兩種不同手術方法治療SandersⅡ型、Ⅲ型跟骨骨折療效的對比研究

兩種不同手術方法治療SandersⅡ型、Ⅲ型跟骨骨折療效的對比研究

朱洪飛 王 成

目的比較分析兩種不同手術方法治療SandersⅡ型、Ⅲ型跟骨骨折療效。方法參與研究的病例為2013年1月～2016年6月來我院診斷治療的SandersⅡ型、Ⅲ型跟骨骨折患者，共48例。按照手術方法的不同，隨機將48例患者分為A組和B組，每組均有24例患者，A組采取鎖定鋼板治療，B組采取普通鋼板治療，對比兩組手術時間、全足負重時間、骨折愈合時間、Marland評分、跟骨Bohler角以及Gissane角。結果A組和B組手術時間比較差異無統計學意義（P＞0．05）；A組完全負重時間、骨折愈合時間、術后跟骨Bohler角與Gissane角改善、優良率均優于B組（P＜0．05）。結論和普通鋼板相比較，采用鎖定鋼板治療SandersⅡ型、Ⅲ型跟骨骨折，可有效改善跟骨Bohler角、Gissane角，有利于骨折盡早愈合。

SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折；鎖定鋼板；愈合

跟骨骨折在足部骨折中所占比重可達80%，大量研究報道均表示與保守治療相比，手術治療所獲療效更為理想，但關于其具體手術治療方案的選用還存在著很大的爭議［1-2］。為進一步尋求合理的手術治療方案，本文就鎖定鋼板和普通鋼板手術治療SandersⅡ型、Ⅲ型跟骨骨折的效果進行比較分析。

1 資料和方法

1.1 基本資料

參與研究的病例為2013年1月～2016年6月來我院診斷治療的SandersⅡ型、Ⅲ型跟骨骨折患者，共48例，其中男30例，女18例，平均年齡（38.91±7.12）歲。Sanders分型情況：Ⅱ型23例，Ⅲ型25例。骨折位置：左足28例，右足20例。按照手術方式的不同，分為A組和B組，各24例。兩組基本資料比較差異無統計學意義，P＞0.05，可比性強。

1.2 方法

指導患者進行常規X線片檢查和CT掃描檢查，手術前予以對癥處理，待患者病情穩定后實施手術。硬膜外麻醉，仰臥位，在跟骨外側位置做L型切口，將皮膚和皮下組織切開。剝離且掀起跟骨外側面骨膜下，于距骨和骰骨位置打入克氏針，充分顯露骨折和距下關節面，不同方向牽引跟骨結節，而后對跟骨結節進行向上擠壓，以便跟骨寬度、Bohler角和高度恢復。在跟骨外側壁骨折線內插入骨膜剝離器，將骨折塊撬開對關節面骨折復位情況和骨質受損情況進行觀察，若受損嚴重需用人工骨植骨和自體髂骨。復位跟骨后關節面和外側壁骨折塊，A組患者置入鎖定鋼板進行固定，B組使用普通鋼板固定，完成手術后對固定效果進行檢查，縫合切口，常規放置引流管，加壓包扎。術后指導患者將患肢抬高，預防性使用抗生素，予以消腫止痛和功能鍛煉。

1.3 觀察指標和效果判定

記錄患者手術時間、全足負重時間以及骨折愈合時間；手術前后實施X線片檢查，測量跟骨Bohler角、Gissane角。以Marland評分標準對臨床治療效果進行判斷，分數≥90分表示優，分數在75～89分表示良，分數在50～74分表示可，低于50分表示差［3］。

1.4 統計學方法

本次研究實驗數據錄入至SPSS 19.0軟件進行統計分析，計量資料比較用t檢驗，以（）表示，計數資料比較用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

A組和B組手術時間比較差異無統計學意義（P＞0.05），和B組比較，A組全足負重時間和骨折愈合時間均比較短（P＜0.05），見表1。術前兩組患者跟骨Bohler角以及Gissane角比較差異無統計學意義（P＞0.05），術后兩組均改善，其中A組患者跟骨Bohler角以及Gissane角均比B組高（P＜0.05），見表2。經治療，A組優良率為87.5%（優12例、良9例、可2例、差1例）；B組優良率為66.7%（優9例、良7例、可5例、差3例），二者差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

