腹腔鏡膽囊切除術與小切口膽囊切除術治療膽結石臨床療效對比分析

徐福春遼寧省東港市中醫院普通外科，遼寧東港　118300

?

腹腔鏡膽囊切除術與小切口膽囊切除術治療膽結石臨床療效對比分析

徐福春
遼寧省東港市中醫院普通外科，遼寧東港118300

[摘要]目的對比分析腹腔鏡膽囊切除術與小切口膽囊切除術治療膽結石臨床療效。方法收集2014年1月～2015年10月期間我院進行治療的膽結石患者156例作為研究對象，按照治療方法分為兩組，對照組和研究組各78例，對照組用小切口膽囊切除術治療，研究組用腹腔鏡膽囊切除術治療，比較兩組手術相關指標、臨床療效、術后并發癥情況。結果研究組手術時間、胃腸功能恢復時間、住院時間短于對照組，術中出血量明顯較少，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組總有效率高于對照組，并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石患者療效確切，手術時間短、術中出血量少，可明顯改善患者的臨床癥狀，縮短住院時間，減輕患者的經濟負擔，值得在臨床推廣應用。

[關鍵詞]膽結石；腹腔鏡；膽囊切除術；小切口

膽結石是臨床常見的一種疾病，以腹痛、腹脹等為主要的臨床表現，部分患者會出現黃疸，發病率達10.72％，嚴重影響患者的生活質量[1，2]。較小的膽結石可用保守方法治療，但過大結石會使膽道阻塞，刺激膽道系統衍生癌變等，因此，較大的膽結石一般采用外科手術的方法治療，腹腔鏡膽囊切除術、開腹手術及小切口膽囊切除術為目前膽結石治療的三種主要的手術方式[3]。開腹膽囊切除術是治療膽結石的傳統方法，雖然療效受到肯定，但缺點為對患者造成的損傷較大，恢復速度慢，住院時間較長。因此，應限制該種治療方法在臨床的應用。筆者收集我院用腹腔鏡膽囊切除術進行治療的膽結石患者78例，并與采用小切口膽囊切除術治療的對照組療效進行對比分析，效果較好，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集2014年1月～2015年10月期間來我院進行治療的膽結石患者156例作為研究對象，患者就診時均表現為不同程度的發燒、惡心、上腹部不適、右上腹痛、黃疸等癥狀，均經X線或CT確診。其中男98例，女58例，年齡最小29歲，最大61歲，平均（41.7±6.9）歲，病程最短5個月，最長5年，平均（2.2± 0.3）年，其中多發結石49例，單發結石107例，結石直徑5.0～18.6 mm，平均（12.5±2.1）mm。將其按照治療方法分為兩組，對照組和研究組各78例，兩組患者的性別、年齡、病程、結石直徑等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究中排除嚴重肝腎功能損害患者，排除心肺功能不全的患者；排除哺乳期和妊娠期婦女。所有患者對本次研究均知情同意并簽署知情同意書。

1.2方法

研究組用腹腔鏡膽囊切除術治療，患者全麻，仰臥位，采用四孔法進行手術操作，臍部做一橫切口，長度約為10 mm，將10 mm的套針經切口穿入，注入CO2氣體，維持氣腹壓力為10～14 mmHg（1 mmHg= 0.133 kPa），置入腹腔鏡，然后做第2、3、4穿刺孔。插入手術操作器械對膽囊進行探查，將膽囊底部用有齒抓鉗夾住，膽囊管及血管用電凝鉤進行分離，將Calot三角露出，對膽囊管及膽囊動脈進行處理，將膽囊管、膽囊動脈用鈦夾施夾器夾上，用超聲刀完全切除膽囊。對照組用小切口膽囊切除術治療，連續硬膜外腔麻醉，右肋緣下切口或右腹直肌切口，長約5 cm，將腹壁各層切開后進腹，顯露膽總管，切除膽囊，可采用順切法、逆切法或順逆結合法，具體方法根據術中情況而定。

1.3觀察指標

①手術相關指標：手術時間、術中出血量、胃腸功能恢復時間、住院時間；②療效：根據臨床癥狀改善程度、檢查結果及傷口、疼痛情況將臨床療效分為有效、顯效及無效三個等級，其中臨床癥狀完全消失，檢查結果呈陰性，患者傷口無感染，疼痛完全消失為有效；臨床癥狀明顯緩解，檢查結果部分呈陰性，患者傷口出現感染但面積較小，疼痛明顯減輕為顯效；治療后患者的臨床癥狀無明顯變化，檢查結果呈陽性，傷口感染，疼痛明顯為無效。總有效率為有效率與顯效率之和[4]。③術后并發癥發生情況：切口感染、膽漏、膽管損傷、黃疸等，計算并發癥發生率。

1.4統計學分析

使用SPSS17.0版本統計分析軟件包，計量資料以均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，計數資料以率（％）表示，行χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者手術相關指標比較

