MRI、CT單獨或聯合應用在肝細胞癌中的診斷價值

王寶玲 周連新

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MRI、CT單獨或聯合應用在肝細胞癌中的診斷價值

王寶玲 周連新

【摘要】目的 探討MRI、CT單獨或聯合應用在肝細胞癌中的臨床診斷價值。方法 經手術或肝活組織檢查確診為肝細胞癌患者49例，CT掃描后1周行MRI掃描，分析CT、MRI單獨或聯合使用的靈敏度、特異性、準確性以及對不同瘤徑大小肝細胞癌的診斷效能。結果 49例肝細胞癌患者共有73個病灶；在小于1cm的肝細胞癌中CT、MRI單獨或聯合應用的靈敏度分別為46％、70％及94％，CT聯合MRI掃描，MRI掃描均高于CT單獨掃描且差異有統計學意義（P值分別為0.000、0.019），CT聯合MRI掃描高于MRI掃描（P值為0.023）。在1～3 cm肝細胞癌中，CT掃描靈敏度（87.09％）與CT聯合MRI掃描（98.39％）差異有統計學意義（P＞0.05）；CT＋MRI掃描組在診斷準確率方面高于CT掃描組、MRI掃描組（P值分別為0.015、0.027）；CT＋MRI掃描組AUC相對于CT掃描組、MRI掃描組差異有統計學意義（P值分別為0.019、0.021）。結論 CT聯合MRI掃描在診斷肝細胞癌方面其靈敏度、特異性以及準確性均高于CT、MRI單獨掃描。

【關鍵詞】CT掃描；MRI掃描；肝細胞癌；診斷價值

肝癌在我國的發生率和病死率較高，每年我國有近12萬人死于肝癌，原發性肝癌以肝細胞癌為主［1］。患者的早期癥狀不明顯，多數患者到醫院就診時已處于中晚期，臨床研究顯示，肝細胞癌的治療與診斷分期有一定的關系［2］。CT掃描、MRI掃描已經用于肝細胞癌的的診斷，但是CT掃描對小肝細胞癌的診斷較為困難，而MR在臨床診斷時容易出現較高的假陽性率［3，4］，但是二者聯合應用對于早期發現病灶，診斷小肝細胞癌以及臨床診斷分期有一定的幫助。本研究旨在探討二者聯合后對肝細胞癌的診斷價值。

資料和方法

一、一般臨床資料

分析北京東直門醫院東區2012年8月至2014年9月，經手術或活組織檢查確診為肝細胞癌患者49例，均行CT掃描后1周行MRI掃描。其中男性29例，女性20例，年齡45～68歲，平均年齡（57.9±5.9）歲。患者無CT或MRI掃描禁忌證，且在2周內全部完成CT或者MRI掃描診斷。所有患者的掃描圖像均符合2001年中國抗癌協會肝癌專業委員會制定的臨床診斷標準，具有完整的臨床診斷、治療和隨訪資料。

二、檢查方法

CT掃描：采用GE16層螺旋CT機進行掃描，于檢查前禁食6 h，患者取仰臥位，頭部先進，先行常規CT平掃，后行CT增強掃描，掃描的范圍為膈頂至髂前上棘。掃描后數據采用GEADW4.2工作站進行處理，全面觀察患者病變的部位、數量、形態、邊緣，密度等。

MRI掃描：采用GESigna EXCITE1.5 T高場強掃描儀，掃描前禁食6 h。掃描時患者取仰臥位，頭部先進，選擇多通道表秒相控拉陣線圈，定位點于劍突下，掃描范圍為膈頂至髂前上棘。行三期掃描，獲得動脈期（20～25 s）、門脈期（65～70 s）及延遲期（180 s）圖像，MRI數據經工作站處理，觀察患者病變的部位、數量、形態、邊緣及密度等。由2位置高年資醫師閱片。

三、統計學處理

采用SPSS17.0統計軟件包進行統計，采用5分法進行診斷評分（采用Fisher精確檢驗比較）：1分：即未顯示明確病灶或明確排除肝細胞癌；2分：傾向不是病灶；3分：不能確定是否為病灶；4分：傾向是病灶；5分：確定為病灶。Kappa檢驗評價閱片醫生之間的一致性，其中Kappa值小于0.4為一致性差；0.41～0.75為一致性好，當超過0.75為一致性非常好。采用ROC曲線評價閱片者以及CT、MRI單獨或聯合時的診斷效能，診斷的準確度通過曲線下面積（AUC）來評價，計算CT、MRI單獨與聯合時敏感性、特異度和準確度，5分法中評分為3～5分者被認為是陽性診斷結果。計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用單因素方差分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

