循證護理在乳腺癌患者中的應用研究

周勇清　　何　瑋　　陳偉焱　　施　勇浙江省麗水市人民醫院十一病區（乳腺外科），浙江麗水　323000

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循證護理在乳腺癌患者中的應用研究

周勇清何瑋陳偉焱施勇▲
浙江省麗水市人民醫院十一病區（乳腺外科），浙江麗水323000

[摘要]目的探討循證護理在乳腺癌患者中應用的具體效果。方法選取2014年1～10月我院收治的乳腺癌患者84例作為研究對象，隨機分成兩組，觀察組采用常規護理方式進行護理，實驗組則采取循證護理，對比分析兩種護理下乳腺癌患者焦慮、抑郁狀態、日常生活自理能力與惡心、嘔吐發生概率及護理依從率和滿意度。結果（1）兩組患者的抑郁情況以及自理能力都有所改善，且經循證護理后，患者焦慮狀態比例顯著降低，并且實驗組患者的焦慮狀態緩解更為明顯，與觀察組比較有統計學意義（P＜0.05）；（2）乳腺癌患者在術后出現惡心和嘔吐癥狀，兩組護理對比發現循證護理后發生率比例比常規護理低（P＜0.05），護理過程中對患者的依從率和滿意度進行評價，發現兩組患者的依從率都在95％以上，且循證護理的滿意度較高，與常規護理比較有統計學意義（P＜0.05）。結論對于乳腺癌患者采取循證護理，可有效改觀患者焦慮、抑郁狀況，并且有效減少惡心、嘔吐發生概率，提高自理能力，有利于促進患者術后恢復。

[關鍵詞]乳腺癌；護理；焦慮；滿意度

研究表明，乳腺癌不僅會造成生理上的痛苦，還會引起一系列影響正常生活的社會問題[1-3]。通過查閱乳腺癌患者方面的相關文獻，從患者有乳腺癌跡象到確診前，包括在等待診斷結果的過程中，往往會感覺巨大的壓力，并且通過電話等待結果往往更加緊張，另外他們通常也沒機會與其他人談論自己的焦慮[4-6]。大部分女性在醫院的時候往往缺乏安全感和依靠感，因為在醫院身邊的患者其病情惡化或加重，極大增加他們對自己病情的猜想，且缺乏專業人士對其疏通講解[7-10]。本研究著重探討循證護理在乳腺癌患者中的應用效果，為彌補傳統護理中的不足提供思路，進而提高護理質量，改善護患關系。現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1～10月我院收治的乳腺癌患者84例作為研究對象。納入標準：①女性患者；②確診為乳腺癌患者（通過影像學、分子生物學檢測、病理學，根據中國抗癌協會乳腺癌診治指南和規范，綜合診斷確診）。排除標準：①有神經病史或精神疾病陽性家族史者；②有嚴重視聽障礙影響調查結果。選取對象中大學7.14％（6/84），高中或中專22.62％（19/84），初中25.00％ （21/84），小學及以下45.24％（38/84），隨機分成觀察組和實驗組，各42例，其中觀察組年齡42～77歲，平均（67.1±7.2）歲，實驗組年齡40～76歲，平均（66.9± 7.5）歲，兩組患者的病情狀況以及藥物治療方案進行統計分析，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2護理方法

觀察組：按照乳腺癌常規護理方法進行護理，即對患者進行一般性心理疏導、飲食把握、肢體相關功能的訓練。實驗組：對實驗組患者實施循證護理，首先成立循證小組，對循證小組成員進行培訓；其次是對臨床工作中的問題進行總結交流，集中解決護理工作中出現的疑難問題；然后通過在萬方、中文知網、Science Direct查閱關于“乳腺癌”、“護理”的相關文獻，進行整理分析，科學總結，得出合理的具有依據的護理方法：密切注視患者病情變化，根據病情情況及時通知醫生進行相應的處理。

1.3觀察指標

觀察護理前后兩組患者的抑郁、焦慮狀態及日常生活活動能力、并發癥發生率、護理依從率、滿意度。

1.4評價標準

1.4.1焦慮狀態評價[11]SAS焦慮自評量表，該表作為臨床上檢測焦慮狀態的一個評價表，共包括20選項內容，患者通過對表內內容勾選，然后合計總分。50分以上存在焦慮狀況，且分數越高，焦慮狀態越嚴重；50分以下則無焦慮狀況。

