綜合性護理對急性腦梗死患者的康復預后及神經功能缺損評分的影響分析

鄺麗輝羅愛清溫衍輝

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綜合性護理對急性腦梗死患者的康復預后及神經功能缺損評分的影響分析

鄺麗輝①羅愛清①溫衍輝①

【摘要】目的：探索在急性腦梗死疾病中綜合性護理模式的臨床應用價值，并對護理后患者的康復預后及神經功能缺損評分進行相應效果評價。方法：選取2012年2月-2013年8月本院收治的急性腦梗死患者300例為研究對象。按照隨機數字表法將患者分為試驗組和對照組，每組150例。試驗組患者予以綜合性護理模式，對照組則予以常規護理模式。比較兩組患者的平均住院時間、腦梗死康復情況（神經功能缺損評分）、護理滿意度及出院后疾病復發率等指標。結果：試驗組患者平均住院時間及出院后疾病復發率均低于對照組患者，差異均有統計學意義（P＜0.05）。試驗組患者對疾病相關知識的掌握情況、腦梗死疾病康復情況及護理滿意度均優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論：綜合性護理干預可明顯縮短腦梗死患者的平均住院時間，降低腦梗死意外發生率以及出院后疾病復發率，提高護理滿意度，增強腦梗死康復，具有良好的應用效果，推薦臨床推廣應用。

【關鍵詞】急性腦梗死； 綜合性護理； 護理模式； 神經功能缺損評分

①廣東省大埔縣中醫醫院 廣東 大埔 514299

First-author’s address：Traditional Chinese Medicine Hospital of Dabu County，Dabu 514299，China

腦梗死（cerebral infarction）是腦血管閉塞引起腦缺血所致的腦血管疾病，腦梗死作為老年神經系統的常見病和多發病，具有發病急、進展迅速的特點，其致殘率和病死率都較高[1]。該病病程較長，恢復期會有肢體癱瘓、言語障礙、智力減退等不同程度后遺癥，嚴重影響患者的生活質量[2]。因此，及時有效的治療和護理顯得尤為重要。綜合性護理（Comprehensive care）是指在遵循系統化、規范化、個體化的原則上，全面系統地從病房環境、病患交流、心理、生理恢復、健康教育等各方面的綜合護理模式[3]。本院收治300例急性腦梗死患者對其進行隨機分組，分別予以綜合性護理和常規護理，分別觀察護理效果，探索在腦梗死中綜合性護理的臨床應用價值，并進行相應效果評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月-2013年8月本院收治的急性腦梗死患者300例為研究對象。納入標準：（1）符合全國第四屆腦血管病會議制定的診斷標準；（2）經顱腦CT或者MRI檢查證實的患者；（3）入院時間在發病48 h內[4-5]。本研究排除標準：（1）有嚴重肝腎功能障礙患者；（2）具有精神類疾病患者；（3）有嚴重藥物過敏或禁忌證患者；（4）腦出血患者或者出血性梗死患者[6]。按照隨機數字表法將300例患者分為試驗組和對照組，隨機數字為奇數者為試驗組，偶數者為對照組，每組患者150例。試驗組：男79例，女71例；年齡52～68歲，平均（55.3±3.5）歲；病程1～8年，平均（4.4±2.5）年。對照組：男74例，女76例；年齡51～69歲，平均（55.8±2.9）歲；病程1～10年，平均（4.7±2.1）年。300例患者中合并高血壓者56例，伴糖尿病者12例，合并冠心病者2例，致偏癱者67例，有長期飲酒史者47例。患者的精神意識均比較清楚。患者受教育程度：高等教育120例，中等教育144例，初等教育30例，未受教育6例。兩組患者在年齡、性別、病程、受教育情況等一般資料方面比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1　兩組患者一般資料的比較

1.2 方法

1.2.1 常規護理 對照組患者采取一般護理，給予常規藥物治療護理，一般環境護理干預及基礎護理（如皮膚護理、口腔護理、清潔護理等）。

1.2.2 綜合性護理 試驗組患者在予以常規護理的基礎上，有針對性的實施綜合性護理干預。

1.2.2.1 環境及舒適護理 急性腦梗死患者多為中老年患者，安靜舒適的環境能改善患者心情。應當避免嘈雜，以免患者滋生煩躁情緒。保持患者所在病房整潔衛生，溫度和濕度適宜，保持充足的光線，床面整潔，空氣清新，同時應囑咐患者注意保暖，在衛生間地面要鋪設防滑墊子，避免患者如廁時摔傷。

