心理護理和常規護理在耐多藥肺結核患者中的應用體會

魏運金　　梁　冰　　黎意芬廣州市胸科醫院第二門診部，廣東廣州　510095

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心理護理和常規護理在耐多藥肺結核患者中的應用體會

魏運金梁冰黎意芬
廣州市胸科醫院第二門診部，廣東廣州510095

[摘要]目的對心理護理與常規護理應用于耐多藥肺結核患者中的效果進行分析。方法選取2010年1月～2014年10月我院共診治的80例耐多藥肺結核患者作為研究對象。隨機分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組在進行常規護理的基礎上再實施心理護理，對照組則僅實施常規護理，觀察兩組護理效果，包括治療情況和護理前后的SCL-90評分。結果經過治療與護理后，觀察組好轉率達到92.5％，高于對照組的75％（P＜0.05）；護理后，兩組患者的SCL-90評分均有所下降，與護理前相比，差異有統計學意義（P＜0.05），且觀察組評分低于對照組（P＜0.05）。結論對耐多藥肺結核患者給予常規護理與心理護理，可有效消除患者的不良情緒，提高其心理健康水平，對提高治療質量有積極作用。

[關鍵詞]耐多藥肺結核；常規護理；心理護理；焦慮狀態

隨著肺結核發病率的不斷升高，臨床對肺結核的診治也給予了更高的重視。耐多藥肺結核也是較常見病癥之一，患者對利福平、異煙肼等抗結核藥物出現耐藥性[1，2]。耐多藥肺結核治療時間長、治愈率低，一些患者在接受治療期間因為出現不良反應或效果不顯著，極易出現負性心理，依從性不高[3，4]。我院在對耐多藥肺結核患者進行治療的同時，還實施了常規護理與心理護理，并進行比較分析，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本研究所選80例研究對象均為2010年1月～2014年10月在我院門診接受治療的耐多藥肺結核患者。所有患者行痰結核菌檢，結果均為陽性，藥敏試驗顯示對多種抗結核藥物有耐藥性。隨機分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組中男29例，女11例；年齡31～68歲，平均（53.6±2.1）歲；病程2～8個月，平均（4.2±0.2）個月。對照組中26例，女14例；年齡30～70歲，平均（54.1±3.0）歲；病程2～10個月，平均（4.5±0.5）個月。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組均使用莫西沙星和卷曲霉素治療。其中，莫西沙星（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20100158）采取口服方式，每次1片（400 mg），每天1次。除此之外，給予患者肌內注射卷曲霉素（浙江海正藥業股份有限公司，國藥準字H20094030）（0.80～1）g/d，分2次進行。治療期間，給予對照組常規護理，包括講解疾病相關的基本知識、解答患者疑問及用藥指導等。在此基礎上，對觀察組予心理護理干預，具體內容包括以下幾個方面。

1.2.1心理疏導每次就診時，主動詢問患者病情及癥狀，溝通時注意保持語氣的溫和、態度的誠懇，認真傾聽患者的主訴，然后合理評估其心理、生理及社會狀況。針對不同患者的心理狀態，對其進行相應的心理疏導，指導患者學會自我調整，保持放松狀態，幫助患者樹立面對與戰勝疾病的信心，積極接受治療[5]。同時，鼓勵患者充分宣泄內心的消極情緒，并指導其糾正、轉移不良情緒。鼓勵患者勇敢面對現實，對治療期間出現的不良反應能夠從容面對。

1.2.2情緒干預建議患者進行適度的放松訓練，并根據患者的情況，針對其焦慮、抑郁情緒，為其講解心理調節的具體方法，如分散或轉移注意力，具體可通過聽音樂、看電視、閱讀等方式實現，從而有利于患者不良情緒的緩解。

1.2.3認知干預建議患者通過多種途徑對疾病的相關知識進行了解，包括病因、臨床表現、治療方案、應注意事項等，使其認識到治療依從性與臨床效果的密切關系、心理情緒與疾病康復的關系。針對患者產生或存在的錯誤認識，要及時進行糾正，并讓患者對疾病治療可能需要的時間有充足心理準備，用平和心態接受，保持良好的治療依從性。

1.2.4行為干預醫生應幫助患者克服不良心理，并指導患者在計算費用的同時，能夠計算食物，制定出合理的飲食方案，如選擇一些蛋類、奶制品等營養食品，并注意補充胡蘿卜、青菜等維生素類。鼓勵患者參加醫保，使治療費用有保障。同時，建議患者規范日常生活，如不可隨地吐痰、禁止面向他人打噴嚏、禁止吞咽痰液等。另外，鼓勵患者進行適量的體育鍛煉，提升自身機體抵抗力，并遵醫用藥。

1.2.5社會及家庭支持干預鼓勵患者克服自卑、怯懦等心理障礙，主動進行人際交往，融入社會，扮演合適的社會角色，能夠正確處理一定的人際關系。指導患者了解相關常識，使其形成主動佩戴口罩的意識，減少病菌傳播，減少和健康人的隔閡，加強人際交流[6]。另外，叮囑家屬對患者給予更多的關注與關心，使其感受到親情溫暖，樹立積極的治療心態，提高治療依從性，有利于疾病的康復。

1.3觀察指標

1.3.1護理前后焦慮狀態評分采用癥狀自評量表（SCL-90評分）[7]對兩組患者護理前后的焦慮狀態進行評價，在護理前，由責任護士對患者進行問卷調查，評估患者SCL-90評分。護理一周后再用同樣的方法進行評估，并做好相關記錄。該評分表包括6個方面共20項，20項評分相加總分乘以1.25，然后得出標準總分（取整數部分）。分值以50分為界，超過50分表示存在焦慮情況，其中50分以上、59分以下為輕度，60分以上、69分以下為中度，70分以上為重度。

