彈性成像、B超、肝纖維化指標與肝纖維化程度的相關性研究

文佳

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彈性成像、B超、肝纖維化指標與肝纖維化程度的相關性研究

文佳

【摘要】目的 分析B超、肝纖維化指標與肝纖維化程度的相關性。方法 隨機選取醫院收治的2012年1月到2015 年1月60例乙型肝炎病毒感染患者，并且依據隨機數字表方法分為研究組（20例）、觀察組（20例）和對照組（20例）。給予對照組患者，應用B超檢測；研究組患者，進行彈性成像檢測；觀察組，應用肝纖維化指標檢測；對三組進行彈性成像、B超、肝纖維化指標檢測的臨床效果進行比較，分析不同檢測方法與患者肝纖維化程度的相關性。結果 乙型肝炎病毒感染患者在臨床檢測中，研究組與對照組檢測結果與肝纖維化程度呈正相關，且隨著患者肝組織炎癥壞死以及纖維化程度的升高而升高；且在三組中隨著肝纖維化程度的不同，患者肝功能總膽紅素（TBil）、血清透明質酸（HA）、Ⅲ型膠原蛋白（PCⅢ）存在差異，有統計學意義（P＜0.05）。結論 臨床針對乙型肝炎病毒感染患者進行彈性成像檢測，在反映肝纖維化程度方面具有相關性，與B超、肝纖維化指標發揮較好一致性，對臨床評估肝纖維化程度具有較好的診斷價值。

【關鍵詞】肝纖維化程度；B超；肝纖維化指標

相關醫學文獻報道，對乙型肝炎病毒感染患者，臨床中可以應用有效方法，分析評價檢測肝纖維化程度［1］，對改善臨床療效發揮重要作用；肝纖維化程度檢測中，應用有效檢測技術，可以有效提高臨床療效［2］。本研究對近年醫院收治60例乙型肝炎病毒感染患者，對其臨床資料進行統計分析，比較B超、肝纖維化指標與肝纖維化程度的相關性。

資料和方法

一、資料

收集醫院2012年1月到2015年1月期間收治60例乙型肝炎病毒感染患者，患者均符合臨床疾病標準［3］，患者也均知情同意。其中，可以依據隨機數字表方法將其分為研究組（20例）、觀察組（20例）、對照組（20例）。在研究組中，男性11例，女性9例，患者年齡50～80歲之間，平均年齡為（66.5±10.3）歲；對照組中男性10例，女性10例，患者年齡50～80歲之間，平均年齡為（66.5±10.3）歲；觀察組中男性9例，女性11例，患者年齡50～80歲之間，平均年齡為（66.5±10.3）歲；患者資料有可比性，差異無統計學意義（P＞0.05）。

二、方法

針對三組患者，分別在觀察組應用進行肝纖維化指標檢測采用血清學方法，評價肝纖維化程度；研究組應用彈性成像檢測，對每例患者應該保持空腹狀態4h，取患者仰臥位，并對患者施行常規彈性成像肝臟掃描，采用低頻剪切波對肝臟組織進行主動激勵，形成應變，并可以利用專業探頭捕捉在肝組織中低頻剪切波的傳播過程，并結合肝臟的組織學模型，給出定量肝組織彈性值，評估患者纖維化程度；對照組應用B超檢測進行腹部掃描，獲取檢測圖像。最后，評價分析臨床檢測療效。

三、評定標準

針對臨床三組患者的檢測數據，可以根據乙型肝炎病毒感染患者，針對其肝TIC（痙攣性顏面神經痛）、TTP（三磷酸胸苷）以及MSD（骨骼肌肉癥狀）等作為評價指標，分析應用檢測評價肝纖維化程度的相關性。

四、統計學處理

針對本次的研究結果，采用統計學SSPS20.0版本軟件進行處理，其中計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，以結果P＜0.05表示有統計意義。

結　果

一、兩組患者臨床診斷符合率比較

研究組的肝纖維化程度診斷符合率較高，研究組檢測效果高于對照組、觀察組，研究組總符合率為95.0％，對照組總符合率為75.0％，觀察組的總符合率為80.0％；差異存在統計學意義（P＜0.05）。具體數據如下表1中所示。

表1　兩組患者檢測符合率比較

二、比較檢測與肝纖維化程度相關性

對乙型肝炎病毒感染患者，經檢測后，其TIC、MSD與患者肝纖維化程度呈負相關關系，TTP和患者肝纖維化程度呈正相關關系（r＝0.70，P＜0.05），具體的數據如下表2中所示。

表2　檢測TTP、TIC、MSD與患者肝纖維化程度關系（±s）

表2　檢測TTP、TIC、MSD與患者肝纖維化程度關系（±s）

患者肝纖維化程度TTP　TIC　MSD輕度　34.9±6.5 982.2±112.3 9.2±0.5中度　61.5±2.8 804.5±201.2 6.2±0.2重度　86.2±6.2 335.2±198.3 3.5±2.8 T4.437　7.987　5.112 P0.010　0.001　0.005

討　論

研究指出，肝纖維化主要由各種致病因子導致的肝內結締組織異常增生，從而導致肝內彌漫性細胞外基質過度沉淀［4］，引起患者產生病癥。在臨床肝病檢測中，檢測肝纖維化程度發揮主要作用。同時，在臨床中，提升檢測技術還可以提高臨床診斷準確性［5］。