1.2.2.2 飲食護理 住院期間內，應指導患者根據自身情況合理飲食，積極鼓勵患者及時充分地補充營養，注意少吃多餐。叮囑患者改變不良生活習慣，戒煙戒酒。同時應做好飲食的衛生管理工作，確保飲食安全、衛生、健康。

1.2.2.3 心理護理 熟悉掌握急性腦梗死患者不同時期不同病情時的心理狀況，在充分了解患者產生不良情緒原因基礎上，幫助患者疏泄不良情緒，給予患者安慰和心理疏導，緩解患者心理壓力。護理人員在急性腦梗死治療期間，向患者介紹臨床治療效果好康復佳的病例，增強患者信心，消除患者的不良情緒，盡量取得較大醫從性。

1.2.2.4 健康教育 通過住院期間集中教育和隨機教育相結合的教育方法，也可采用床旁教育、一對一教育形式、編制健康教育手冊及放映幻燈片供患者及家屬觀看，介紹健康教育的重要性及注意事宜[7]。

1.2.2.5 護患交流 現如今醫患關系緊張，醫患之間的溝通貧乏以及醫護人員的態度問題對此均產生影響。護理人員態度和藹親切，微笑接待患者，及時與患者及其患者家屬進行溝通，避免誤解，建立互信、和諧、平等的護患關系，縮短醫患之間的距離，提高患者對醫護人員的信任，增加醫從性。

1.2.2.6 康復護理 根據制定的康復訓練計劃，護理人員對患者進行肢體摩擦和刺激，指導患者進行肢體運動、語言康復、吞咽及生活能力訓練，通過示范、講解等方法，讓患者掌握正確的訓練體位和訓練步驟等。臥床患者要定期翻身，防治褥瘡發生。訓練時要循序漸進，堅持不斷，要注意負荷量，避免勞累[8]。

1.2.2.7 預防并發癥 腦梗死患者大多年老體弱，呼吸功能可能減退，醫護人員鼓勵他們盡量把痰咳出，同時可協助患者翻身和叩背。據報道腦血管病所致偏癱患者如果不采取預防措施在20 h內即可發生壓瘡[9]。因此，要及早加強皮膚護理，防止壓瘡等并發癥的發生。

1.3 觀察指標 記錄300例患者在年齡、性別、病程、受教育情況等一般資料；觀察患者對疾病了解及掌握情況，并將掌握情況分為完全掌握、基本掌握、完全不懂3類，掌握＝完全掌握＋基本掌握；觀察兩組患者的平均住院時間、腦梗死康復情況（記錄治療后和治療前神經功能缺損評分，填寫神經功能缺損評分表，觀察治療前后評分變化，以確定疾病的治愈康復情況。）、護理滿意度及出院后疾病復發率等指標，并進行對比評價，其中護理滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意、太差等4個指標，滿意度＝非常滿意＋滿意。

1.4 療效判定標準 根據患者治療后和治療前神經功能缺損評分標準進行療效評定[10]。治療后神經功能缺損評分與治療前比較，評分減少超過90％，療效評定為基本痊愈；治療后神經功能缺損評分與治療前比較，評分減少46％～89％，療效評定為顯著進步；治療后神經功能缺損評分與治療前比較，評分減少18％～45％，療效評定為進步；治療后神經功能缺損評分與治療前比較，評分減少＜18％為無效。總有效＝基本痊愈＋顯著進步＋進步。

1.5 統計學處理 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分比表示，比較采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疾病相關知識掌握情況 試驗組對檢查時間、治療情況、疾病知識及自身護理等掌握情況均優于對照組，差異均有統計學意義（ χ2＝72.000，P＜0.001），見表2。

表2　兩組患者疾病相關知識掌握情況的比較　例（％）

2.2 護理滿意度情況 試驗組護理滿意率為96.0％，高于對照組的76.7％，差異有統計學意義（ χ2＝23.759，P＜0.001），見表3。

表3　兩組患者護理滿意度情況的比較　例（％）

2.3 疾病康復情況 試驗組無效僅10例，總有效率為93.3％，對照組無效30例，總有效率為80.0％；試驗組治療后腦梗死疾病康復情況高于對照組，差異有統計學意義（ χ2＝11.538，P＜0.001），見表4。

