活血化痰湯治療高脂血癥的療效觀察

顧海軍

（濱海縣中醫(yī)院腦病科，江蘇 鹽城 224500）

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活血化痰湯治療高脂血癥的療效觀察

顧海軍

（濱海縣中醫(yī)院腦病科，江蘇 鹽城 224500）

目的觀察運(yùn)用活血化痰湯治療高脂血癥的療效。方法選取高脂血癥患者112例，均分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各56例。分別給予阿托伐他汀鈣、活血化痰湯治療。結(jié)果對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前，TC、TG、LDL、HDL對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)4個(gè)療程后，兩組TC、TG、LDL與HDL均有不同程度下降（P＜0.05）；但是實(shí)驗(yàn)組TC（3.97±0.40）mmol、TG（1.43±0.57）mmol、LDL（3.17±1.17）mmol跟對(duì)照組（5.92±0.85）mmol、（1.90±0.88）mmol、（3.55±0.96）mmol/比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組干預(yù)后HDL無(wú)顯著差異（P＞0.05），并且實(shí)驗(yàn)組臨床總有效率92.9%高于對(duì)照組78.6%，不良反應(yīng)發(fā)生率1.78%低于對(duì)照組14.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論活血化痰湯治療高脂血癥療效顯著，降TC、TG、LDL明顯，該治療湯方值得在臨床上作推廣和運(yùn)用。

高脂血癥；活血化痰湯；療效

高脂血癥已經(jīng)成為臨床上常見(jiàn)疾病之一，該病主要指的是血漿脂質(zhì)的一種或者多種成分的濃度高于正常上限時(shí)的病理表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為甘油三酯或者膽固醇水平升高，低密度脂蛋白水平升高以及高密度脂蛋白水平降低[1]。當(dāng)前治療高脂血癥的方法較多，但是西醫(yī)治療容易帶來(lái)不良反應(yīng)，近年來(lái)，本人運(yùn)用活血化痰湯治療高脂血癥，療效顯著，具體湯方和治療效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析筆者所在醫(yī)院于2014年6月～2016年6月門(mén)診治療的高脂血癥患者112例臨床資料，所有患者均符合《中國(guó)成人血脂異常防止指南》中關(guān)于高脂血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。采用隨機(jī)抽樣的方式將其分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各56例。實(shí)驗(yàn)組男30例，女26例，年齡48～82歲，平均年齡為（61.44±3.34）歲，病程為（7.17±1.25）年。對(duì)照組男28例，女28例，年齡45～80歲，平均年齡（62.31±3.25）歲，病程為（7.13±1.21）年，將兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組患者在確診后運(yùn)用活血化痰湯進(jìn)行治療，湯方組成為：桃仁12 g、赤芍6 g、紅花9 g、柴胡3 g、當(dāng)歸9 g、牛膝9 g、生地黃9 g、川芎4.5 g、桔梗4.5 g、甘草6 g、枳殼6 g，所有藥劑加水煎熬，1劑/d，每次于飯前服用。對(duì)照組患者則是指導(dǎo)其口服阿托伐他汀鈣進(jìn)行治療，15 mg/次，1次/d。所有患者均以4周為1個(gè)療程，連續(xù)用藥4個(gè)療程后評(píng)定療效。所有患者在治療期間不得再服用任何會(huì)對(duì)血脂產(chǎn)生影響的藥物。

1.3 觀察指標(biāo)和療效判定標(biāo)準(zhǔn)

4個(gè)療程后，采集患者的空腹靜脈血，然后再運(yùn)用全自動(dòng)生化儀對(duì)血脂進(jìn)行分析，主要測(cè)量患者的總膽固醇水平（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）。統(tǒng)計(jì)兩組患者的療效。療效的判定標(biāo)準(zhǔn)為：（1）TG下降不低于40%，TC下降不低于20%，HDL-C升高不低于0.26 mmol/L，HDL-C/LDL-C下降不低于20%，將符合上述中任何一項(xiàng)判定為顯效；（2）將TG下降不低于20%，但是不超過(guò)40%，TC下降不低于10%，但不超過(guò)20%；HDL-C升高不低于0.104 mmol/L但是不超過(guò)0.26 mmol/l；HDL-C/LDL-C下降不低于10%，但是不超過(guò)20%，將符合上述中任何一項(xiàng)判定為有效；（3）將血脂檢驗(yàn)未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)判定為無(wú)效。臨床總有效=顯效率+有效率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，以“x ±s”表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，以百分?jǐn)?shù)（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 .結(jié) 果

2.1 兩組患者血脂指標(biāo)變化

對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前，TC、TG、LDL、HDL對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)4個(gè)療程后，兩組TC、TG、LDL與HDL均有不同程度下降（P＜0.05）；4個(gè)療程后，兩組TC、TG、LDL比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后12周血脂指標(biāo)變化（x ±s，mmol/L）

2.2 兩組患者療效比較

療程結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組顯效21例（37.5%）、有效31例（55.4%），無(wú)效4例（7.1%），總有效率為92.9%；對(duì)照組顯效10例（17.9%）、有效34例（60.7%），無(wú)效12例（21.4%），總有效率為78.6%由此可見(jiàn)實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)頭暈1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為1.78%，對(duì)照組患者發(fā)生了不良反應(yīng)8例，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.3%，其中頭痛3例、眩暈3例、惡心2例。所有患者不良反應(yīng)均可耐受，不影響繼續(xù)治療。從上述數(shù)據(jù)可得，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率更低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

