巴曲酶聯合依達拉奉治療急性腦梗死的臨床療效觀察

張欽剛山東省淄博市中心醫院藥劑科，山東淄博　255036

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巴曲酶聯合依達拉奉治療急性腦梗死的臨床療效觀察

張欽剛
山東省淄博市中心醫院藥劑科，山東淄博255036

[摘要]目的探討巴曲酶聯合依達拉奉治療急性腦梗死的臨床治療效果。方法選擇2014年1月～2015年1月在我院住院治療的急性腦梗死患者60例為研究對象，經CT或MRI排除顱內出血，首次發病或既往發病無神經功能缺損者，隨機分為觀察組（巴曲酶聯合依達拉奉治療）和對照組（常規治療），治療后比較兩組的痊愈率、總有效率及ESS評分。結果觀察組的臨床痊愈率40.0％，對照組的臨床痊愈率30.0％，兩組比較差異不顯著（P＞0.05）；觀察組治療后的總有效率93.3％，顯著高于對照組的73.3％，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。治療前觀察組與對照組的ESS評分分別為（48.92±12.64）分、（49.24±11.53）分，兩組比較差異不顯著（P＞0.05）。觀察組患者治療后第7天、第14天后的ESS評分分別顯著高于治療前及對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論巴曲酶聯合依達拉奉治療急性腦梗死的臨床治療效果確切，能顯著改善患者的神經功能，值得推廣和應用。

[關鍵詞]急性腦梗死；巴曲酶；聯合；依達拉奉

急性腦梗死是神經內科的常見病、多發病，具有發病率、致殘率、死亡率高等特點。超早期溶栓是急性腦梗死目前最直接、有效的治療方法，但由于溶栓時間窗及其他條件的限制，許多患者往往失去早期溶栓的機會，從而影響患者的臨床恢復及后期康復[1]。腦梗死急性期的治療極其關鍵，尤其是24 h內。巴曲酶是一種新型單成分溶血栓微循環劑，具有降纖、抗凝等作用，對血栓栓塞性疾病具有較好的治療效果[2]。依達拉奉是一種強效的羥自由基清除劑及抗氧化劑，研究證實，其具有緩解臨床癥狀、改善神經功能的作用[3]。本研究旨在探討巴曲酶聯合依達拉奉治療急性腦梗死的臨床效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選擇2014年1月～2015年1月在我院住院治療的急性腦梗死患者60例為研究對象，排除合并嚴重心、肺、肝、腎不全及嚴重高血壓、消化道出血、消化性潰瘍患者。其中男38例，女22例，年齡最小38歲，最大80歲，平均（58.2±11.7）歲。全部腦梗死患者采用隨機分組法分為觀察組和對照組，每組30例，兩組一般資料比較具有可比性。兩組患者的基本資料比較見表1。本研究經醫院醫學倫理會通過，患者均知情同意并簽署知情同意書。

表1　兩組患者的基本資料比較

1.2治療方法

兩組均予抗血小板、他汀類藥物、脫水降顱內壓、控制血壓、營養神經、擴血管等常規治療。觀察組同時加用依達拉奉（吉林省博大制藥有限公司，國藥準字H20051992）30 mg加生理鹽水100 mL靜滴，每天2次，療程14 d；巴曲酶：第1天生理鹽水100 mL +巴曲酶（北京托畢西藥業有限公司，國藥準字H20030295）10 BU靜滴，第3天和第5天分別以生理鹽水100 mL+巴曲酶5 BU靜滴，半小時內滴完。共三次20 BU。療程28 d。

1.3療效評定[4]

①臨床痊愈：功能缺損評分標準減少91％～100％，病殘程度為0級，患者肌力基本恢復到5級；②明顯進步：功能缺損評分標準減少46％～90％，病殘程度為1～3級，患者肌力恢復到4級；③進步：功能缺損評分減少18％～45％，患者肌力恢復到2～3級；④無變化：功能缺損評分減少或增加≤17％，患肢肌力無改善；⑤惡化：功能缺損評分增加＞18％。臨床痊愈+明顯進步+進步為有效。

1.4觀察指標

根據歐洲卒中評分量表（ESS）標準于治療前、治療7 d后、治療14 d后評定患者的神經功能缺損程度。治療后比較兩組的痊愈率、總有效率及ESS評分。

1.5統計學分析

采用SPSS12.0軟件進行分析，組間比較進行χ2檢驗、t檢驗及方差分析，P＜0.05代表差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組臨床療效比較

根據療效評價將無變化和惡化作為無效，其余為有效。觀察組無一例惡化，觀察組治療后的臨床痊愈率40.0％，對照組的臨床痊愈率30.0％，兩組比較差異不顯著（P＞0.05）；觀察組治療后的總有效率為93.3％，顯著高于對照組的73.3％，兩組總有效率比較差異有統計學意義（χ2=6.378，P＜0.05）。見表2。

表2　兩組臨床療效比較[n（％）]