跟骨承受著人體大約50%的體重，為不規則立方形結構，其關節面多。有調查資料表示，跟骨骨折有7%～14%是雙側性骨折，有68%左右是關節內骨折，導致骨折的原因以交通意外和摔傷最為常見［4-6］。跟骨骨折治療需求如下：后距關節面解剖結構、后跟寬度和高度、后足生物學力線的恢復［7］。有學者認為在SandersⅡ型、Ⅲ型跟骨骨折的臨床治療中所獲療效不理想的主要原因是骨折性質和手術復位難度大等［8-9］。近年來隨著醫療事業的發展，各種影像技術、固定技術以及固定材料的進步，跟骨骨折的治療效果也得到了很大的提高［10］。本次研究筆者就鎖定鋼板和普通鋼板治療SandersⅡ型、Ⅲ型跟骨骨折的效果進行了分析，結果顯示，和使用普通鋼板的B組相比較，使用鎖定鋼板的A組患者全足負重時間、骨折愈合時間、術后跟骨Bohler角和Gissane角恢復情況、治療優良率均較高（P＜0.05）。

表1 A組和B組手術時間、全足負重時間以及骨折愈合時間 （

表1 A組和B組手術時間、全足負重時間以及骨折愈合時間 （

注：兩組相比較，*代表P＜0．05

組別 手術時間（min） 全足負重時間（周） 骨折愈合時間（周）A組 64．3±11．3 8．1±0．4* 11．2±0．5*B組 68．1±11．9 10．9±0．9 13．4±0．8

表2 手術前后兩組患者跟骨Bohler角以及Gissane角比較 （

表2 手術前后兩組患者跟骨Bohler角以及Gissane角比較 （

注：a代表同組術前術后比較，P＜0．05；b代表術后兩組比較，P＜0．05

指標 A組術前 A組術后 B組術前 B組術后Bohler角（°） 8．2±4．5 32．9±4．8ab 8．4±4．3 27．1±4．3aGissane角（°） 87．8±7．4 133．7±9．6ab 88．9±7．5 122．3±8．1a

綜上可知，以鎖定鋼板內固定術治療SandersⅡ型、Ⅲ型跟骨骨折，療效確切，有利于關節功能盡快恢復。

［1］ 熊浩，劉偉，林偉文，等． 撬撥和切開復位后植入物內固定治療SandersⅡ型跟骨骨折療效比較［J］． 中國組織工程研究，2013，17（26）：4919-4925．

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［5］ 譚新歡，畢宏政，聶偉志，等． SandersⅡ型跟骨骨折手法復位克氏針內固定術中植骨的臨床研究［J］． 中醫正骨，2015，27（6）：6-11．

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［10］ 楊國濤． 解剖鈦鋼板加植骨術對跟骨骨折的治療效果評價［J］．中國衛生標準管理，2015，6（4）：243-244．

Comparison and Analysis of Two Different Sruigical Methods in Treatment of Sanders II、III Type Calcaneal Fractures

ZHU Hongfei WANG Cheng Orthopedics Department，Aoyang Hospital Affiliated Jiangsu University，Zhangjiagang Jiangsu 215600，China

ObjectiveTo compare two different surgical methods in the treatment of Sanders II、III type calcaneal fractures．MethodsA total of 48 patients with Sanders II、III type calcaneal fractures who were diagnosed and treated in our hospital from January 2013 to June 2016 were enrolled in this study．According to the different surgical methods，48 patients were randomly divided into A group and B group，each group had 24 cases，group A took the locking plate for treatment，group B adopted ordinary plate treatment，compared two groups of operation time，full weight-bearing time，fracture healing time，Marland score，Bohler angle and Gissane angle of calcaneus．ResultsThere was no significant difference in operation time between A group and B group（P＞0．05）． A group was better than B group in complete weight-bearing time，fracture healing time，postoperative Bohler angle and Gissane angle，and excellent rate（P＜0．05）．ConclusionCompared with ordinary steel plate，locking plate for the treatment of Sanders II、III type calcaneal fractures can effectively improve the Bohler angle and Gissane angle of the calcaneus，which is beneficial to the early healing of the fracture．

Sanders II、III type calcaneal fractures，Locking plate，Healing

R687．3

A

1674-9316（2016）36-0070-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．36．040

江蘇大學附屬澳洋醫院骨科，江蘇 張家港 215600