舒適護理對擇期剖宮產產婦術后舒適度及疼痛的影響

金錚錚　　呂亞兒.浙江省天臺縣中醫院婦產科，浙江天臺　3700；.浙江省人民醫院超聲影像科，浙江杭州　3004

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舒適護理對擇期剖宮產產婦術后舒適度及疼痛的影響

金錚錚1呂亞兒2
1.浙江省天臺縣中醫院婦產科，浙江天臺317200；2.浙江省人民醫院超聲影像科，浙江杭州310014

[摘要]目的旨在探討舒適護理對擇期剖宮產產婦術后舒適度及疼痛的影響。方法選擇2014年1月～2015年1月我院擇期剖宮產產婦80例作為觀察對象，對照組行術前準備及常規護理，擺好麻醉體位，加強術中及術后配合，干預組在此基礎上行舒適護理。比較兩組患者治療前后GCQ評分、VAS評分的變化，并評價兩組的護理滿意度。結果干預前，干預組、對照組患者的GCQ評分分別為（85.06±12.23）分、（86.93±11.27）分；干預后，干預組、對照組患者的GCQ評分分別為（106.98±26.89）分、（97.82±20.08）分；兩組患者干預后的GCQ評分分別顯著高于干預前（P＜0.05），且干預組干預后GCQ評分顯著高于對照組（P＜0.05）。干預前，干預組、對照組患者的VAS評分分別為（9.57±1.15）分、（10.13±1.42）分；干預后，干預組、對照組患者的VAS評分分別為（3.12±0.44）分、（4.64± 0.86）分；兩組患者干預后的VAS評分分別顯著低于干預前（P＜0.05），且干預組干預后VAS評分顯著低于對照組（P＜0.05）。干預組的護理滿意度為97.5％，對照組的護理滿意度為80.0％，兩組護理滿意度比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論對擇期剖宮產產婦圍術期實施舒適護理，可以提高患者的舒適度，緩解疼痛，從而促進患者盡快康復。

[關鍵詞]舒適護理；擇期；剖宮產；舒適度；疼痛

目前我國產婦選擇剖宮產的比例越來越高，行剖宮產產婦尤其是初產婦，由于對剖宮產不夠了解，精神非常緊張，懼怕手術失敗和手術以后的疼痛感等，易產生恐懼、焦慮、緊張等負性心理反應，導致分娩難度增加，產婦的舒適度降低[1]。舒適護理是通過對護理活動和舒適的研究，使人在心理、生理以及社會等方面達到愉快的狀態或縮短降低不愉快的程度，使患者在治療過程中身心處于最佳狀態[2]。本研究旨在探討舒適護理對擇期剖宮產產婦術后舒適度及疼痛的影響，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月～2015年1月我院擇期剖宮產產婦80例作為觀察對象，無高血壓、糖尿病、心臟病和精神疾病病史。所有產婦均為擇期手術，采用腰硬聯合麻醉。年齡23～36歲，平均（27.8±3.2）歲。孕周37～41周，平均（38.2±2.5）周。其中初產婦68例，經產婦12例。根據護理方法不同隨機分為對照組和干預組，每組40例，兩組產婦的平均年齡、平均孕周及孕產史等臨床資料組間比較，差異不顯著，具有可比性（P＞0.05）。兩組患者的一般資料比較見表1。

表1　兩組患者的一般資料比較

1.2方法

兩組均行擇期剖宮產術，手術方式腹部縱切口及子宮下段橫切口。對照組行術前準備及常規護理，擺好麻醉體位，加強術中及術后配合，干預組在此基礎上行舒適護理，具體內容如下。

1.2.1心理護理采取親切的態度與柔和的語氣與產婦進行交流，向產婦或家屬講解手術基本過程、麻醉方法及注意事項，并有針對性地對產婦不良情緒進行疏導，使其精神上處于放松和愉悅的狀態。同時向產婦介紹手術成功的案例，或讓病區的其他術后產婦進行現身說教，以緩解產婦的心理壓力[3]。

1.2.2體位護理行剖宮產的產婦術后不能下床，護理人員應協助產婦更換舒適體位，每6小時幫助產婦做翻身運動，以產婦的舒適度為原則。同時在產婦背部或兩腿之間墊上軟枕，有利于產婦進行側臥[4]。

1.2.3疼痛護理護理人員應耐心傾聽產婦的傾訴，認真觀察產婦對于疼痛的反應并準確地進行評估。教導產婦學會松弛治療法，如采用聽音樂、按摩等方式或指導產婦預防與緩解疼痛的方法，如深呼吸或咳嗽的時候用枕頭或者手按住傷口，從而防止縫線受到牽扯引發疼痛[5]。

