中西醫結合治療強直性脊柱炎的臨床分析

孫守全1.青島大學醫學院研究生院，山東青島　266000；2.山東省濰坊市市立醫院骨科，山東濰坊　261021

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中西醫結合治療強直性脊柱炎的臨床分析

孫守全1，2
1.青島大學醫學院研究生院，山東青島266000；2.山東省濰坊市市立醫院骨科，山東濰坊261021

[摘要]目的對中西醫結合治療強直性脊柱炎的臨床療效進行探究。方法對我院在2012年1月～2014年1月期間收治的76例強直性脊柱炎患者的臨床資料進行回顧性分析，根據治療方式的不同分為觀察組（n=38）與對照組（n=38），其中對照組患者單純以西醫進行治療，觀察組患者在對照組的基礎上結合中醫治療，對兩組患者治療后的BASFI、BASDAI、CRP、ESR及總有效率等進行比較。結果治療后，觀察組患者的BASFI、BASDAI、ESR、CRP分別為（23.16±6.04）分、（2.31±0.35）分、（6.25±1.29）mm/h、（2.51±0.56）mg/L，均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的總有效率（94.74％）明顯高于對照組（76.32％），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論中西醫結合的方式治療強直性脊柱炎，可有效改善患者的脊柱功能，對患者生活質量的改善具有重要的促進意義，值得臨床推廣。

[關鍵詞]中西醫結合；強直性脊柱炎；血沉

強直性脊柱炎是現階段出現較多的全身性炎癥疾病之一，易引發患者包括眼部、腎部、心臟以及肺部等并發癥。強直性脊柱炎通常采用西醫療法，具有一定程度的療效；但經過長期的醫學實踐，該疾病的治療方法得到巨大的發展[1-4]。本文主要采用中西醫結合的途徑治療強直性脊柱炎，有效緩解患者由于疾病帶來的痛楚，對病情具有極大的促進作用，療效顯著。本研究取得較為滿意的成果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

從我院于2012年1月～2014年1月間收治的強直性脊柱炎患者中選取76例作為研究對象，所有患者的病情均符合臨床上強直性脊柱炎的診斷標準，排除合并嚴重肝腎功能不全患者及對藥物過敏者。將其中行西醫治療的38例作為對照組，行中西醫結合治療的38例作為觀察組。其中觀察組男18例，女20例；年齡最大48歲，最小16歲，平均（34.27±4.16）歲；患者中強直性脊柱炎病程最長12年，最短1年，平均（5.16±2.18）年；對照組男19例，女19例；年齡最大50歲，最小17歲，平均（34.71±4.26）歲；患者中強直性脊柱炎病程最長12年，最短1年，平均（5.23±2.26）年。兩組的性別比例、年齡范圍、病程長短等差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組予柳氮磺胺吡啶（上海三維制藥有限公司，國藥準字：H31020450）+甲氨蝶呤（上海信誼藥廠有限公司，國藥準字：H31020644）以口服的形式對患者進行治療，其中柳氮磺胺吡啶第一周每次用量為1片（0.25 g），用藥頻率為每日3次，往后以每周遞增2片的用量逐次增長，用藥頻率改為每日2次，每次用量最多不超過4片；甲氨蝶呤第1周每次用量為2片（5 mg），用藥頻率為每周1次，往后用藥劑量改為每周3片（7.5 mg），用藥頻率不變。如患者癥狀較為嚴重，可采用少量皮質激素進行配合治療，待患者癥狀出現緩解后停止使用。本組患者的治療工作均以2個月為1個療程，共3個療程。

