脊柱骨折伴頸椎脊髓損傷的圍手術期護理

宋嘉琳　　房　旦山東省文登整骨醫院脊柱脊髓科，山東文登　264400

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脊柱骨折伴頸椎脊髓損傷的圍手術期護理

宋嘉琳房旦
山東省文登整骨醫院脊柱脊髓科，山東文登264400

[摘要]目的觀察并探討脊柱骨折伴頸椎脊髓損傷的圍手術期護理管理方法與效果。方法本研究納入2014年1月～2015年2月期間我院住院部所收治的脊柱骨折伴頸椎脊髓損傷患者共60例，分為對照組與觀察組，每組30例。對照組實施常規護理，觀察組實施全方位護理。觀察并對比兩組患者手術后脊髓損傷的恢復情況，同時統計術后并發癥發生率的差異。結果觀察組患者術后脊髓損傷恢復情況明顯優于對照組（P＜0.05）。觀察組患者術后并發癥發生率為6.67％（2/30），明顯低于對照組（P＜0.05）。結論脊柱骨折伴頸椎脊髓損傷患者圍手術期通過實施全方位護理，能夠改善術前狀態，密切術中配合，促進術后康復，相較于傳統護理模式可提高脊髓損傷恢復情況，降低并發癥發生率，價值值得肯定。

[關鍵詞]脊柱骨折；頸椎脊髓損傷；圍手術期；護理

頸椎脊髓損傷屬于骨科創傷范疇中非常嚴重的疾病之一，本病臨床表現復雜，病情病因多變，故而給臨床診治帶來非常大的難度[1-3]。同時，已有資料數據顯示，頸椎脊髓損傷多合并脊柱骨折，導致患者病情加重，在臨床診治上有較大的難度。近來有大量研究展開對頸椎脊髓損傷合并脊柱骨折患者圍術期護理方法的研究，顯示實施具有針對性、有效性的護理措施可幫助患者疾病康復，改善臨床癥狀，促進生活功能恢復[4]。為觀察并探究脊柱骨折伴頸椎脊髓損傷的圍手術期護理方法與效果，本研究納入2014年1月～2015年2月期間我院住院部所收治的脊柱骨折伴頸椎脊髓損傷患者共計60例，應用隨機方法分為對照組和觀察組各30例，兩組實施不同圍手術期護理方案，對比護理效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本研究納入2014年1月～2015年2月期間我院住院部所收治的脊柱骨折伴頸椎脊髓損傷患者共計60例，應用隨機數字表方法進行分組，分為對照組與觀察組，每組30例；兩組患者均經過影像學檢查以及頸椎正側位片確診為脊柱骨折伴頸椎脊髓損傷。一般資料回顧分析如下：對照組中，男18例，女12例，年齡30～50周歲，平均（38.5±3.1）歲，C4節段及以下損傷19例，C4節段以上損傷11例；觀察組中，男16例，女14例，年齡30～50周歲，平均（39.6±2.5）歲，C4節段及以下損傷21例，C4節段以上損傷9例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組對照組患者實施常規護理，包括術前進行健康宣教及心理疏導，術中密切配合各項操作，術后進行飲食及運動指導等相關措施。