1.2.4術中護理在手術室門口熱情迎接初產婦，通過眼神、交談、撫摸等方式緩解初產婦的緊張、恐懼、焦慮等負性心理。在不影響手術的前提下保證初產婦處于舒適體位，將監護儀、麻醉機等音量和報警聲音調至適宜水平，并避免醫務人員大聲說話。胎兒娩出后，及時與初產婦進行母嬰接觸，并告知新生兒性別、健康狀況，并祝賀初產婦成為偉大的母親。

1.2.5術后舒適護理術后用溫水為產婦擦干皮膚上的血跡、羊水、消毒液等，注意觀察產婦子宮收縮及陰道流血情況。囑咐產婦術后24 h內取半臥位，以促進惡露的排出。術后為產婦留置導尿管24 h，拔管后指導產婦自行排尿[6]。鼓勵產婦多翻身，待產婦生命體征平穩后，鼓勵產婦盡早下床活動。并再次向產婦及其家屬介紹術后可能出現的并發癥及注意事項。鼓勵家人多陪伴、多關心產婦，鼓勵產婦親自喂乳，以便增進親子感情。

1.3觀察指標

1.3.1觀察兩組護理前、后簡化舒適狀況量表（GCQ）評分的變化情況GCQ總分為120分，舒適度與分數成正比[7]。

1.3.2疼痛狀況評估采取視覺模擬評分法（VAS）對其疼痛狀況進行評估，分值為0～10分，0分為無痛，10分為最痛，疼痛隨著分值的增加而增加[8]。

1.3.3護理滿意度設計調查問卷對患者的護理滿意度進行調查，包括住院環境、護士服務態度、飲食指導、心理健康指導、護士技術操作水平等方面內容共10題，每題10分，滿分100分。分為滿意：＞80分；比較滿意：50～80分；不滿意：＜50分；總滿意度=滿意+比較滿意。

1.4統計學處理

采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行分析，其中計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者干預前后GCQ評分比較

干預前，干預組、對照組患者的GCQ評分分別為（85.06±12.23）分、（86.93±11.27）分；干預后，干預組、對照組患者的GCQ評分分別為（106.98±26.89）分、（97.82±20.08）分；兩組患者干預后的GCQ評分分別顯著高于干預前，組內比較差異有統計學意義（P＜0.05），且干預組干預后GCQ評分顯著高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者干預前后GCQ評分比較（±s，分）

表2　兩組患者干預前后GCQ評分比較（±s，分）

干預組對照組t值　P 40 40 85.06±12.23 86.93±11.27 0.157 ＞0.05 106.98±26.89 97.82±20.08 6.732 ＜0.05 6.738 5.342 ＜0.05 ＜0.05組別　n　　干預前　　干預后　t值　P

2.2兩組患者干預前后VAS評分比較

干預前，干預組、對照組患者的VAS評分分別為（9.57±1.15）分、（10.13±1.42）分；干預后，干預組、對照組患者的VAS評分分別為（3.12±0.44）分、（4.64± 0.86）分；兩組患者干預后的VAS評分分別顯著低于干預前，組內比較差異有統計學意義（P＜0.05）。且干預組干預后VAS評分顯著低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組患者干預前后VAS評分比較（±s，分）

表3　兩組患者干預前后VAS評分比較（±s，分）

干預組對照組t值　P 40 40 9.57±1.15 10.13±1.42 0.386 ＞0.05 3.12±0.44 4.64±0.86 2.375 ＜0.05 3.754 2.386 ＜0.05 ＜0.05組別　n　　干預前　　干預后　t值　P

2.3兩組護理滿意度比較

干預組的護理總滿意度97.5％，對照組的護理總滿意度80.0％，兩組護理總滿意度比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4　兩組護理滿意度比較[n（％）]

3　討論

剖宮產產婦分娩前后因機體激素水平變化較大和周圍環境及自身角色的轉變，使圍術期心理方面出現不同程度變化，如緊張、焦慮、憂郁、疑惑等負性心理，因此，做好術前術后的護理工作有利于降低產婦對手術的負性心理，增加其舒適度，降低術后并發癥發生率[9-12]。

隨著醫學模式的轉變，臨床護理工作不僅局限于軀體疾病的護理，且更加關注患者的心理方面需求。舒適護理的目的是使患者的生理、心理和精神等方面達到一種愉悅狀態，提高身心舒適度。舒適護理運用現代護理觀念，將護理工作的中心放到滿足產婦的需求上，對產婦的心理、行為及健康進行評估、診斷，然后根據產婦的個性化特征對其進行心理疏導，最大限度讓患者在生理、心理、精神、靈魂、社會等方面達到舒服狀態，降低或減少不愉快程度[13-18]。剖宮產產婦圍術期心理和身體上的不同變化引起產婦可能出現不同程度的情緒變化，有效的、有針對性的在剖宮產圍術期實施舒適護理措施可以改善產婦的不良狀態，提高分娩的信心和角色轉變的決心。護理人員術前向患者講解手術方法及注意事項、并做好術前準備等，同時耐心回答產婦的提問，對產婦進行心理疏導，根據產婦不同文化層次及不同年齡、不同生育史進行不同程度的健康宣傳、心理教育，以緩解患者的緊張、焦慮等不良心理。術中陪伴在患者身邊，加強與患者的交流，密切觀察產婦情緒波動和變化情況，讓產婦感受到護理人員的呵護和關愛，同時為手術醫師提供手術器械，盡量避免手術器械碰擊發出的聲音對產婦造成刺激影響手術治療。術后再次向產婦及家屬介紹術后可能出現的并發癥及注意事項。鼓勵家人多陪伴、多關心產婦，鼓勵產婦親自喂乳，向產婦積極宣傳早接觸、早吸吮的意義，指導正確臥式哺乳姿勢[19-22]。