本研究中，乙型肝炎病毒感染患者檢測彈性成像評價患者肝纖維化程度，較對照組和觀察組差異存在統計學意義（P＜0.05），研究組檢測方法的結果與肝纖維化程度存在相關性，具有實際的應用價值。臨床對乙型肝炎病毒感染患者優化檢測技術，以此來評價患者的纖維化程度，不僅應用價值高于臨床B超以及肝纖維化指標檢測方法，同時還可以反映出乙型肝炎病毒感染患者的肝纖維化血液流變情況，值得在實際乙型肝炎病毒感染檢測中推廣應用［6-9］。臨床在診斷乙型肝炎病毒感染中，應該及早診斷患者病情，并制定合理治療方案，爭取在早期治療乙型肝炎病毒［10］。Goertz等［11］研究指出，針對57例慢性病毒性肝炎患者以及20名志愿者行檢測后，并對其病理結果比較，可以發現檢測中，其最成功測量部位位于右肋間肝段，可以定量診斷肝纖維化分期，具有較強相關性（r＝0.64，P＜0.05），可以無創、快速診斷肝纖維化。應用肝纖維化指標診斷乙型肝炎病毒感染，較B超診斷效果較差；同時，臨床檢測中，與肝纖維化指標診斷相比，B超診斷效果好，運用有效檢測方案檢測乙型肝炎病毒感染可以降低診斷中漏診的發生，提高疾病診斷的準確率。由于肝小葉中央靜脈因受纖維化與肝癌結節的壓迫，從而引起腫瘤組織灌注血，當腫瘤侵犯人體肝內血管，對于少血供的門靜脈，其管壁則顯示不清［12］，在檢測中，發揮臨床優勢，可以更加清晰地顯示出肝細胞豐富的門靜脈瘤栓。Morishita S［13］等研究指出，針對39例慢性肝纖維化患者的研究表明，在彈性成像檢測中，其獲得皮下脂肪組織和肝組織應變比與患者肝纖維化病理學分期具有較強相關性（r＝0.80，P＜0.05）。在乙型肝炎病毒的診斷中，應用肝纖維化指標診斷，會因為患者不配合、體位以及其他因素，而影響對疾病的檢查［14］，使檢查結果往往存在很大的誤診、漏診，嚴重影響患者的疾病治療。在乙型肝炎病毒診斷中，優化檢測方法，不僅可以提高對乙型肝炎病毒的檢出率和疾病診斷準確率［15］，可以有效清晰地顯示出患者的病變部位，降低臨床疾病的誤診、漏診現象，還可以為患者的治療及時制定有效方法［16］，使患者病情早日得到康復。

本研究結果充分證實，在乙型肝炎病毒感染患者，彈性成像臨床檢測效果優于B超、肝纖維化指標檢測方法，該檢測方法可在臨床評估肝纖維化程度中發揮較好的診斷價值，在診斷肝纖維化程度方面具有相關性，值得在實際推廣。

參 考 文 獻

1 王雷，張小玉，田玉嶺，等.Stiffness值、B超及血清生化和肝纖維化指標與肝纖維化程度的關系.廣東醫學，2013，34：3774-3776.

2 杜陽春，廖新紅，楊紅，等.實時組織彈性成像評價肝纖維化程度的初步研究.廣西醫科大學學報，2012，29：221-224.

3 張馨，李伊林.超聲彈性成像在肝纖維化分期中的應用研究.臨床超聲醫學雜志，2012，14：19-21.

4 陳曦，解麗梅，董穎慧，等.實時超聲彈性成像診斷肝纖維化的價值.中國醫科大學學報，2012，41：62-64.

5 裴書芳，叢淑珍，馮占武，等.超聲彈性成像評價肝纖維化程度的初步探討.中國超聲醫學雜志，2010，26：332-335.

6 張麗娟.超聲彈性成像與灰階超聲對肝纖維化的診斷價值比較.中國基層醫藥，2014，21：1524-1525.

7 陳曦，解麗梅，董穎慧，等.實時超聲彈性成像診斷慢性肝病肝纖維化.中國醫學影像技術，2012，28：129-132.

8 王強，秘興峰，周林霞，等.超聲彈性成像與磁共振成像在肝纖維化診斷中的對比研究＃.中國醫藥導刊，2015，17：13-14.

9 林森浩，丁紅.超聲彈性成像評價肝臟硬度的研究進展.中華肝膽外科雜志，2012，18：158-160.

10 王兵，劉平，龍愛華.膽管上皮細胞增生在膽管結扎大鼠膽汁性肝纖維化形成中的作用.肝臟，2007，12：275-279.

11 Goertz RS，Zopf V，Jugl V，et al. Measurement of liver elasticity with acoustic radiation force im pulse（ARFI）technology：an alternative noninvasive method for staging liver fibrosis in viral hepatitis. Ultraschall Med，2010，31：151-155.

12 羅新華，程明亮，楊勤.人肝纖維化組織中TGF-β/Smads家族細胞轉導信號通路的研究.肝臟，2008，13：118-120.

13 Morishita S，Hirooka Y，Sato K，et al. Real-time tissue elastography in chronic liver disease. Rinsho Byori，2010，58：319-324.

14 叢淑珍，裴書芳，周立峰，等.慢性乙型肝炎肝纖維化超聲彈性成像與病理對照研究.中華超聲影像學雜志，2011，20：134-137.

15 陳曦，解麗梅，廣旸，等.實時超聲彈性成像診斷肝纖維化的探討.中國超聲醫學雜志，2012，28：157-159.

16 丁紅，韓紅，王文平，等.超聲彈性成像技術評估移植肝狀態的臨床應用進展.器官移植，2015，6：22-25，50.

（本文編輯：易玲）

收稿日期：（2015-05-25）

作者單位：545005 柳州市工人醫院超聲診斷科