研究組手術時間、胃腸功能恢復時間、住院時間明顯短于對照組，術中出血量明顯較少，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者手術相關指標比較（±s）

表1　兩組患者手術相關指標比較（±s）

對照組研究組t值　P 78 78 70.4±11.9 38.7±6.4 5.11 ＜0.05 145.6±21.8 52.8±9.3 12.03 ＜0.05 26.3±4.6 22.9±1.5 3.47 ＜0.05 8.1±1.4 4.5±0.7 4.56 ＜0.05組別　n　　手術時間（min）術中出血量（mL）胃腸功能恢復時間（h）住院時間（d）

2.2兩組臨床療效比較

研究組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=7.94，P＜0.05）。見表2。

表2　兩組臨床療效比較[n（％）]

2.3兩組術后并發癥情況比較

研究組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.18，P＜0.05）。見表3。其中11例切口感染患者給予抗感染治療后好轉，1例膽漏患者經腹腔鏡探查后于鏡下無創傷縫線，將漏口縫合，6例膽漏患者膽漏量不多且無腹膜炎等癥狀，充分引流，引流量逐漸減少，保守治愈。2例膽管損傷患者，膽管損傷均為＜3 mm的膽管小破口，用可吸收線間斷線橫向整形縫合后治愈；3例黃疸患者均為肝性黃疸，給予保肝、支持治療后恢復。

表3　兩組術后并發癥情況比較[n（％）]

3　討論

膽結石是一種多發性疾病，發病率較高，且具有病程長、易復發等特點，對患者的正常工作和生活均造成嚴重影響，早期的膽結石無明顯癥狀，通過影像學檢查可以快速準確地確診，大部分膽結石患者是在常規體檢中發現。該病的形成影響因素較多，年齡、基因、種族和家族、肥胖、藥物等多種因素與膽結石的形成有密切關系[5]，近年來，隨著人們生活水平的提高、生活節奏的加快及精神壓力的增強，膽結石的發病率呈現逐年升高的趨勢，且發病年齡越來越年輕化[6]。膽結石治療的關鍵是改善腸道梗阻，最大程度地減少膽道壓力，確保膽汁引流保持通暢，手術是治療膽結石的一種有效方法，手術的原則主要是考慮患者的耐受程度，進行徹底性的手術治療，避免復發[7]，目前臨床主要采用腹腔鏡膽囊切除術、小切口膽囊切除術及開腹手術等手術方法對膽結石患者進行治療[8]。小切口膽囊切除術是在傳統手術的基礎上發展起來的一種治療膽結石的方法，效果優于傳統手術治療，可有效避免傳統手術過程中與治療后所出現的弊端，但其手術視野較小，范圍狹窄，術者只能做局部探查，且患者術中和術后各階段的應激反應均較大，不利于患者身體的恢復，該種治療方法不適用于體型肥胖的患者[9，10]。

近年來，隨著人們自我保健意識的增強，在確保治療效果的基礎上，人們更加重注治療的質量及自身的美感，從而促進微創手術在臨床的應用[11]。隨著醫學技術的不斷進步，腹腔鏡技術在膽結石的治療方面廣泛應用，由于具有創傷小、患者恢復時間短、安全性高等優點被醫患所認可。腹腔鏡膽囊切除術可以提供更清晰、直觀的視野，術中可同時對整個腹腔臟器的情況進行探查，快速找出病灶位置，從而使膽囊分離準確度及有效率得到明顯提高，對附近組織的損傷明顯減少，術后胃腸功能恢復快，還明顯縮短住院時間；此外，腹腔鏡膽囊切除術通常在腹腔內進行，而腹腔處于完全封閉狀態，避免腹腔內臟器在空氣中的大范圍暴露，減少腹腔受損的風險，術后并發癥發生率降低，使患者術后痛苦減輕，在一定程度上減輕患者的經濟負擔[12-14]。但腹腔鏡膽囊切除術也有一定的不足之處，除手術所需的耗材費用較高，要求術者有較高的操作水平外，該種治療方法并不是對所有的患者均可適用，如老年患者、體質虛弱的患者等均不適用，而傳統的開腹手術對于這部分患者更為適用，因此，膽結石患者采用何種手術方式進行治療還應該綜合考慮患者的病情及體質情況等綜合判定[15-19]。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石患者療效確切。本研究對收集的膽結石患者分別采用腹腔鏡膽囊切除術與小切口膽囊切除術治療，結果表明，研究組手術時間、胃腸功能恢復時間、住院時間與對照組比較明顯較短，術中出血量明顯較少，總有效率與對照組比較明顯較高，差異有統計學意義（P＜0.05），結果提示兩種治療方法比較，腹腔鏡膽囊切除術效果明顯優于小切口膽囊切除術，可有效改善患者的臨床癥狀，縮短住院時間，減輕患者的經濟負擔。研究組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），結果提示腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石患者的安全性更好。因此，腹腔鏡膽囊切除術可作為一種有效的治療膽結石的方法在臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]郭明明.微創保膽取石術治療膽結石手術效果及對患者生活質量的影響[J].中國繼續醫學教育，2015，7（18）：121-122.