通過上述圍術期舒適護理干預后，表2結果顯示，干預組干預后GCQ評分顯著高于對照組[（106.98± 26.89）vs（97.82±20.08），P＜0.05]，與王建敏[23]報道的觀點是一致的，說明舒適護理干預顯著提高患者圍術期的舒適度。疼痛感是影響產婦舒適程度的關鍵因素，剖宮產術后第1天內通常是產婦感覺最為疼痛的時期。疼痛往往易導致產婦失眠、焦慮，護理人員應與產婦溝通交流，安慰產婦，分散產婦注意力，改善疼痛癥狀。術后采取臥位，可減少移動對切口的牽拉痛[24]。屈錦秀等[25]將360例剖宮產產婦隨機分為觀察組、對照組各180例。兩組均予圍手術期常規護理，觀察組在此基礎上給予心理、環境、疼痛等舒適護理，結果顯示，觀察組舒適度高于對照組，觀察組疼痛程度低于對照組，證實舒適護理有助于提高剖宮產產婦舒適度，并緩解術后疼痛程度。本研究表3結果顯示，干預后，干預組、對照組患者的VAS評分分別為（3.12±0.44）分、（4.64±0.86）分，且干預組干預后VAS評分顯著低于對照組（P＜0.05），與胡敏等[26]報道的觀點是一致的，說明對剖宮產產婦實施舒適護理能夠使傷口盡快愈合，減輕疼痛并幫助產婦盡早恢復健康。同時本研究從住院環境、護士服務態度、飲食指導、心理健康指導、護士技術操作水平等方面對兩組的護理滿意度進行比較，結果顯示，干預組97.5％，顯著高于對照組的護理滿意度80.0％，差異具有顯著性（P＜0.05）。

綜上，對擇期剖宮產產婦圍術期實施舒適護理，可以提高患者的舒適度，緩解疼痛，從而促進患者盡快康復。

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Effect of comfort nursing on comfort and pain for patients undergoing elective caesarean section

JIN Zhengzheng1LV Ya’er2
1.Department of Gynecology and Obstetrics, Zhejiang Tiantai County TCM Hospital, Tiantai 317200, China; 2.Department of Ultrasound Images, Zhejiang Province People's Hospital, Hangzhou 310014, China

[Abstract]Objective To investigate the effect of comfort nursing on comfort and pain for patients undergoing elective caesarean section. Methods Eighty cases of cesarean section in our hospital from January 2014 to January 2015 were selected as the observation object，the control group underwent preoperative preparation and nursing and posed for the anesthesia positions，strengthening the intraoperative and postoperative，intervention group on the basis of the uplink of comfortable nursing. The change of GCQ score and VAS score before and after treatment were compared between the two groups，and the nursing satisfaction of the two groups were evaluated. Results Before intervention, the GCQ score of the intervention group and the control group were（85.06±12.23），（86.93±11.27），respectively. After intervention, the GCQ score of the intervention group and the control group were（106.98±26.89）and（97.82±20.08）respectively. The GCQ score of the two groups were significantly higher than those before the intervention，the difference was significant（P＜0.05）. The GCQ score of the intervention group was significantly higher than that in the control group，the difference was significant（P＜0.05）. Before intervention，the VAS score of the intervention group and the control group were（9.57±1.15），（10.13±1.42），respectively. After intervention, the VAS score of the intervention group and the control group were（3.12±0.44），（4.64±0.86），and the VAS score of the two groups were significantly lower than those before the intervention，the difference was significant（P＜0.05）. After intervention, the VAS score of the intervention group was significantly lower than that in the control group，the difference was significant（P＜0.05）. The nursing satisfaction of the intervention group was 97.5％，and the control group was 80.0％，the difference was significant（P＜0.05）. Conclusion Comfort nursing for elective caesarean section can improve the comfort of patients and ease the pain，so as to promote the recovery of patients as soon as possible.

[Key words]Comfort nursing; Elective; Cesarean section; Comfort; Pain

收稿日期：（2015-10-29）

[基金項目]浙江省醫藥衛生一般研究計劃（2013KYA022）

[中圖分類號]R473.71

[文獻標識碼]B

[文章編號]1673-9701（2016）02-0145-04