結　果

一、肝細胞癌CT及MRI增強掃描結果

49例肝細胞癌患者共有73個病灶（病灶0.5～7.6 cm，平均3.27 cm），其中36例患者為單發，13例為多發（病灶2～4個），位于肝右葉27例，肝左葉22例，33例患者病灶呈圓形或類圓形，16例患者為不規則形狀。CT平掃呈低或略低密度，動態增強掃描顯示，動脈期呈明顯強化，門脈期強化程度迅速下降，延遲期為低密度，23例患者為包膜強化，6例出現動脈期低密度、而門脈期密度增高、延遲期出現密度相對降低。MRI平掃病灶呈低或者略低信號，動脈期呈明顯強化，門脈期以及延遲期呈低信號，29例患者出現包膜強化。

二、Kappa分析結果

經Kappa檢驗顯示，兩位醫生閱片評價的一致性非常好，Kappa值在0.75以上，具體見表1。

表1　Kappa檢驗結果

三、CT、MRI對病灶大小掃描的靈敏度和陽性預測值分析

研究結果顯示，對小于1 cm的肝細胞癌，CT、MRI單獨或聯合掃描的靈敏度分別為46％、70％及94％，差異有統計學意義（均P＜0.05），CT聯合MRI掃描高于MRI掃描（P值為0.023）。在1～3 cm肝細胞癌中，CT掃描平均靈敏度（87.09％）與CT聯合MRI掃描（98.39％）差異有統計學意義（P＞0.05），見表2。

四、閱片者5分法評判結果

5分法評分結果顯示，CT掃描、MRI掃描以及CT聯合MRI掃描的各評分值差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

五、CT、MRI對肝細胞癌的診斷效能

研究結果顯示，CT＋MRI掃描組在診斷準確率方面高于CT掃描組、MRI掃描組（P值分別為0.015，0.027）；CT＋MRI掃描組AUC相對于CT掃描組、MRI掃描組差異有統計學意義（P值分別為0.019，0.021），見表4。

表2　CT、MRI對病灶大小掃描的靈敏度和陽性預測值分析

表3　閱片者5分法評判結果（例數）

表4　CT、MRI對肝細胞癌的診斷效能

討　論

肝細胞癌的臨床診斷多采用CT掃描。多層螺旋CT掃描速度快，能夠進行動態掃描，對病灶進行定性、定位，同時檢測病灶周圍的血供等［5，6］。肝臟供血主要來自門靜脈，少數來自肝動脈，研究發現肝細胞癌多由肝動脈供血，因此CT動態增強掃描動脈期呈明顯強化，而掃描門脈期時強度明顯下降［7，8］。隨著技術的不斷提高，MRI診斷肝細胞癌的靈敏度、特異性以及準確率也在不斷的提高［9，10］。本研究顯示，MRI在診斷小于1 cm的肝細胞癌方面優于CT掃描。CT掃描不足之處在于其動態掃描的準確性取決于病灶強化程度與肝實質之間的密度差異，此外強化程度還受到碘對比劑的影響，因此在檢測小于1 cm肝細胞癌時其檢測準確率明顯降低，而MRI動態掃描使用的對比劑劑量較小，能夠形成較為密實的團，且MRI對對比劑具有較高敏感性，因此其易于檢測小于1 cm的肝細胞癌。有報道指出MRI診斷瘤徑小于1 cm的小肝細胞癌敏感性達到94.12％，但MRI的假陽性率也明顯高于CT掃描。

肝細胞癌在我國發生率較高，患者到醫院就診時多處于中晚期，目前對于肝癌的治療有手術治療、射頻消融術、肝動脈栓塞等，但是無論何種方法均與肝癌的分期有一定的關系［11］。CT和MRI掃描已用于肝癌分期診斷。在我國有關肝癌的診斷研究多數局限在病灶是否存在，鑒別小病灶等等，采用CT聯合MRI進行掃描有利于早期診斷肝細胞癌，也有利于肝細胞癌的臨床分期診斷［6］。本研究顯示，CT聯合MRI掃描小于3 cm以內的肝細胞癌，其診斷的靈敏度、特異性以及準確率方面均高于CT或MRI單獨掃描，CT聯合MRI掃描的診斷效能優于CT或MRI單獨掃描，其主要原因在于MRI在診斷的靈敏度方面高于CT掃描，而CT掃描的假陽性低于MRI，因此CT聯合MRI掃描后能明顯提高診斷的準確率以及降低假陽性率。需要指出的是，二者聯合診斷勢必增加患者醫療費用，但是聯合診斷有助于診斷的準確性，以及有利于臨床分期及后續的治療。