1.2.2觀察組觀察組患者予全方位護理措施，在圍手術期階段實施針對性的術前、術中以及術后護理，具體護理措施如下：（1）術前護理本組中有部分患者為高位節段頸椎脊髓損傷，考慮可能對腦干生命中樞產生不良影響，故在手術前需要對患者的意識清醒情況及各項生命體征的變化情況進行嚴密監測與觀察（包括呼吸頻率、分鐘心率、瞳孔直徑等），其中以心率及呼吸節奏的異常改變最為明顯，出現上述癥狀后需及時報告醫師以便盡早處理。由于在手術治療前，本組患者多反映出現恐懼、焦慮、煩躁的情緒，因此護理人員在巡房中需要采取措施撫慰患者情緒，一方面向患者介紹手術的流程與可行性，讓患者基于對手術的了解而在情緒上更加放松；另一方面針對精神緊張的患者可保持頸部制動狀態，做好安全防護方面的措施，有必要時可以遵醫囑使用鎮靜類藥物干預。針對手術過程中可能出現的護理風險，需要采取的護理風險管理對策有：①在手術過程中，麻醉醫生主要負責患者頭部，保護氣管導管避免脫落，因此站位應當在患者頭部，巡回護士及手術操作者站位則在患者身體兩側及腳部。按照以上站位進行管理，能夠使整個手術團隊協作一致，避免出現二次損傷；②在手術過程中需要根據患者個體情況使用專用俯臥體位體墊，緩解患者腹部壓力，維持良好的呼吸循環功能，懸空高度應當以能夠伸入一拳為標準；③高分子俯臥位頭墊可保護受壓皮膚，注意嚴禁眼部受壓，使用眼貼閉合眼瞼防止角膜干燥、損傷。頸椎手術使用頭托時應根據患者臉型選擇合適頭托，安裝后檢查各關節是否牢固。手術前的準備工作還包括對護理人員的配備。建議日間工作由3名護理人員協同完成，執行包括記錄醫囑、病情監測、取藥換藥、實施護理等在內的內容。夜間工作則從護理人性化以及高效化的角度出發，要求配備1～2名護理人員，完成生命體征記錄、醫囑執行、校對記錄以及協調等方面的護理工作，保障患者術前體征狀態的平穩性。（2）術中護理護理人員需要提前將手術室備有的藥品標明，檢查急救藥品的儲備量，按類比順序排列好，掌握各種藥品的用途、療效、應用劑量、注意事項等信息。根據手術方式，協助患者擺好體位，以方便實施手術，以患者感覺舒適安全為主。同時，合理擺放X光機等手術操作器械與設備，所擺放位置需要既利于手術操作，又利于麻醉師與器械護士的工作。護理人員需要熟練使用各種急救器材，強化護理人員操作能力，掌握各種儀器設備的性能，熟悉操作步驟與技巧。（3）術后護理待急性期后，為避免患者四肢肌肉群出現萎縮癥狀，護理人員指導患者盡早進行關節功能鍛煉，鍛煉強度及鍛煉時間逐步提高，以免在臥床恢復期間出現關節強硬的問題，進而對肢體功能的恢復產生影響。根據術后患者皮膚情況了解患者是否積極配合翻身，對恢復情況進行跟蹤調查，評估確定高?；颊摺＜訌妼Ω呶；颊叩尼槍π宰o理管理。要求護理人員每班必須床頭進行交接班，仔細檢查患者受壓部位皮膚是否有壓紅、破損問題，檢查各種減壓器具的使用情況并進行記錄。交班至患者符合解除危險條件，風險評估低于14分以下為止。同時主動向患者進行相關知識的健康教育，要求護士長至少每周進行2次檢查，評估護理措施的落實情況，對可能出現的問題提出對策，采取針對性的處理措施?；颊叱鲈呵靶枰勺o理人員進行針對性的健康指導，為確?；颊哳i椎功能恢復至正常水平，應當叮囑患者在術后3個月的時間內佩戴頸圍，并保持正確的肢體功能位，堅持進行肢體功能鍛煉，并定期返院復診。

1.3觀察指標[5]

觀察對比兩組患者手術后脊髓損傷恢復情況，同時統計術后并發癥發生率的差異。對脊髓損傷恢復情況的評價參考Frankel脊髓分級標準進行評價，共劃分為五個等級，具體評價內容為：A級：損傷平面以下深淺感覺完全消失；B級：損傷平面以下深淺感覺基本消失，部分骶區有輕微感覺；C級：損傷平面以下有部分肌肉運動功能，但無有用功能；D級：損傷平面以下肌肉功能不完全，患者可拄拐行走；E級：平面深淺感覺及肌肉功能良好，有正常病理反射反應。

1.4統計學處理

采用SPSS13.0統計學軟件進行分析。計數資料以％表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組脊髓損傷恢復情況比較

觀察組患者術后脊髓損傷評級與對照組對比差異顯著，觀察組脊髓損傷恢復情況明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2兩組并發癥情況比較

觀察組患者術后并發癥發生率為6.67％（2/30），明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1　兩組脊髓損傷恢復情況比較[n（％）]

表2　兩組并發癥情況比較

3　討論

當前的臨床資料中顯示，針對通過影像學確診為脊柱骨折同時合并頸椎脊髓損傷的患者而言，建議通過手術干預的方式治療[6，7]。選擇相應的手術方案，一方面能夠緩解患者的神經系統受壓迫狀態，糾正患者畸形癥狀，以促進脊柱結構重新恢復穩定性；另一方面能夠幫助患者恢復脊柱功能，改善預后效果[8-10]。同時，在圍手術期間，針對患者實施系統全面的護理干預意義重大，已證實其能夠降低術后各類并發癥的發生率，改善患者的生活質量。

除給予有效的臨床手術治療外，在圍手術期內對患者實施全面、有效的護理干預能夠提高患者的康復效果，這一結論在已有的臨床資料中已得到證實[11-14]。本研究中應用全方位護理理念對觀察組30例患者實施護理干預，數據顯示：觀察組患者術后脊髓損傷評級與對照組對比差異顯著，觀察組脊髓損傷恢復情況明顯優于對照組，兩組對比具有統計學意義（P＜0.05）。同時觀察組患者術后并發癥發生率6.67％（2/30），明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。本研究結果與鐘傳弟等[15]的研究結果“對于脊柱骨折合并脊髓損傷的患者，在術中實施綜合護理干預，可減少術后并發癥的發生，加快術后恢復，提高術后生活質量”基本一致，證實其結論具有可靠性。