1.2.2觀察組實施中西醫結合治療。在對照組患者的治療基礎上，另外對觀察組患者進行中醫辨證治療。首先，根據患者的實際病情而定，將其劃分為腎陰虛型與腎陽虛型兩型，并分別進行針對性的治療。（1）針對腎陰虛型患者的治療方法具體如下：取熟地、枸杞、山茱萸、牛膝、菟絲子、杜仲、白術、狗脊各15 g；鹿角膠、龜甲膠、知母、黃柏、甘草各10 g；山藥、茯苓各20 g；細辛、炒水蛭各5 g；蜈蚣8 g；葛根30 g，將上述藥物熬制成藥劑，以每日服用1劑的頻率進行治療，每劑均分為2次服用，7 d為1個療程。另外，對合并關節腫的患者可適量加入薏苡仁、澤蘭、澤瀉、白茅根、土茯苓等藥物進行輔助治療；對晨僵現象較為明顯的患者可適量加入伸筋草、僵蠶等藥物進行輔助治療；對關節形成骨橋的患者可適量加入骨碎補、自然銅等藥物進行輔助治療；對疼痛較為明顯的患者可適量加入沒藥、雞血藤、乳香、延胡索等藥物進行輔助治療。（2）針對腎陽虛型患者的治療方法具體如下：取枸杞、山藥、熟地、鹿角膠、附子、甘草各10 g；菟絲子15 g；細辛5 g；白芥子、川烏、降香各6 g，將上述藥物熬制成藥劑，以每日服用1劑的頻率進行治療，每劑均分為2次服用，7 d為1個療程。

1.3觀察指標

對兩組患者治療后的BASFI（Bath強直性脊柱炎功能指數）、BASDAI（Bath強直性脊柱炎病情活動指數）、ESR（血沉）、CRP（C反應蛋白）進行觀察與記錄。血沉檢測采用魏氏法，用天津市亞坤電子科技發展有限公司生產的EHK-40紅細胞沉降壓積儀進行測定。CRP檢測采用免疫濁度法，用OLYMPUS AU2700全自動生化分析儀進行測定。

1.4療效評定標準

顯效：患者經治療后，脊柱功能基本恢復正常，可自行進行翻身起立，腰骶部基本無疼痛癥狀，外周關節無腫痛、壓痛現象，病情基本得到控制；有效：患者經治療后，脊柱功能出現明顯恢復，翻身起立仍存在一定障礙，腰骶的疼痛癥狀有所減輕，外周關節的腫痛、壓痛現象得到明顯改善，病情呈好轉跡象；無效：患者經治療后，脊柱功能無明顯恢復，無法自行翻身起立，腰骶的疼痛癥狀無減輕，外周關節的腫痛、壓痛現象未得到明顯改善，病情未呈好轉跡象，甚至加重。

1.5統計學方法

通過SPSS 18.0統計學軟件進行分析和處理，其中，計數資料以百分比（％）表示，并行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者治療前后的相關指標比較

治療前兩組患者的BASFI、BASDAI、ESR、CRP等差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者的BASFI、BASDAI、ESR、CRP等指標均明顯優于對照組，且差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2兩組患者治療后的總有效率比較

觀察組患者的總有效率為94.74％，明顯優于對照組的76.32％，差異有統計學意義（χ2=5.21，P＜0.05）。見表2。

表1　兩組患者治療前后的相關指標比較（±s）

表1　兩組患者治療前后的相關指標比較（±s）

觀察組對照組t值　P 38 38 32.53±12.42 31.26±7.64 0.335 ＞0.05 23.16±6.04 5.89±1.19 4.880 ＜0.05 6.342 5.375 ＜0.05 ＜0.05 4.72±1.23 4.68±1.19 0.318 ＞0.05 2.31±0.35 3.84±0.61 2.160 ＜0.05 3.215 2.873 ＜0.05 ＜0.05 31.64±3.75 32.78±2.42 0.834 ＞0.05 6.25±1.29 22.35±3.37 7.624 ＜0.05 11.232 12.423 ＜0.05 ＜0.05 17.23±2.79 18.75±3.64 0.763 ＞0.05 2.51±0.56 6.81±1.57 7.350 ＜0.05 12.352 11.753 ＜0.05 ＜0.05組別　n　 BASFI（分）治療前　　治療后　t值　P　BASDAI（分）治療前　治療后　t值　P　 ESR（mm/h）治療前　　治療后　t值　P　 CRP（mg/L）治療前　治療后　t值　P

