消化內(nèi)科常見不合理用藥問題的分析

●陸萍

消化內(nèi)科常見不合理用藥問題的分析

●陸萍

目的：探討消化內(nèi)科常見不合理用藥問題，并提出相應(yīng)的應(yīng)對方案，為臨床提供參考依據(jù)。對消化內(nèi)科常見不合理用藥情況進行分析發(fā)現(xiàn)，臨床不合理因素主要包括藥物使用劑量過大、重復(fù)用藥、聯(lián)合用藥不合理及藥物連用導(dǎo)致的毒副作用，針對此情況提出對應(yīng)處理措施有助于減少或預(yù)防用藥不合理現(xiàn)象的出現(xiàn)，提高消化內(nèi)科合理用藥的安全性。

消化內(nèi)科；不合理用藥

隨著經(jīng)濟的不斷發(fā)展,醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷的發(fā)展進步,越來越多的新型藥物用于臨床治療中,消化內(nèi)科是醫(yī)院最為重要的一個臨床科室,其消化內(nèi)科疾病是一種復(fù)雜多樣的疾病,難以治愈;同時消化內(nèi)科室是患者最多的一個科室,其用藥量大,容易出現(xiàn)不合理用藥問題,不合理用藥問題不僅會影響患者的治療效果,還會嚴重的影響醫(yī)院的形象,因此對消化內(nèi)科常見不合理用藥問題進行研究分析,并采取合理的處理措施能夠有效的降低不合理用藥現(xiàn)象的出現(xiàn),提高臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 研究方法

回顧性分析患者的病例資料，根據(jù)患者的不同疾病類型統(tǒng)計用藥情況、不良反應(yīng)發(fā)生率及預(yù)后結(jié)局，并進行對比分析。嚴格按照相關(guān)疾病的國際指南和中國的專家共識，定義非合理用藥為未遵照上述有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)得出的用藥規(guī)范。

1.2 統(tǒng)計方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗。＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同組間的人口學(xué)資料比較

該研究共分為急慢性胃炎、消化性潰瘍、腸易激綜合癥、胃癌及術(shù)后、結(jié)直腸病變、肝臟疾病和膽道疾病7組，結(jié)果顯示腸易激綜合癥、胃癌及術(shù)后和膽道疾病的發(fā)病率較低。發(fā)病年齡以急慢性胃炎患者較低，與其他組相比，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），其余疾病組組間年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。膽道疾病中男性發(fā)病率明顯較其他組低（＜0.05），余疾病組男性發(fā)病率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。腸易激綜合征、胃癌及術(shù)后組的病程明顯短于其他組（＜0.05）；消化性潰瘍組的病程明顯較長，與其他組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。胃癌及術(shù)后組和肝臟疾病組的住院時間與其他組比較，明顯延長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。急慢性胃炎組和腸易激綜合征組的用藥種類明顯少于其他疾病組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。胃癌及術(shù)后組的經(jīng)濟花費最多，急慢性胃炎組和腸易激綜合征組的較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。

2.2 不合理用藥的具體情況比較

急慢性胃炎組、腸易激綜合征組和膽道疾病組的重復(fù)用藥比例明顯高于其他疾病組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(2≥5.169，均＜0.05)。胃癌及術(shù)后組和結(jié)直腸病變組的藥物使用劑量過大，比例明顯高于其他疾病組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(2≥4.852，均＜0.05)。消化性潰瘍組和結(jié)直腸病變組的聯(lián)合用藥導(dǎo)致藥效降低比例明顯高于其他疾病組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(2≥5.161，均＜0.05)。胃癌及術(shù)后組和肝臟疾病組的藥物連用導(dǎo)致不良反應(yīng)增強比例明顯高于其他疾病組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(2≥6.612，均＜0.05)。

3 討論

降低不合理用藥比例，有效提高消化內(nèi)科用藥合理性一直是醫(yī)院和患者家屬關(guān)注的熱點話題。本文結(jié)果顯示以急慢性胃炎患者發(fā)病年齡較低，膽道疾病中男性發(fā)病率明顯較其他組為低，可為臨床流行病學(xué)提供參考。消化內(nèi)科常見的不合理用藥問題如下：（1）重復(fù)用藥。急慢性胃炎組（38.34%）、腸易激綜合癥組(36.84%)和膽道疾病組(28.26%)的重復(fù)用藥比例明顯高于其他疾病組。醫(yī)生僅僅依據(jù)藥物名稱等對患者進行治療，可能會導(dǎo)致相仿藥物的藥效加重，造成不良反應(yīng)。（2）藥物使用劑量過大。胃癌及術(shù)后組（46.51%）和結(jié)直腸病變組（40.36%）的藥物使用劑量過大比例明顯高于其他疾病組。藥物使用劑量過大，包含長期使用抗生素與藥物使用劑量過大兩個方面。長期使用抗生素是一種常見情況，一般病患僅需要使用1～2周，就能取得良好療效，若長期使用此類藥物，會易導(dǎo)致出現(xiàn)耐藥性及不良反應(yīng)。在藥物使用劑量過大情況中，較為常見的是一線藥物使用的數(shù)量增加。像奧美拉唑等，最大使用劑量為每晚1次，沒有必要增多使用量。通常如H2受體拮抗劑，口服這類藥物1次，可維持藥效12h[2]，因而每天僅需要服用2次，不需加大藥物使用劑量。（3）未合理采取聯(lián)合用藥。消化性潰瘍組（29.80%）和結(jié)直腸病變組（34.08%）的聯(lián)合用藥導(dǎo)致藥效降低比例明顯高于其他疾病組。消化內(nèi)科往往選擇聯(lián)合用藥治療復(fù)雜疾病。不合理的聯(lián)合用藥往往會導(dǎo)致其中一種甚至同時藥物的療效減弱，甚至無效，也就是藥物的相互拮抗作用。比如，拮抗多巴胺受體作用的藥物，可以顯著促進胃腸蠕動，縮短藥物停留在消化道中的時間，可影響抑酸藥物如PPI制劑的吸收[3]，因此聯(lián)合用藥需要考慮相互影響藥物的配伍及藥物劑量的增減。（4）藥物連用致不良反應(yīng)增加。胃癌及術(shù)后組（32.55%）和肝臟疾病組（29.72%）的藥物連用導(dǎo)致不良反應(yīng)增強比例明顯高于其他疾病組。有些藥物聯(lián)合應(yīng)用時可產(chǎn)生嚴重的不良反應(yīng)甚至增加毒性，如地西泮與西咪替丁同時服用，可能會造成患者呼吸抑制加重的不良后果。

總之，對消化內(nèi)科常見不合理用藥情況進行分析，并對此提出對應(yīng)處理措施有助于減少或預(yù)防用藥不合理現(xiàn)象的出現(xiàn)，提高消化內(nèi)科合理用藥安全性。

（作者單位：貴州省遵義市紅花崗區(qū)口腔醫(yī)院）

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