2.2兩組患者治療前后ESS評分比較

治療前觀察組與對照組的ESS評分分別為（48.92± 12.64）、（49.24±11.53）分，兩組比較差異不顯著（P＞0.05）。治療后第7天、第14天，觀察組患者的ESS評分分別顯著高于治療前及對照組（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組患者治療前后ESS評分比較（±s，分）

表3　兩組患者治療前后ESS評分比較（±s，分）

注：與治療前相比，#P＜0.05，與對照組比較，*P＜0.05

48.92±12.64 49.24±11.53 0.865 ＞0.05 65.15±12.62#52.72±11.23#6.237 ＜0.05 76.15±13.64#*66.21±15.23#8.192 ＜0.05 6.342 5.783 ＜0.05 ＜0.05治療前　　治療后第7天治療后第14天F值　P組別　n觀察組對照組t值　P 30 30

3　討論

盡快使閉塞的血管再通，挽救梗死周圍半暗帶，恢復神經功能是治療急性腦梗死的關鍵[5]。巴曲酶的主要成分為凝血酶樣酶，可直接作用于血漿纖維蛋白A1鏈，誘導內皮細胞釋放組織型纖維蛋白溶解酶原激活劑（tPA），使纖溶酶原激活成纖溶酶而起到溶栓作用，并降低血粘度、抑制紅細胞聚集及沉降、增加紅細胞變形能力、降低血流阻力，從而改善微循環。巴曲酶還具有清除自由基和抗氧化，減少灌注后腦組織氧化氮含量，降低神經毒性而起到保護腦神經功能的作用[6，7]。程繼東[8]將72例急性腦梗死患者隨機分為觀察組和對照組，各36例。對照組采用常規治療；觀察組患者聯合巴曲酶注射治療。2周為1個療程，治療后觀察組總有效率為91.7％，顯著高于對照組，且觀察組患者致殘率和死亡率顯著低于對照組（P＜0.05），說明巴曲酶注射液治療急性腦梗死療效較好，能顯著改善患者的預后。依達拉奉是一個強效的氧自由基清除劑，具有抑制脂質過氧化、阻止血管內皮細胞損傷、阻止梗死灶周圍缺血半暗帶擴大、有效保護神經功能的作用[9-13]。研究發現，依達拉奉并不影響血液凝固、血小板聚集、纖維蛋白溶解和出血時間，因此并不會增加出血的風險[14，15]。本研究觀察組將巴曲酶與依達拉奉聯合治療2周后，總有效率達93.3％，顯著高于對照組的73.3％，觀察組患者治療后第7天、第14天的ESS評分分別顯著高于治療前及對照組（P＜0.05），說明兩種藥物聯合應用可以提高療效，既能改善腦供血，又能減少自由基損傷，減輕腦水腫及神經細胞的凋亡，從而發揮腦保護的作用[16]。賈中海[17]將108例急性腦梗死患者分為常規治療組（對照組）和聯合治療組（聯合巴曲酶和依達拉奉治療），療程21 d，治療后治療組的臨床療效顯著高于對照組，組間比較差異具有顯著性（P＜0.05），且治療組的神經功能缺損評分較治療前及對照組明顯下降（P＜0.05），治療組的纖維蛋白原較治療前及對照組降低（P＜0.05），證實巴曲酶聯合依達拉奉用于治療急性腦梗死具有較好的臨床療效，可以改善患者的神經功能及預后。

綜上，巴曲酶聯合依達拉奉治療急性腦梗死的臨床治療效果確切，能顯著改善患者的神經功能，值得推廣和應用。

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The clinical effect of batroxobin combined with edaravone in treatment of acute cerebral infarction

ZHANG Qingang
Department of Pharmacy，Zibo City Central Hospital in Shandong Province，Zibo 255036，China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of batroxobin combined with edaravone in treatment of acute cerebral infarction. Methods From January 2014 to January 2015，selected 60 cases patients with acute cerebral infarction as the research object，were randomly divided into observation group（edaravone combined batroxobin treatment）and control group（routine treatment），after treatment，the cure rate，total effective rate and the ESS score were compared between two groups. Results The clinical cure rate of the observation group was 40.0％，the clinical cure rate was 30.0％in the control group，the difference was not significant between the two groups（P＞0.05）; The total effective rate of the observation group was 93.3％，significantly higher than the control group（73.3％）（P＜0.05）. Before treatment，the ESS score of the observation group and the control group were（48.92±12.64），（49.24±11.53）scores，and the difference was not significant between the two groups（P＞0.05）. After seventh days and fourteenth days，the ESS score of the observation group were significantly higher than those before treatment and the control group（P＜0.05）. Conclusion The clinical curative effect of batroxobin combined with edaravone in treating of acute cerebral infarction is effective，can significantly improve the patient's neurological function，it is worth popularization and application.

[Key words]Acute cerebral infarction; Batroxobin; Joint; Edaravone

收稿日期：（2015-11-16）

[中圖分類號]R743.3

[文獻標識碼]B

[文章編號]1673-9701（2016）02-0091-03