBL教學(xué)法聯(lián)系的是實(shí)際發(fā)生的案例，圍繞案例情景提出問(wèn)題，讓學(xué)生通過(guò)運(yùn)用已經(jīng)掌握的臨床醫(yī)學(xué)、法醫(yī)學(xué)及課前查閱的其他相關(guān)醫(yī)學(xué)資料，進(jìn)行熱烈的討論和分析，使教學(xué)更加直觀和真實(shí)，吸引學(xué)生的注意力，充分激發(fā)學(xué)生對(duì)法醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)熱情，極大地提高聽課效率。不僅強(qiáng)化了學(xué)生已有的法醫(yī)學(xué)知識(shí)，鞏固了臨床學(xué)知識(shí)，而且拓寬了知識(shí)面，促進(jìn)了知識(shí)的遷移，逐步提高了學(xué)生運(yùn)用已有的理論知識(shí)分析和解決實(shí)際問(wèn)題的能力[5]。

3.2提高教師的教學(xué)能力和素質(zhì)。

應(yīng)用CBL教學(xué)法，要求教師課前要熟練掌握教學(xué)大綱的內(nèi)容和要求，同時(shí)需要查閱大量文獻(xiàn)，搜集法醫(yī)學(xué)的最新研究進(jìn)展，拓寬知識(shí)面，并且能夠根據(jù)不同的章節(jié)內(nèi)容精心挑選出典型的案例，使理論和實(shí)踐能夠充分結(jié)合起來(lái)。在課堂教學(xué)期間，要注意引導(dǎo)學(xué)生從不同的角度對(duì)案例和教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行思考、分析和討論。教師要與學(xué)生積極互動(dòng)，掌握好課堂的節(jié)奏，控制好教學(xué)的時(shí)間。課后，教師還需要組織學(xué)生對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)估。對(duì)于教師而言，其不僅要具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)知識(shí)、較高的專業(yè)水平和豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，而且要具備良好的語(yǔ)言和溝通能力，只有這樣才能解惑答疑，才能保證法醫(yī)學(xué)教學(xué)活動(dòng)的順利進(jìn)行。

綜上所述，在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的法醫(yī)學(xué)課程教學(xué)過(guò)程中，引入CBL教學(xué)法，是一種理論聯(lián)系實(shí)踐的好方法，不僅充分調(diào)動(dòng)了臨床醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，提高了學(xué)生分析和解決實(shí)際問(wèn)題的能力，培養(yǎng)了具有創(chuàng)造性和綜合性思維的醫(yī)學(xué)生，而且教師的教學(xué)能力及專業(yè)知識(shí)水平得到了提高，起到了教學(xué)相長(zhǎng)的作用，對(duì)于提高法醫(yī)學(xué)教學(xué)效率與質(zhì)量具有非常重要的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]王保捷，主編.法醫(yī)學(xué)（第六版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：1.

[2]徐廣濤，鄭漾，朱紫宛，等.五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對(duì)法醫(yī)學(xué)教學(xué)的認(rèn)知調(diào)查[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2010，9（6）：760-762.

[3]Srinivasan M，Wilkes M，Stevenson F，et al.Comparing problem-based learning with case-based learning：effects of a major curricular shift at two institutions[J].Acad Med ，2007，82（1）：74-82.

[4]Gade S，Chair S.Case-base learning in endocrine physiology：an approach toward self-directed learning and the development of soft skills in medical student[J].Adv Physiol Educ，2013，37（4）：356-360.

[5]競(jìng)花蘭，等.培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力的法醫(yī)學(xué)優(yōu)秀人才[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)論叢，2007，27（3）.