1.4.2抑郁情況及日常生活自理能力評價[12，13]使用漢密頓抑郁評價表（HAMD）對患者抑郁狀態進行評價。使用日常生活能力評價表（ADL）對患者進行評分。

根據表4的實驗設計及結果，使用Design Expert 8.0對實驗結果進行回歸分析，得到以甘露聚糖酶、β-葡聚糖酶和木聚糖酶為自變量，還原糖含量為響應值的二次多項回歸方程。

1.4.3惡心、嘔吐發生概率[14-16]乳腺癌患者在恢復期往往會出現惡心、嘔吐。惡心判斷評分標準：0分即無惡心癥狀；1分即休息時無惡心癥狀，但微量運動時出現惡心癥狀；2分即休息時就有惡心感，但很快消失；3分即休息時一直有惡心癥狀，且運動時惡心感加劇。嘔吐判斷評分標準：0分無嘔吐癥狀；1分輕度嘔吐，即每日嘔吐次數在1～2次之間；2分中度嘔吐，即每日嘔吐次數在3～5次之間；3分重度嘔吐，即每天嘔吐次數在6次以上。發生概率（％）=1-（未發生人數/總調查人數）。

1.4.4護理依從率以及滿意度評價[17-21]護理依從率（％）=1-（不配合的患者人數/總調查人數）。在護理過程中，統計出現如下不配合情況的患者：①受試者拒絕接受護理實驗措施；②選擇性地接受治療；③中途退出；④自行換組；從而計算護理依從率。滿意度評價是由參與護理的患者打分（百分制），然后算出平均值。見表1。

表1　滿意度評價表

1.5統計學方法

采用SPSS16.0軟件對實驗數據進行統計分析，計數資料進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組干預前后焦慮狀態比較

干預前，觀察組和實驗組的焦慮狀態無差異，干預后，觀察組和實驗組的焦慮狀態有顯著差異，說明焦慮差異來源于不同的護理方式。見表2。

2.2兩組干預前后抑郁及日常生活能力比較

護理前，HAMD和ADL評分無統計學意義（P＞0.05），護理后，觀察組和實驗組的HAMD評分明顯下降，觀察組和實驗組的ADL評分顯著上升，差異有統計學意義（P＜0.05），另外在護理后，循證護理抑郁程度評分（8.31±1.94）分明顯低于常規護理（11.25±1.01）分，且循證護理后患者的日常生活自理能力評分明顯高于常規護理。見表3。

表2　兩組干預前后評分比較[n（％）]

表3　兩組患者護理前后HAMD及ADL評分比較（±s，分）

表3　兩組患者護理前后HAMD及ADL評分比較（±s，分）

注：HAMD：兩組護理前比較：t=10.93，P=0.052，兩組護理后比較：t= 16.12，P=0.031；ADL：兩組護理前比較：t=5.89，P=0.086，兩組護理后比較：t=15.21，P=0.029

觀察組　42實驗組　42護理前護理后護理前護理后15.92±1.34 11.25±1.01 16.21±1.12 8.31±1.94 30.12±1.33 78.24±3.50 31.24±1.42 91.31±3.10組別　n　HAMD　ADL

2.3兩組惡心和嘔吐發生概率比較

乳腺癌患者術后大部分會出現惡心、嘔吐，所以在日常護理過程中，關注患者術后不同反應，進行有效護理，可以有效減輕患者術后惡心和嘔吐發生率，并且更有利于患者術后恢復。實驗組惡心和嘔吐發生率低于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

2.4兩組護理依從率及滿意度評價比較

兩組患者對護理的依從率都在95％以上，但患者對兩種護理的滿意度評分卻相差很大，差異有統計學意義（P＜0.05）。循證護理不僅進行常規護理，同時也與患者溝通交流，發現患者心理層面上的癥狀，及時通過護理方式解決患者心理和生理上的問題，以保證乳腺癌患者以較好的心態和陽光積極向上的方式進行恢復。見表5。

3　討論

乳腺癌患者在治療過程中，時常使用化學藥物抑制腫瘤生長，經常會引起一系列不良反應，比如惡心、嘔吐，如在護理過程中不注意，進而會引起脫水、營養不良，更嚴重將會影響患者術后正常恢復。

乳腺癌患者在恢復期間，不僅要忍受化學藥物副作用帶來的痛苦，還往往會出現抑郁、焦慮等心理恐懼反應，如護理過程中不及時發現，作出相應的處理，使患者壓力加大，會嚴重影響患者術后恢復效果，且患者的主動配合程度、患者及其家屬對醫院的滿意度也都會大打折扣，所以在臨床護理過程中，注重患者的心理，了解患者的需求，讓患者保持愉悅的心情，是未來護理工作中需要探求的重中之重。