[2]魏銀莊.小切口膽囊切除與腹腔鏡膽囊切除治療膽結石效果分析[J].河南醫學研究，2015，24（6）：129-130.

[3]趙海彥.不同膽結石手術的臨床治療效果對比[J].當代醫學，2015，21（25）：84-85.

[4]巴明臣，毛靜熙，陳訓如，等.急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術的時機[J].中華消化內鏡雜志，2010，17（1）：26-27.

[5]張凱波，陳紅躍.小切口膽囊切除術治療膽結石伴膽囊炎60例的臨床研究[J].中國傷殘醫學，2014，22（7）：62-64.

[6]李志祥.腹腔鏡膽囊切除術與小切口膽囊切除術治療膽囊炎、膽結石的療效比較[J].現代中西醫結合雜志，2015，24（4）：422-424.

[7]余彬.小切口膽囊切除與腹腔鏡膽囊切除治療膽結石的臨床效果[J].吉林醫學，2015，36（11）：2306.

[8]黃曉華，張典森.腹腔鏡膽囊切除術與小切口膽囊切除術治療膽結石療效比較[J].醫學與社會，2015，28（B6）：145.

[9]毛小波，趙輝，況安成.小切口膽囊切除術治療老年膽結石的效果分析[J].中國當代醫藥，2014，21（30）：171-172.

[10]賴才廣.腹腔鏡與小切口手術切除膽囊治療膽結石的臨床療效分析[J].中外醫療，2012，（20）：17-18.

[11]陳文玨.小切口和常規膽囊切除術治療膽結石伴膽囊炎患者的療效分析[J].現代診斷與治療，2015，26（6）：1377.

[12]左江偉.腹腔鏡膽囊切除術與小切口膽囊切除術治療膽結石療效比較[J].中國民族民間醫藥，2013，22（9）：32.

[13]朱本陽，朱本白，張宇，等.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石臨床觀察[J].河南醫學高等專科學校學報，2015，27（4）：453-355.

[14]鄧躍生.膽結石采用腹腔鏡聯合膽道鏡治療的臨床體會[J].齊齊哈爾醫學院學報，2015，36（23）：3514-3515.

[15]張立明.腹腔鏡與小切口手術切除膽囊治療膽結石臨床分析[J].吉林醫學，2015，36（13）：2777.

[16]徐劍.腹腔鏡膽囊切除與小切口膽囊切除治療膽結石療效對比分析[J].現代診斷與治療，2015，26（10）：2313-2315.

[17]王敬.腹腔鏡與小切口膽囊切除手術治療膽囊結石的臨床療效分析[J].中國現代醫生，2013，52（29）：137-138.

[18]盛銀行.腹腔鏡膽囊切除術與小切口膽囊切除術治療膽結石療效比較[J].當代醫學，2015，21（14）：57-58.

[19]徐冬青，姜芳芳.腹腔鏡膽囊切除術與小切口膽囊切除術治療老年膽囊結石效果比較[J].中國現代醫生，2013，51（3）：144-145.

Comparative clinical efficacy of gallstones patients treated with laparoscopic cholecystectomy and small incision cholecystectomy

XU Fuchun
General Surgery Department, Liaoning Province Donggang City Chinese Medicine Hospital, Donggang 118300, China

[Abstract]Objective To compare the clinical efficacy of gallstones patients treated with laparoscopic cholecystectomy and small incision cholecystectomy. Methods A total of 156 cases of gallstone patients were selected from January 2014 to October 2015 in our hospital for treatment and them were considered as research subjects, all the patients were divided into two groups according to the treatment, there were 78 cases in the control group and the study group, respectively, the control group was treated with a small incision gallbladder resection, the study group was treated with laparoscopic cholecystectomy. Surgery-related indicators, the clinical efficacy of postoperative complications of two groups were compared. Results The operative time, gastrointestinal function recovery time, hospital stay of the study group were significantly shorter than the control group, the blood loss was significantly less than the control group, there was significant difference between two groups（P＜0.05）. The total efficiency of the study group was significantly higher than the control group, the overall incidence of complications was significantly lower than the control group, there was significant difference between two groups（P＜0.05）. Conclusion The effect of laparoscopic cholecystectomy patients treated with gallstones treatment is efficacy, can shorten operative time, less blood loss, can make a significant improvement in clinical symptoms, shorter hospital stays, reduce the financial burden of patients in clinical application.

[Key words]Gallstones; Laparoscopy; Cholecystectomy; Small incision

收稿日期：（2015-10-30）

[中圖分類號]R657.4

[文獻標識碼]B

[文章編號]1673-9701（2016）02-0036-03