表2　兩組患者治療后的總有效率比較[n（％）]

3　討論

在中醫學中，強直性脊柱炎無具體命名，通常以其臨床特點進行劃分，可將其納入“腎痹”、“骨痹”、“大僂”的范疇當中[7]?；谠摬“Y督脈失養、痰瘀交凝、病程長久的特性，要對其進行針對性治療，便應從化痰散結、益精補腎、活血通絡的角度著手，由內向外進行調理。

近年來，中醫在醫學領域的發展趨勢出現了質的飛躍，本次研究中觀察組患者所采用的中藥方劑便是從中醫病理辨證的角度出發，對患者進行針對性的機體調節、抗骨化、緩解疼痛。方劑中不同的藥物各針對不同的癥狀，在聯合應用的情況下可有效發揮標本兼治的治療效果，在補腎之余也可對肝臟起到相應的調養效果，通過攻毒散結、通絡止痛的用藥方法來實現疼痛緩解的目的。此外，對于臨床癥狀不同的患者，可在藥劑中加入不同的輔助藥物進行針對性治療，由此發揮幫助患者緩解癥狀的藥理作用，對患者生活質量的提高具有重要的促進意義?，F代藥理研究表明，以補腎、活血、通絡的中藥方劑進行內服，可對人體免疫功能起到重要的調節作用，使機體呈現“陰陽平衡”的狀態[8，9]。

從西醫角度來談，強直性脊柱炎多是由感染、遺傳、免疫等因素所引起，臨床上多以糖皮質激素、柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤等藥物對該疾病進行治療[10]。上述藥物雖可對病情起到一定的抑制作用，但也極易出現腸胃反應、腎功能受損、血細胞減少等相應的不良反應，在應用過程中需對此足夠重視。研究顯示，將西醫治療方法與中醫治療方法聯合用于強直性脊柱炎的治療中，能夠有效提高臨床療效[11，12]。該觀點與本研究結果基本一致。研究結果顯示，治療后觀察組患者的BASFI、BASDAI、ESR、CRP等指標均明顯優于對照組，且差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者的總有效率為94.74％，明顯優于對照組的76.32％，差異有統計學意義（χ2=5.21，P＜0.05）。

綜上，中西醫結合治療強直性脊柱炎可對患者的脊柱功能起到明顯的改善作用[13-15]，值得臨床推廣和應用。

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Clinical analysis of the combination of Chinese and western medicine in treatment of ankylosing spondylitis

SUN Shouquan1,2
1.Graduate School, Qingdao University Medical College, Qingdao 266000, China; 2.Department of Orthopedic, Weifang Municipal Hospital in Shandong Province, Weifang 261021, China

[Abstract]Objective To explore the clinical efficacy of the combination of Chinese and western medicine in treatment of ankylosing spondylitis. Methods The clinical data of 76 cases of patients with ankylosing spondylitis in our hospital from January 2012 to January 2014 were retrospectively analyzed, and were divided into two groups, observation group （n=38）and control group（n=38）according to the treatment methods, the control group was treated with simply western medicine, the observation group treated with combined with traditional Chinese medicine treatment on the basis of the control group, the BASFI, BASDAI, CRP, ESR and total efficiency and other related indicators were compared after treatment in two groups. Results After treatment, the BASFI, BASDAI, ESR, CRP of observation group were respectively （23.16±6.04）points,（2.31±0.35）points,（6.25±1.29）mm/h,（2.51±0.56）mg/L, was significantly better than that in the control group, there were statistically significant differences（P＜0.05）; the total effective of observation group（94.74％）was significantly higher than that in the control group（76.32％）, the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion The combination of Chinese and western medicine in treatment of ankylosing spondylitis can effectively improve spinal function in patients, has important significance in improving the quality of life of patients, is worthy of promotion.

[Key words]The combination of Chinese and western medicine; Ankylosing spondylitis; ESR

收稿日期：（2015-11-02）

[中圖分類號]R593.23

[文獻標識碼]B

[文章編號]1673-9701（2016）02-0152-03