循證護理是以彌補現有常規護理中的不足來達到醫院患者共同滿意為出發點，探索得到一套在臨床護理實踐中了解發現問題、需求問題根源、綜合評價分析、進而科學正確指導護理的方法。其基本要理有三點：①發現問題培養護理人員具備發現問題的能力，由小見大，知微見著；②分析問題培養護理人員具備分析問題的能力，發現問題后挖掘問題存在的根源，為后續處理問題做準備；③處理問題能力培養護理人員具備處理問題能力，這是護理過程中最主要的，也是需要根本最終的目的。當然對于乳腺癌患者來說，在循證過程中，更需要家屬尤其是其丈夫的配合，在護理過程中，丈夫是與患者接觸最多的人，對患者心理上疏導開導，使患者恢復對生活的希望。

表5　兩組護理依從率以及滿意度評價情況

本研究探討對比常規護理與循證護理的區別，對比分析兩種護理過程中患者焦慮狀態、抑郁情況以及日常生活能力、并發癥發生概率、患者依從率以及對護理滿意度。發現經循證護理后，患者焦慮狀態比例顯著降低，且患者的焦慮狀態也有所緩解（表2），與李小賢[22]2009年在《中國實用醫藥雜志》上發表的研究結果一致；經護理后，兩組患者的抑郁情況以及患者的自理能力都有所改善，循證護理下，抑郁情況和自理能力均顯著改觀（表3）；乳腺癌患者在術后往往最多出現的并發癥就是惡心和嘔吐，兩組護理對比，發現循證護理后并發癥比例明顯比常規護理低，所以在日常護理過程中，關注患者術后不同反應，進行有效護理，可以有效減輕患者術后并發癥發生概率，并且更有利于患者術后恢復；最后本研究又對護理過程中患者的依從率和滿意度進行評價，統計分析發現，兩組護理的患者依從率都在95％以上，但兩種護理的滿意度評分卻相差很大，這是由于循證護理不僅進行常規的護理，同時也與患者溝通交流，發現患者心理層面上的癥狀，及時通過護理的方式解決患者心理和生理上的問題，以保證乳腺癌患者以較好的心態和陽光積極向上的方式進行恢復。

表4　兩組惡心和嘔吐統計情況比較[n（％）]

綜上所述，循證護理在改善患者焦慮狀態、抑郁情況以及對患者的自理能力的恢復、并發癥的概率的降低、改善患者與醫護之間的關系中都起到相當重要的作用，循證護理對于其他科室護理情況的改觀也都有臨床借鑒作用，其在提高護理質量、改善護患之間的關系有著舉足輕重的作用。

[參考文獻]

[1] Stephens PJ，Tarpey PS，Davies H，et al. The landscape of cancer genes and mutational processes in breast cancer[J]. Nature，2012，486（7403）：400-404.

[2] Group EBCTC. Comparisons between different polychemotherapy regimens for early breast cancer：Meta-analyses of long-term outcome among 100 000 women in 123 randomised trials[J]. The Lancet，2012，379（9814）：432-444.

[3] Group EBCTC. Effect of radiotherapy after breast-conserving surgery on 10 -year recurrence and 15 -year breast cancer death：Meta-analysis of individual patient data for 10 801 women in 17 randomised trials[J]. The Lancet，2011，378（9804）：1707-1716.

[4] Noguchi S，Masuda N，Iwata H，et al. Efficacy of everolimus with exemestane versus exemestane alone in Asian patients with HER2 -negative，hormone -receptor -positive breast cancer in BOLERO-2[J]. Breast Cancer，2014，21 （6）：703-714.

[5] Nagata T，Shimada Y，Sekine S，et al. Prognostic significance of NANOG and KLF4 for breast cancer[J]. Breast Cancer，2014，21（1）：96-101.

[6] Hosoda M，Yamamoto M，Nakano K，et al. Differential expression of progesterone receptor，FOXA1，GATA3，and p53 between pre-and postmenopausal women with estrogen receptor-positive breast cancer[J]. Breast Cancer Research and Treatment，2014，144（2）：249-261.

[7] Hormones TE，Group BCC. Insulin-like growth factor 1 （IGF1），IGF binding protein 3（IGFBP3），and breast cancer risk：Pooled individual data analysis of 17 prospective studies[J]. The Lancet Oncology，2010，11（6）：530-542.