高血脂癥屬于中醫(yī)“淤血”和“痰濁”的范疇，該病病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)，痰濁淤血為標(biāo)，肝脾虛虧為本。中醫(yī)認(rèn)為痰濁瘀血沉積脈道是引起高脂血癥發(fā)病的關(guān)鍵，而內(nèi)在原因則主要是因肝腎功能失調(diào)、脾虛失運(yùn)導(dǎo)致痰濁瘀血并誘發(fā)高脂血癥，外在條件則與膏粱厚味、嗜食肥甘致使化痰生濁，從而為高脂血癥發(fā)病創(chuàng)造條件。另外，若活動(dòng)過(guò)少，長(zhǎng)期工作壓力、生活壓力過(guò)大也會(huì)引起肝郁氣體滯，疏泄不利導(dǎo)致氣血痰濕在脈絡(luò)中阻滯。另外若患者腎氣虛虧無(wú)法溫煦脾陽(yáng)、運(yùn)化水谷的功能發(fā)生異常，膏脂不藏，濕濁痰瘀互結(jié)，化入血液中引起血脂升高。中醫(yī)通常將高脂血癥歸于脾虛痰濕、肝腎虧虛、氣滯血瘀等，因此治療時(shí)提倡活血化瘀、補(bǔ)益肝腎、消食化痰、清熱通便、健脾化濕、消食化痰為主，我國(guó)具有降脂作用的種類(lèi)達(dá)九十多種，但是不同藥材的藥效上分別有其側(cè)重點(diǎn)，并且作用機(jī)理和作用途徑也不盡相同，多種途徑發(fā)揮綜合療效才是良好的降脂藥物[4]。但是若長(zhǎng)期運(yùn)用西藥為主的降脂藥物進(jìn)行治療存在很多的不良反應(yīng)，因此尋求一類(lèi)高效且無(wú)毒副作用的降脂藥物治療高脂血癥具有重大意義。當(dāng)前臨床上對(duì)降脂藥物的研究很多，中醫(yī)因?yàn)槠涓弊饔蒙佟熜Т_切、成本低等優(yōu)勢(shì)被廣泛運(yùn)用于高血脂癥治療中。

在本次研究中，筆者通過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者運(yùn)用活血化瘀湯進(jìn)行治療，4個(gè)療程后，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者的明顯低于運(yùn)用比阿托伐他汀鈣治療對(duì)照組的水平，并且實(shí)驗(yàn)組的臨床總有效率92.9%高于對(duì)照組78.6%，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本次擬用活血化痰湯基本方為血府逐瘀湯，該湯方最初來(lái)源于清代的王清任編制的《醫(yī)林改錯(cuò)》，屬于血瘀證的傳統(tǒng)明方，該湯方主要由桃仁、赤芍、紅花、柴胡、當(dāng)歸、牛膝、生地黃、川芎、桔梗、甘草、枳殼共11味藥材構(gòu)成。其中主要藥物為紅花和桃仁，紅花具有活血通徑、散瘀止痛功效，桃仁具有改善血流動(dòng)力學(xué)狀，利于排便的功效，而配伍赤芍、當(dāng)歸、生地黃以及川穹四物湯發(fā)揮活血養(yǎng)血的功效，并且活血不傷正，養(yǎng)血?jiǎng)t瘀脂可祛；在配伍枳殼、桔梗、柴胡、牛膝具有行氣活血、引瘀血下行以及促進(jìn)瘀血消失的功效，最后佐以甘草，發(fā)揮解毒和調(diào)和上述各味藥材的目的[5]。而阿托伐他汀鈣則屬于一類(lèi)由人工合成的羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，該抑制劑降低機(jī)體血脂的主要機(jī)制為抑制在肝臟內(nèi)合成膽固醇，并增加了LDL的攝入量，降低了血液中TC的水平，但是在運(yùn)用阿托伐他汀鈣過(guò)程中，患者可能伴有頭暈、惡心等不良反應(yīng)[6]。

總之，針對(duì)高脂血癥患者，運(yùn)用活血化痰湯進(jìn)行治療，效果顯著，該湯方具有臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值。

[1] 李霜楓,劉鈺涵,陳 旭.中藥治療高脂血癥研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,15(6)：138-139.

[2] 張曉暉,孫洪波.中西醫(yī)結(jié)合治療高脂血癥85例療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(17)：157-158.

[3] 王冬梅,張新廣,孫慶凱.中藥調(diào)脂安合劑治療高脂血癥的療效觀察及護(hù)理[J].臨床護(hù)理雜志,2010,9(2)：11-13.

[4] 姚 凱.活血化痰湯治療高脂血癥236例[J].光明中醫(yī),2012, 27(3)：469-470.

[5] 李小冬.高脂血癥臨床診治體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2011, 29(13)：13.

[6] 王 偉.淺析活血化痰湯治療高脂血癥臨床療效[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(28)：177-178.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-6681.2016.26.148.02