心理干預對頸動脈狹窄行支架植入治療患者心理狀態的影響研究

魏瑞花　王獻

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心理干預對頸動脈狹窄行支架植入治療患者心理狀態的影響研究

魏瑞花王獻

【摘要】目的 探討心理干預對頸動脈狹窄行支架植入治療患者心理障礙的療效及安全性。方法 選擇擬進行數字減影血管造影（DSA）+頸動脈血管內支架成形術（CAS）的患者，利用前瞻性研究的處理方法，按照隨機雙盲的分配原則，將研究對象隨機分為實驗組和對照組，實驗組110例，其中男78例，女32例，年齡49～72歲，平均年齡（61．5±11．7）歲；對照組50例，其中男35例，女15例，年齡46～74歲，平均年齡（62．1±10．8）歲。術前對所有受試者進行一般治療和護理；采用SAS、SDS、SCL-90三個心理量表對其心理狀態分別在術前及術后2周進行評分。并對實驗組進行適當的心理干預措施；2周后，再次評價，對數據進行統計分析。結果 （1）所有受試者在性別、發病年齡、發病持續時間及受教育情況方面比較，差異無統計學意義（P ＞0．05）；（2）術前，兩組SAS、SDS和SCL-90評分均升高，差異無統計學意義（P＞0．05）；（3）術后2周，與術前相比，實驗組SDS、SAS和SCL-90總分明顯下降（P＜0．01）；而對照組SAS及SDS有所升高，只有SAS評分升高較顯著，得出的數據差異顯示有統計學意義，SCL-90評分較前升高不明顯，數據對比差異無統計學意義（P＞0．05）；（4）術后，兩組SAS、SDS、SCL-90評分比較，差異均有統計學意義（P＜0．01），實驗組的3個量表總分均較對照組下降。結論 心理干預治療可改善接受介入治療的頸動脈狹窄患者的心理狀態，提高治療效果，改善預后。

【關鍵詞】頸動脈狹窄；介入治療；心理狀態；心理干預

頸動脈狹窄是缺血性腦血管病一種重要的危險因素。目前，腦血管病是第3位的死亡原因及第一位的致殘原因，其中，缺血性腦血管病占75%～80%，而頸動脈狹窄是近1/3缺血性腦血管病的原因。在介入放射學較快發展的基礎上，頸動脈狹窄檢出率逐年上升，而血管內支架植入術已經成為治療頸動脈狹窄的主要方法，其治療有效率高，得到臨床神經科醫生的高度認可。但是，新技術、新方法應用于臨床，患者及家屬接受需要一個較長的過程，他們往往考慮和擔心的問題較多，比如手術效果，經濟負擔等。故出現抑郁、焦慮等負性心理情緒的現象較普遍。基于此，本文主要研究頸動脈狹窄住院患者心理狀態，觀察其支架植入前后心理障礙發生情況，以合理的措施，對其進行心理干預治療，觀察臨床療效。

1　資料和方法

1.1一般資料

從我院神經內科2012年9月～2015年8月收治行DSA患者中選擇160例需要行支架植入治療的頸動脈血管狹窄的患者為研究對象,所有患者符合腦血管介入治療標準[1-2]。隨機抽取110例為實驗組，其余50例為對照組。實驗組110例中，男78例，女32例，年齡49～72歲，平均年齡（61.5±11.7）歲；對照組50例中，男35例，女15例，年齡46～74歲，平均年齡（62.1±10.8）歲。實驗組和對照組患者，發病時情況，性別、發病年齡、疾病發作臨床事件及受教育程度等，統計后得出結論，提示無統計學意義。術前，兩組均開展必要的常規藥物治療和其他臨床護理干預，另外對實驗組進行系統的心理干預措施。

1.2方法

1.2.1一般情況調查 主要包括受試者年齡、性別、家庭狀況、受教育程度、煙酒嗜好、社會壓力及社會支持方式等。

1.2.2受試者評估 應用目前較常用的心理問題調查量表對所有受試者進行評估，包括：焦慮自評量表（SAS），抑郁自評量表（SDS），癥狀自評量表（SCL-90）。術前，所有受試者進行量表評定，記錄得分；術后，將上訴量表對所有受試者逐一再次進行評定，記錄得分。