隨著護理模式的不斷發展與轉變，傳統意義上的護理方案逐漸被以患者為中心的護理方案所取代，優質護理、針對性護理、全方位護理等工作理念得到大量的臨床實踐與應用。其中，全方位護理強調在患者中心的基礎之上，針對治療干預的全過程實施系統且有效的護理，這一點與圍手術期的全程性要求是相契合的。本研究中完善對脊柱骨折合并頸椎脊髓損傷患者的圍術期護理，在整體性護理方案貫穿于術前、術中以及術后各個環節當中，通過對相應護理措施的實施，能夠使護理人員主動為患者提供全面性的護理干預，優化護理服務質量，促進患者康復。

綜上所述，脊柱骨折伴頸椎脊髓損傷患者圍手術期通過實施全方位護理，能夠改善術前狀態，密切術中配合，促進術后康復，相較于傳統護理模式可提高脊髓損傷恢復情況，降低并發癥發生率，值得肯定。

[參考文獻]

[1]劉琳. 30例脊柱骨折患者術后并發癥的護理分析[J].國際護理學雜志，2014，33（1）：103-105.

[2]邢娟.脊柱骨折伴高位截癱合并氣道高反應性患者的氣道護理[J].實用臨床醫藥雜志，2012，16（12）：54-55.

[3]王穎，孫富麗，孫媛，等.延續性護理在脊柱骨折合并截癱患者出院后壓瘡預防中的應用[J].東南國防醫藥，2015，（2）：198-199.

[4]李小梅.個性化護理對促進脊髓損傷患者神經源性膀胱康復的效果評價[J].中國實用護理雜志，2012，28（8）：36-37.

[5]宋志燕，程衛珍.個體化出院健康教育對高齡脊髓損傷伴肢體癱瘓患者康復的影響[J].護士進修雜志，2012，27（1）：85-86.

[6]田雪筠. 1例硬膜內型骶神經前根電刺激器治療脊髓損傷排尿功能障礙的護理[J].現代中西醫結合雜志，2012，21（27）：3052-3053.

[7]王曉燕，宋麗霞，向凝，等.護理及康復訓練對胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者的臨床作用[J].國際護理學雜志，2014，（4）：898-899.

[8]肖曉芬，史晶，滑蓉蓉，等.脊髓損傷神經源性腸道功能障礙的護理干預效果研究[J].中國醫藥導報，2014，11 （1）：122-124.

[9]馬海萍，盧惠娟，姚劍英，等.脊髓損傷患者照顧者照顧負擔與應對方式的調查分析[J].中華護理雜志，2013，48（10）：906-909.

[10]周宗梅，陳正香.脊髓損傷患者下肢深靜脈血栓形成的護理措施[J].護士進修雜志，2015，（9）：824-825.

[11]孔祥燕，關文也，張艷，等. 1例頸腰綜合征患者腰椎術后并發頸脊髓損傷的護理[J].中華護理雜志，2009，44 （1）：80-81.

[12]賈燕瑞，蘇慶軍，海涌，等.急性頸脊髓損傷患者圍手術期的護理[J].護士進修雜志，2011，26（3）：232-234.

[13]張子鳳，張雪連. 3例頸椎手術后脊髓損傷加重的早期觀察和護理[J].中華護理雜志，2013，48（2）：111-112.

[14]傅燕輝，張維珍，蔣偉亞，等.基于奧馬哈系統的脊髓損傷手術患者精細化護理[J].護理學雜志，2015，30（2）：25-28.

[15]鐘傳弟，殷巧艮，鐘愛紅，等.綜合護理干預應用于脊柱骨折合并脊髓損傷患者術中的效果觀察[J].護士進修雜志，2015，（14）：1334-1336.

Perioperative nursing of spinal fracture with cervical spinal cord injury

SONG Jialin FANG Dan
Department of Thoracolumbar Spinal Branch, Shandong Province Wendeng Whole Hospital, Wendeng 264400, China

[Abstract]Objective To observe and explore the method and effect of perioperative nursing management for patients with spinal cord injury accompanied by cervical spinal cord injury. Methods A total of 60 patients with cervical spinal cord injury patients treated in our hospital from January 2014 to February 2015 were set up as control group and observation group, 30 cases in each group. The control group received conventional nursing, the observation group implemented the full range of nursing. The recovery of spinal cord injury after operation in the two groups were observed and compared. Results The recovery of spinal cord injury in the observation group was significantly better than that in the control group（P＜0.05）. The postoperative complication rate of the observation group was 6.67％（2/30）, which was significantly lower than that in the control group（P＜0.05）. Conclusion Patients with cervical spine fracture with cervical spinal cord injury patients by the implementation of the full range of care, can improve the preoperative state, close intraoperative cooperation, promote postoperative rehabilitation, compared to the traditional nursing mode can improve the recovery of spinal cord injury, reduce the incidence of complications, the value is worth to be determined.

[Key words]Spinal fractures; Cervical spinal cord injury; Perioperative; Nursing

收稿日期：（2015-10-22）

[中圖分類號]R473.6

[文獻標識碼]B

[文章編號]1673-9701（2016）02-0142-03