傳統(tǒng)開腹手術(shù)與腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療結(jié)直腸癌的療效比較

呂利 王曉東 于景思作者單位：118300 遼寧 東港，東港市中心醫(yī)院

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傳統(tǒng)開腹手術(shù)與腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療結(jié)直腸癌的療效比較

呂利 王曉東 于景思
作者單位：118300 遼寧 東港，東港市中心醫(yī)院

【摘要】目的 比較傳統(tǒng)開腹手術(shù)與腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療結(jié)直腸癌的臨床療效。方法 回顧性分析2013年9月—2014年12月遼寧省東港市中心醫(yī)院收治的74例結(jié)直腸癌病人的手術(shù)資料，其中39例病人接受傳統(tǒng)開腹手術(shù)（開腹組），35例接受腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)（微創(chuàng)組），比較兩組病人的手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、排氣時(shí)間、留置導(dǎo)尿管時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛次數(shù)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 微創(chuàng)組病人的切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、排氣時(shí)間、留置導(dǎo)尿管時(shí)間和術(shù)后鎮(zhèn)痛次數(shù)明顯少于開腹組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。微創(chuàng)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯小于開腹組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌有明顯的臨床優(yōu)勢(shì)，安全性較高，值得臨床推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】結(jié)直腸癌；微創(chuàng)手術(shù)；腹腔鏡；開腹手術(shù)；療效；預(yù)后

結(jié)直腸癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，如不及時(shí)治療，癌細(xì)胞可發(fā)生擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移，嚴(yán)重威脅病人的生命安危。手術(shù)切除是目前外科治療結(jié)直腸癌的主要方法[1]。近年來，隨著腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，逐漸應(yīng)用于結(jié)直腸癌的手術(shù)治療。筆者將傳統(tǒng)開腹手術(shù)與腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療結(jié)直腸癌的療效進(jìn)行比較。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2013年9月—2014年12月我院收治的74例結(jié)直腸癌病人的手術(shù)資料，其中39例行傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療（開腹組），35例行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療（微創(chuàng)組）。開腹組：男16例、女23例；年齡45～76歲，平均（58.5±4.5）歲；腫瘤直徑1.9～5.8 cm；升結(jié)腸癌12例、橫結(jié)腸癌8例、降結(jié)腸癌8例、乙狀結(jié)腸癌6例、直腸癌5例。微創(chuàng)組：男17例、女18例；年齡48～81歲，平均（60.2±5.2）歲；腫瘤直徑1.8～6.0 cm；升結(jié)腸癌10例、橫結(jié)腸癌9例、降結(jié)腸癌6例、乙狀結(jié)腸癌3例、直腸癌7例。兩組病人一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有病人均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組病人術(shù)前均進(jìn)行腸鏡、磁共振（MRI）或CT檢查確診為結(jié)直腸癌，并結(jié)合其他臨床檢查確診無轉(zhuǎn)移。術(shù)前兩組病人均行常規(guī)腸道準(zhǔn)備，留置導(dǎo)尿管。手術(shù)過程采用氣管插管，全身麻醉，操作過程嚴(yán)格遵循腫瘤根治原則。傳統(tǒng)開腹手術(shù)：沿臍上下旁正中切口，左手伸入腹腔，常規(guī)探查腹腔，尋找是否有腫大淋巴結(jié)；依據(jù)病變部位選擇左右半結(jié)腸切除術(shù)、Dixon術(shù)、Miles術(shù)等。腹腔鏡手術(shù)：臍周穿刺，建立人工氣腹，調(diào)節(jié)氣腹壓力12～14 mm Hg，采用4孔法探查腹腔、觀察病灶位置，確定是否有腹腔臟器和腹膜種植腫瘤轉(zhuǎn)移；術(shù)中利用超聲刀完成結(jié)腸系膜游離、血管結(jié)扎及淋巴結(jié)清掃，依據(jù)病變位置和大小決定具體根治手術(shù)方式。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組病人的手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、排氣時(shí)間、留置導(dǎo)尿管時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛次數(shù)，以及切口感染、切口疝、吻合口瘺、腸粘連和肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用單因素t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組病人圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)比較

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期各指標(biāo)比較 兩組病人均順利完成手術(shù)，未發(fā)生麻醉意外和手術(shù)意外，術(shù)中無死亡及圍手術(shù)期死亡病例。微創(chuàng)組的切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間、排氣時(shí)間和留置導(dǎo)尿管時(shí)間均明顯短于開腹組，術(shù)中出血量明顯少于開腹組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 開腹組術(shù)后發(fā)生切口感染6例、切口疝1例、吻合口瘺1例、腸粘連3例、肺部感染3例，并發(fā)癥發(fā)生率35.9%；微創(chuàng)組術(shù)后發(fā)生切口感染2例、腸粘連1例、肺部感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率11.4%；微創(chuàng)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開腹組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.0，P＜0.05)。

3 討論

近年來，消化系統(tǒng)腫瘤特別是結(jié)直腸癌的發(fā)病率不斷升高，本病首選外科手術(shù)治療。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)開展時(shí)間長(zhǎng)、技術(shù)成熟，但對(duì)病人的創(chuàng)傷較大，且易發(fā)生傷口感染。1991年，Jacobs首次報(bào)道腹腔鏡輔助結(jié)腸手術(shù)后，腹腔鏡逐漸應(yīng)用于各類結(jié)直腸疾病的治療[2]。目前，采用腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌已在國內(nèi)各大醫(yī)院廣泛開展。

本研究結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有明顯的優(yōu)勢(shì)，病人術(shù)中出血量少、切口小、住院時(shí)間短、使用鎮(zhèn)痛藥的次數(shù)少、排氣時(shí)間短、留置導(dǎo)尿管時(shí)間短，這一結(jié)果與同類研究結(jié)果一致[3-5]，說明腹腔鏡手術(shù)具有明顯的優(yōu)勢(shì)，病人創(chuàng)傷較小、術(shù)后恢復(fù)較快。同時(shí)，由于這種微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)較輕，對(duì)機(jī)體有較好的免疫保護(hù)作用，有利于病人抵抗腫瘤。

另外，腹腔鏡手術(shù)與其他外科手術(shù)相似，也有許多特有的并發(fā)癥，如皮下氣腫、腹膜外氣腫、氣體栓塞等。這些特有的并發(fā)癥在腹腔鏡手術(shù)開展的早期，由于受到技術(shù)不成熟和醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)不足的限制，發(fā)生率較高。隨著醫(yī)療器械和技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥明顯下降。本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)組病人的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)開腹手術(shù)組。這可能與微創(chuàng)手術(shù)的切口小，能有效降低感染機(jī)會(huì)和粘連風(fēng)險(xiǎn)等有關(guān)。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，接受腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)的直腸癌病人3年和5年生存率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[6]。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)傷較小，能夠降低病人的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，而且具有更好的治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。但腹腔鏡手術(shù)對(duì)醫(yī)師的技術(shù)水平要求較高，如果術(shù)中操作不當(dāng)，很可能在切除腸段時(shí)造成癌細(xì)胞種植擴(kuò)散，因此，臨床醫(yī)師要熟練掌握腹腔鏡的手術(shù)技巧，發(fā)揮腹腔鏡手術(shù)的臨床優(yōu)勢(shì)。

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臨床經(jīng)驗(yàn)薈萃

收稿日期：（2015-10-17）

【文章編號(hào)】1672-7185（2016）02-0069-02

doi:10.3969/j.issn.1672-7185.2016.02.035

【中圖分類號(hào)】R735.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A