1.2.3心理干預方法 根據具體實施方案及文獻資料[3]查閱，對實驗組患者制定如下心理干預措施：（1）首先，調查人員以合理的支持性、啟發性心理護理及語言溝通與患者交流，建立良好的醫患關系。其次，加強患者對疾病的了解認知程度，幫助其分析解答、對疾病的疑問。放松身心，教給患者一些實用的技巧。然后詳細講述疾病病程和手術過程。（2）及時發現患者心理上的變化，是否有焦慮、抑郁等，及時給予指導，教育其采取積極的方式面對手術，盡量減輕其抑郁、焦慮情緒，鼓勵患者增加戰勝疾病的信心，積極應對手術過程。（3）針對年齡、性別、閱歷及文化水平的不同，做好個體宣教，普及頸動脈狹窄的病理知識。組織患者與已經接受介入治療并成功的患者進行交流，了解術前后的體會，增加患者的自信心，減少焦慮、恐懼的心理。（4）對患者的家屬及親友進行相關知識宣教，指導家屬按摩活動患者下肢的方法，并增加與患者的交流，指導患者練習床上排便，練習深呼吸等全身放松的方法，減少術后各種并發癥，減輕不良心理情緒，使術后恢復更加順利。

表1 兩組術前一般情況比較

1.3統計學處理

采用SPSS 13.0統計軟件包進行統計數據的處理和分析。計數資料應用X2檢驗，計量資料的組間比較應用t檢驗。假設檢驗水平取α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1術前一般情況調查

依據實驗設計，所有患者隨機分為實驗組和對照組。兩組在性別、年齡、受教育程度及病程上差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2兩組患者術前身心狀態評價

術前SAS總分、SDS總分與SCL-90總分，兩組中均值差異無統計學意義，見表2，但是均高于臨界值，說明在某種程度上，術前受試者均存在類似的心理問題（P＞0.05）。

2.3兩組患者術后心理狀態對比

2.3.1兩組中心理量表對比 統計后發現，實驗組經過心理干預措施，術后2周比較，各量表總分均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.01，見表3）。

2.3.2實驗組患者術前、后心理狀態對比 配對t檢驗分析可見，相比手術前，術后2周時SAS及SDS評分較低（P＜0.00l，見表4），SCL-90各因子中，總分、總均分、軀體化、強迫、抑郁、焦慮、恐怖評分降低，差異有統計學意義（P＜0.01）；其余的項目變化不明顯，比較發現無統計學意義（P＞0.05，見表5）。

2.3.3對照組術前、后心理狀況的比較 統計應用配對t檢驗，可見，相比術前，術后2周SAS評分比較差異有統計學意義，SDS、SCL-90評分則無（P＞0.05）（見表6、表7）。

表2　兩組術前SAS、SDS、SCL-90的總分對比

表3　兩組患者手術后2周心理狀態的比較

表4　實驗組干預前后焦慮、抑郁量表的比較

3　討論

表5　實驗組干預前后癥狀自評量表的比較

表6　對照組術前與術后SAS、SDS評分的比較

表7　對照組術前與術后SCL-90評分的比較

介入手術治療頸動脈狹窄是一種臨床較新的技術手段，相比藥物治療及外科手術治療，有其獨特的優勢。但是，其價格昂貴，手術方式較特殊，有一定的風險，使患者在手術前后會出現較強的精神應激，對軀體多個系統產生影響，引起并發癥的發生，影響手術效果及后續治療[4]。并且，介入治療作為一種相對新鮮的治療方法，患者往往對其缺乏了解，加上疾病本身的影響，使其遭受的打擊較大，顱內特定的通路產生皮層感覺，產生各種不良心理生理變化，繼發心理疾病的發生。國內外報道表明[5]，與正常人相比，頸動脈狹窄行介入治療患者的心理健康水平明顯降低，因為心理問題可能繼發出現的軀體癥狀有：失眠、納差、心煩、不安、過度通氣、胃氣上升感、血壓升高等；甚至出現躁狂、焦慮、抑郁等神經癥等，不能配合臨床治療，嚴重時可危及患者的生命安全。

本研究結果提示，兩組患者SAS、SDS、SCL-90分值在術前均高于臨界值，由此說明，負性心理情緒在頸動脈狹窄的患者中是普遍存在的；其中，對疾病的認識程度、對社會各類支持的滿意度和文化程度等因素直接影響患者的心理健康狀況。其機制可能是[6]，負性心理應激作為一種不良的心理刺激，長期積累后可以通過神經內分泌系統影響人體身心健康，可影響到各種神經內分泌軸系的一系列變化，使交感神經系統興奮性增加，動脈硬化、粥樣斑塊內在損傷的進程更加速，可導致多次激活血小板，而促使缺血性腦血管事件的發生[7]。另外，可使腦血管釋放促凝物質和強烈的血管收縮物質增加，繼發形成新鮮血栓或者血管痙攣。重度的抑郁情緒使繼發腦血管病的風險增加。