[8] Yamamoto M，Hosoda M，Nakano K，et al. p53 accumulation is a strong predictor of recurrence in estrogen receptor-positive breast cancer patients treated with aromatase inhibitors[J]. Cancer Science，2014，105（1）：81-88.

[9] Miller AB，Wall C，Baines CJ，et al. Twenty five year followup for breast cancer incidence and mortality of the Canadian National Breast Screening Study：Randomised screening trial[J]. BMJ，2014，11（6）：348-367.

[10] Nik-Zainal S，Wedge DC，Alexandrov LB，et al. Association of a germline copy number polymorphism of APOBEC3A and APOBEC3B with burden of putative APOBEC-dependent mutations in breast cancer[J]. Nature Genetics，2014，46（5）：487-491.

[11]段泉泉，勝利.焦慮及抑郁自評量表的臨床效度[J].中國心理衛生雜志，2012，26（9）：676-679.

[12]張新喬，李明子，王秋華.腦卒中患者急性期抑郁發生情況及相關因素的探討[J].中華護理雜志，2007，42（6）：485-488.

[13]肖玉華.早期康復護理對腦卒中病人日常生活能力的影響[J].山西護理雜志，2000，14（3）：122-123.

[14]胡興國，熊清甫. 5-HT3受體與術后惡心嘔吐的相關性[J].國外醫學：麻醉學與復蘇分冊，1995，16（3）：158-160.

[15]徐建國.手術后惡心嘔吐的防治[J].臨床麻醉學雜志，2006，22（7）：556-558.

[16]溫善祿，李斌和，王麗輝，等.化療誘發惡心嘔吐的機制及護理[J].國外醫學：護理學分冊，1998，17（4）：165-167.

[17]趙曉琳，石慧，張麗.健康教育護理路徑在提高食管癌手術患者認知行為依從性及護理工作滿意度中的應用[J].中華現代護理雜志，2014，（14）：56-74.

[18]楊蘆夏，秦自科.羅伊適應模式對老年膀胱癌手術患者心理護理效果的影響[J].西部醫學，2014，26（9）：1235-1238.

[19]楊建敏，孫淑貞.臨床護理路徑對急性心力衰竭患者的病死率及護理滿意情況的影響[J].中國醫藥指南，2015，13（2）：251-252.

[20]叢珊，李凡.醫學研究中不等距重復測量資料的分析及在SPSS16.0中的實現[J].數理醫藥學雜志，2009，22 （6）：649-651.

[21]魏星.臨床護理路徑應用于首次腦梗死患者的效果評價[J].中國醫藥指南，2014，12（29）：369-370.

[22]李小賢.心理護理干預對乳腺癌患者生存質量的改善[J].中國實用醫藥，2009，4（20）：186-187.

Application of evidence-based nursing in patients with breast cancer

ZHOU Yongqing HE Wei CHEN Weiyan SHI Yong
Department of Breast Surgery, Lishui People's Hospital in Zhejiang Province, Lishui 323000, China

[Abstract]Objective To investigate effect of evidence-based nursing on the patients with breast cancer. Methods From January to October 2014, selected 84 cases of breast cancer patients as the research objects. They were divided into two groups at random. The observation group received conventional nursing care, and the experimental group received the way of evidence-based nursing care. The effects of two kinds of care in the breast cancer patients such as anxiety, depression, daily life self-care ability, probability of complications, and nursing compliance rate and satisfaction were compared. Results（1）Depression and self-care ability of two groups were both improved, and the anxiety scores of the patients with evidence-based nursing was significantly reduced compared with the observation group（P＜0.05）.（2）The patients with breast cancer often had the sense of nausea and vomiting. Comparing with two groups, the happening rate of nausea and vomiting in the patients with evidence-based nursing was lower than the patients with conventional nursing care. The nursing compliance rate and satisfaction of two groups in the process were compared, respectively. We found the nursing compliance rate of two groups was over 95％, and the satisfaction of the experimental group was higher（P＜0.05）. Conclusion For breast cancer patients, evidence-based nursing can effectively reduce patients’anxiety, depression, and the probability of complications. It also can improve the ability of self-care and promote patients recovery.

[Key words]Breast cancer; Nursing; Anxiety; Satisfaction

收稿日期：（2015-07-27）

通訊作者▲

[基金項目]浙江省醫藥衛生一般研究計劃（A類）（2012KYA 193）

[中圖分類號]R473.73

[文獻標識碼]B

[文章編號]1673-9701（2016）02-0130-04