表4　兩組患者疾病康復情況的比較　例（％）

2.4 住院及出院后情況 試驗組患者平均住院時間、出院后疾病并發癥發生率、疾病復發率均低于對照組，兩組患者以上指標比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5　兩組患者住院及出院后情況的比較

3 討論

在腦梗死患者中，患者由于疾病的影響以及身體的負擔，極易產生焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，心理不良情緒會導致患者睡眠質量下降，出現失眠等睡眠障礙，失眠后患者氧耗增加，病情會加重，對機體的康復不利[11]。這為腦梗死的治療帶來了更大的困難。現如今一些新興的腦梗死治療方法逐漸投入臨床實踐，在臨床治療的同時，及時有效的護理能起到事半功倍的效果[12]。但腦梗死患者多為老年人，身體機能大不如從前，并且以目前的醫療技術還無法徹底達到痊愈的程度，目前許多醫院進行擴招相關疾病的醫護人員，但由于護理隊伍的擴增，從事人員越來越年輕，經驗有限，專業技術也有高有低，護理質量難以保障，稍有不慎就有可能導致差錯[13-16]。因此，現如今腦梗死的治療對護理的需求愈來愈高。針對腦梗死患者早期進行全面系統的綜合性護理和有效改善其肢體運動功能，是患者盡快康復的關鍵[17-22]。

本研究實驗結果顯示，試驗組對疾病掌握情況（掌握率84.0％）顯著優于對照組（掌握率36.0％）。經綜合性護理后的試驗組與僅行常規護理的對照組患者進行對比，護理滿意程度明顯增高于試驗組（ χ2＝23.759，P＜0.001）。急性腦梗死組患者治療總有效率為93.3％，對照組患者有效率為80.0％，試驗組治療后腦梗死疾病康復情況明顯高于對照組患者（ χ2＝11.538，P＜0.001）。試驗組患者平均住院時間、出院后疾病并發癥發生率、疾病復發率均低于對照組（P＜0.05）。結果顯示，予以綜合性護理后，腦梗死患者及其家屬提高了對疾病的了解，患者神經功能損傷評分治療前后改變明顯增大，疾病治療有效率提高，明顯縮短了平均住院時間。患者不良情緒明顯改善，護理滿意度提高，醫患距離縮短，醫從性增高。腦梗死并發癥以及出院后疾病復發率明顯降低。

綜上所述，急性腦梗死疾病的影響因素很多，及時、安全、科學、有效的護理能一定程度上能改善疾病康復和預后情況。根據臨床實際需要情況對患者進行全面科學的綜合康復護理，能有效提高疾病治療有效率，同時增加護理滿意度，降低術后風險，改善預后。綜合性護理具有良好的應用前景和臨床價值，值得進一步臨床推廣。

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Impact Analysis of Comprehensive Nursing for the Rehabilitation Prognosis and Neurological Function Defect Score of Patients with Acute Cerebral Infarction

/KUANG Li-hui，LUO Ai-qing，WEN Yan-hui.//Medical Innovation of China，2016，13（03）：096-099

【Abstract】Objective：To explore the clinical application value of comprehensive nursing model in the acute cerebral infarction，and make the appropriate to evaluate the effect of nursing after rehabilitation prognosis and neurological function defect score of patients.Method：300 patients with acute cerebral infarction in our hospital from February 2012 to August 2013 were selected as the research objects.According to the random number table method，they were divided into the experimental group and the control group，the random number for odd regarded as the experimental group，the random number for even regarded as the control group，150 cases in each group.The experimental group was given comprehensive nursing mode，the control group was given routine nursing mode.The average hospitalization time，cerebral infarction rehabilitation（neurological function defect score），nursing satisfaction and disease recurrence rate after discharge and other indicators between the two groups were observed，and compared and evaluated.Result：The average hospitalization time of the experimental group was significantly shorter than the control group，the disease recurrence rate after discharge was significantly lower than the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.The disease knowledge master situation，cerebral infarction rehabilitation and nursing satisfaction of the experimental group were significantly better than the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Comprehensive nursing intervention can obviously shorten the average hospitalization time，reduce the accident rate of cerebral infarction and the disease recurrence rate after discharge，improve the nursing satisfaction，enhance cerebral infarction rehabilitation，has good application effect，is worthy of clinical popularization and application.

【Key words】Acute cerebral infarction； Comprehensive nursing； Nursing model； Neurological function defect score

收稿日期：（2015-05-25） （本文編輯：蔡元元）

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.03.029

通信作者：鄺麗輝