頸動脈狹窄介入手術的2周內，發生心理問題的可能最大[8]。主要表現為焦慮、抑郁、恐懼、狂躁等。其中，焦慮、抑郁較普遍；也可出現躁狂狀態，主要表現為情緒高漲、思維奔逸、意志增強、睡眠減少等。本研究提示，術后2周時，實驗組SAS、SDS 及SCL-90中的大部分項目評分均有明顯降低，其差異具有統計學意義。而對照組患者，術前、后各心理狀態評分變化不大。說明經過心理干預，患者的抑郁、焦慮等負性心理情緒得到了相當的改善。故臨床醫生在治療頸動脈狹窄等原發疾病的同時，認識不良心理情緒的發生，并給以積極有效地治療是十分可行的。目前，臨床上已經開展了較為廣泛的心理干預工作，以期通過心理干預，能起到對疾病一定的防治效果[9-10]。對于神經科醫師來說，醫務人員需要對腦血管病、尤其是頸動脈狹窄行支架植入治療的患者，加強醫患溝通，及時發現其心理變化，加強疾病及心理知識宣教等，進行積極的心理護理干預，使其克服不良心理應激，改善暴躁、易怒的性格，消除緊張、恐懼等情緒，以提高患者的治愈率，降低復發率和病死率。

綜上，頸動脈狹窄作為一種臨床常見的神經系統疾病，繼發缺血性腦血管病的風險較高，血管內支架植入術已成為一種先進的、療效較好的治療方法[11]；但是由于其臨床實施時間尚短，患者及家屬不易接受，他們往往擔心的問題較多。較普遍存在抑郁、焦慮等負性心理情緒，對手術治療依從性差，而且術前后這種負性心理問題會更加常見，繼發造成焦慮、抑郁等消極的心理狀態。積極有效的心理干預，能夠改善接受介入治療患者的負性心理狀態，改善其疾病的預后[12]。最后，心理干預目前還處于逐步研究完善階段，我們應倡導社會醫療保障體系的繼續完善，應用新的生物-心理-社會的醫學模式，減少疾病對患者心理的沖擊[13]，讓患者感覺到社會對其的關注及幫助，樹立戰勝疾病的信心，減輕頸動脈狹窄所致的腦血管病給社會和家庭帶來的沉重負擔。

參考文獻

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The Impact Study of Psychological Intervention on the Mental State in Patients With Cartid Stenosis Stenting Treatment

WEI Ruihua WANG Xian, The Third Department of Neurology, Anyang Area Hospital, Anyang 455000, China

[Abstract]Objective To explore the eficacy and security of psychological intervention on the mental state in patients with cartid stenosis stenting treatment. Methods We put the patients with DSA and CAS together, and classified them randomly into two groups, the experimental group had 110 cases, with 78 male cases and 32 female cases, the age are from 49 to 72, the average age was (61.5±11.7). The control group has 50 cases, with 35 male cases, and 15 female cases, the average age was (62.1±10.8). We evaluated the psychological status of the patients using SAS, SDS, SCL-90 psychololgical scale before the operation and 2 weeks after the operation respectively. The scales were SAS, SDS, SCL-90.and all the subjects got general preoperative treatment and care, The difference was that the experimental group got psychological intervention designed in advance before the operation, and two weeks later, we evaluated the two groups of psychological state again, and analyzed the data with SPSS 13.0 statistics software. Results (1) All the cases showed no statistically significant difference on the pathogenesis of gender, age, duration of disease and educated level (P＞0.05). (2) Several mental status got a higher score in preoperative scoring results whenever no statistically significant difierence was found among them (P＞0.05). (3)For the experimental group, SDS,SAS, SCL-90 decreased dramatically compared with the preoperative (P＜0.01), in terms of the control group, compared with preoperative, SAS and SDS was increased a little, only SAS have statistically significant difference ,while SCL-90 was higher but showed no statistically difierence. (4) After surgery, the scores of two groups showed significant difierence (P＜0.01), moreover, the experimental group got lower scores compared with control group. Conclusion Preoperative psychological intervention can help patients to improve the psychological state, treatment efiect and prognosis. [Key words] Carotid stenosis, Intervention, Psychological state, Psychological intervene

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．03．061

【文章編號】1674-9308（2016）03-0091-03

【中圖分類號】R47

【文獻標識碼】A

作者單位： 455000 河南省安陽地區醫院神經內三科