綜上所述，CT聯合MRI掃描在診斷肝細胞癌方面的靈敏度、特異性以及準確性均高于CT、MRI單獨掃描，值得臨床推廣。

參 考 文 獻

1 Lu W，Dong J，Huang Z，et al. comparison of four current staging systems for Chinese patients with hepatocellular carcino ma undergoing curative resection：Okuda，CLIP，TNMand CUPI. JGastroenterol Hepatol，2008，23：1874-1878.

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3 Besa C，Kakite S，Cooper N，et al. comparison of gadoxetic acid and gadopentetate dimeglu mine-enhanced MRIfor HCCdetection：prospective crossover study at 3 T. Acta Radiol Open，2015，4：2047981614561285.

4 Ding K，Liu MR，Yang XG，et al. Diagnosis of dynamic enchancement spiral CTscan in hepatocellar carcino ma with isodensity in comparison with the liver.JPract Radiol，2011，27：1685-1689.

5 Lee JM，Yoon JH，Joo I，et al. Recent advances in CTand MRjmaging for evaluation of hepatocellular carcino ma. Liver Cancer，2010，26：1-5.

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7 Lee JM，Yoon JH，Joo I，et al. Recent advances in CTand MRimaging for evaluation of hepatocellular carcino ma. Liver Cancer，2012，1：22-40.

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10 Zhao H，Yao JL，Zhou KR，et al. Dyna mic enchancement MRIand Multirow-detector helical CTfor detection of ssmall hepatocellular carcino ma with receiver operating characteristic analysis. Chin JRadio，2005，39：705-710.

11 Choi JY，Lee JM，Sirlin CB. CTand MRimaging diagnosis and staging of hepatocellular carcino ma：Part I.develop ment，growth，and spread：key pathologic and imaging aspects. Radiology，2014，272：635-654.

（本文編輯：易玲）

Diagnostic value of MRIand CTapplied alone or in com bination in hepatocellular carcinoma

WANGBao-ling，ZHOULian-xin. Radiology of Xinhua Hospital at Tongzhou District，Beijing 101100，China

【Abstract】Objective To investigate the diagnostic value of magnetic resonance imaging（MRI）and computed to Mography（CT）applied alone or in combination in hepatocellular carcino ma（HCC）. Methods Forty-nine patients pathologically confirmed as HCCin our hospitalfro MAugust 2013 to Septem ber 2014 were enrolled to receive both CTscan and MRIscan within one week.In terms of CTand MRIused alone and in combination，analysis of sensitivity，specificity，accuracy and diagnostic efficacy on tu Mors am ong these patients were performed，respectively. Results There were 73 focuses in livers of 49 HCCpatients.In tu Mors less than 1cm in diameter，average sensitivity of CT，MRIand CT＋MRIwere 46.00％，70.00％and 94.00％，respectively，w hich indicated that CT＋MRIand MRIalone were More sensitive than CTalone（P＝0.000 and 0.019，respectively），and CT＋MRIwas More sensitive than MRIalone（P＝0.023）.In tu Mors of 1～3 cm in diameter，average sensitivity of CTscan（87.09％）and CT＋MRI（98.39％）showed significantly different （P＜0.05），diagnostic accuracy of CT＋MRIwas higher than both CTand MRIalone（P＝0.015 and 0.027，respectively），and area under the curve（AUC）of CT＋MRIwas statistically different fro MCTand MRI（P＝0.019 and 0.021，respectively）. Conclusion In diagnosis of HCC，CTcombined with MRIhas higher sensitivity，specificity and accuracy than CTand MRIalone，w hich is worth clinical pro Motion.

【Key words】CT；MRI；Hepatocellular carcino ma；Diagnostic value

收稿日期：（2015-07-08）

作者單位：101100 北京市通州區新華醫院放射科