1.3.2干預效果評價[8]經1個月住院治療后，進行胸部X片檢查，急性病灶吸收超過1/3或病灶縮小超過1/3的評定為好轉，療效較為滿意。

1.4統計學分析

2　結果

2.1兩組治療情況比較

經過積極的治療及精心的護理，觀察組的40例患者中，37例好轉，好轉率92.5％；對照組中有30例患者好轉，好轉率75％。觀察組的好轉率優于對照組（χ2=4.50，P＜0.05）。

2.2兩組護理前后的SCL-90評分比較

兩組患者的焦慮情緒較之前有很大改善，治療前后的SCL-90評分相比較，差異有統計學意義（P＜0.05），且組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組護理前后的SCL-90評分情況比較（±s，分）

表1　兩組護理前后的SCL-90評分情況比較（±s，分）

注：與護理前相比，▲P＜0.05（觀察組：t=5.139；對照組：t=2.052）；與對照組相比，t=3.750，△P＜0.05

觀察組對照組40 40護理前護理后護理前護理后56.72±5.81 41.31±4.35▲△56.23±6.01 49.87±4.39▲組別　n　　時間　SCL-90評分

3　討論

耐多藥肺結核屬于一類慢性消耗性疾病，臨床表現主要有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等，長期使用抗結核藥物產生耐藥性，且會導致不良反應[10]。病程的不斷延長，患者會出現焦慮、抑郁、孤獨、對生活失去信心等負性情緒。另外，肺結核具有傳染性，周圍人群會因此疏遠患者，對患者產生的刺激更大，加上長期治療需要大筆的醫療費用，患者各方面均遭受較大打擊，治療依從性不高[11-13]。因此，在藥物治療的同時還應注重對患者的心理治療，通過實施必要的心理護理，減輕其負面情緒與心理壓力，提高治療效果。

本研究中，對觀察組40例耐多藥肺結核患者在常規護理的基礎上還實施了心理護理。如每次就診時，在主動詢問的基礎上注意傾聽患者主訴，了解其內心想法，對患者的心理狀態進行評估，然后進行針對性的輔導，指導患者根據心理痛苦癥結進行不良情緒的宣泄，以緩解內心壓力；針對患者的病情，鼓勵患者采用多種方式放松心情，并進行適度的放松訓練，以增強心理適應能力，保持身心與精神的協調及平衡，從而有利于減少焦慮、抑郁情緒，幫助患者重塑治療的信心；或者鼓勵患者主動了解疾病的相關知識，掌握厲害關系，使其能夠在社會扮演一定社會角色，保持身心的愉悅性，以利于疾病康復。這些積極的心理護理都是有益于患者緩解心理壓力和焦慮狀態的有效方法。本研究中，兩組患者在治療的過程中均行常規護理，觀察組在常規護理基礎上進行心理護理，效果較為明顯。觀察組患者好轉率為92.5％，且護理后SCL-90評分較之前有顯著改善，明顯低于對照組，效果甚佳。表明對耐多藥肺結核患者進行常規護理與心理護理，確實能夠有效改善患者的不良情緒，緩解其內心壓力，有利于患者疾病的康復。

總結心理護理的作用機制，主要是該護理模式主要是運用了心理學知識和方法，針對患者的心理特征，制定具有針對性的護理計劃，因而更加切合患者的需求，幫助患者緩解焦慮情緒，提高生活質量，改善護患關系，因而成為耐多藥肺結核治療中的提高治療效果的有效輔助途徑，受到患者的歡迎[14，15]。在具體實施的過程中，醫護人員應綜合考慮患者的年齡、受教育情況、社會文化背景、經濟條件等情況，有針對性地進行心理護理，是提高護理效果的關鍵。同時，家庭和社會的支持對患者的治療也起到很多作用，醫護人員在護理過程中應調動一切對患者心理能產生積極影響的因素。

綜上所述，常規護理與心理護理應用于耐多藥肺結核治療中，有利于患者不良心理狀態的改善，對促進疾病的康復有積極作用，值得推廣應用。

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Psychological care and routine care applications experience in MDR-TB patients

WEI Yunjin LIANG Bing LI Yifen
Department of Second Out-Patient，Guangzhou Chest Hospital，Guangzhou 510095，China

[Abstract]Objective To apply psychological care and routine care in multi-drug resistant tuberculosis patients in the effects. Methods Selected from January 2010 to October 2014 in our hospital a total of 80 cases of diagnosis and treatment of multidrug-resistant tuberculosis patients as research subjects. They were randomly divided into two groups and the control group 40 cases. Observed during the routine care group basis，and then the implementation of psychological care，the implementation of the control group only routine care，observation and nursing effects，including treatment of patients，care before and after the SCL-90 scores. Results After treatment and care，the observation group improved rate of 92.5％，was higher than that in control group（75.0％）（P＜0.05）. After treatment，the two groups of patients with SCL-90 score has declined，compared with the previous treatment，the difference was statistically significant（P＜0.05），and the observation group rates geographical group（P＜0.05）. Conclusion MDR-TB patients received routine care and psychological care，patients can effectively eliminate the negative emotions and improve their mental health，to improve the quality of treatment has a positive effect.

[Key words]MDR-TB; Routine care; Psychological care; Anxiety

收稿日期：（2015-09-01）

[基金項目]廣東省高科技發展專項（2012A030400058）

[中圖分類號]R473.2

[文獻標識碼]B

[文章編號]1673-9701（2016）02-0149-03