右美托咪啶在功能神經外科手術麻醉中的應用效果

王德俊 張曉雪作者單位：272100 山東 濟寧，濟寧市中醫院

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右美托咪啶在功能神經外科手術麻醉中的應用效果

王德俊 張曉雪
作者單位：272100 山東 濟寧，濟寧市中醫院

【摘要】目的 探討右美托咪啶在功能神經外科手術麻醉中的應用效果。方法 將2014年6月—2015年9月濟寧市中醫院收治的60例擬行功能神經外科手術的病人隨機分為觀察組和對照組各30例，兩組術前麻醉方式相同，觀察組術畢30 min前注射右美托咪啶，比較兩組麻醉鎮靜效果。結果 觀察組經誘導后各時間點動脈壓、心率、喚醒時間和躁動發生率與對照組相比，差異均有統計學意義（P ＜0.05）。結論 在功能神經外科手術麻醉中，應用右美托咪啶可減輕病人蘇醒期應激反應，減少術后躁動，安全性較高，值得在臨床推廣應用。

【關鍵詞】功能神經外科；手術；麻醉；右美托咪啶；效果

右美托咪啶是目前臨床較為常用的一種新型α2受體激動劑，可直接作用于大腦皮層下區域，使病人處于自然睡眠狀態，且不會出現呼吸抑制，鎮靜效果得到了廣泛認可。筆者選取我院收治的擬行功能神經外科手術病人作為研究對象，在手術麻醉中應用右美托咪啶，收到了較好的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014年6月—2015年9月收治的擬行功能神經外科手術病人60例，隨機分為觀察組和對照組各30例。觀察組：男18例、女12例；年齡28～66歲，平均（38.6±4.2）歲；體重43～75 kg，平均（55.8±2.4）kg。對照組：男16例、女14例；年齡28～65歲，平均（38.5±4.1）歲；體重43～74 kg，平均（55.7±2.3）kg。所有病人術前檢查無肝腎功能異常，排除神經系統疾病、心血管疾病及麻醉藥物濫用等病史病人，手術均在全麻下進行，美國麻醉協會（ASA）分級為Ⅰ～Ⅱ級。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有病人均簽署知情同意書。

1.2 方法 術前監測病人生命體征，開放中心靜脈通路，建立靜脈通道，依次靜脈注射舒芬太尼0.4 μg/kg、咪達唑侖0.05 mg/kg、阿曲庫銨0.2 μg/kg進行麻醉誘導，再注射丙泊酚1.5～2 mg/kg；行氣管插管，連接麻醉機通氣，氧氣濃度為100%，二氧化碳分壓和潮氣量分別維持在35～45 mm Hg、8～10 mL/kg；對照組注射0.9%氯化鈉溶液20 mL，觀察組使用微量泵將0.5 μg/kg右美托咪啶溶入等量0.9%氯化鈉溶液中再注射[1]。兩組均在恢復自主呼吸和吞咽嗆咳反射后拔出導管。

1.3 評價指標 觀察和記錄兩組病人誘導前、術畢和蘇醒時動脈壓（MAP）和心率（HR），比較兩組病人喚醒時間、躁動及并發癥發生情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 12.0軟件對所得數據進行整理和分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組經誘導后各時間點MAP、HR、喚醒時間和躁動發生率與對照組相比，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。兩組拔管后均未出現惡心、嘔吐及呼吸抑制等并發癥。

3 討論

功能神經外科手術對麻醉管理的要求較高，既需要病人術中保持清醒配合完成手術，還必須完全保留腦部電生理功能，此時易誘發應激反應。為避免病人在蘇醒過程中出現疼痛、咳痰、躁動而引發顱內壓升高，對麻醉藥物的選擇尤為關鍵[2]。研究顯示，術中持續泵注右美托咪啶的觀察組病人動脈壓和心率均低于對照組，且未發生呼吸抑制等，證實右美托咪啶具有較好的鎮靜效果和安全性[3]。本研究中，觀察組病人蘇醒期心血管反應更為穩定，躁動發生率低于對照組，提示在功能神經外科手術麻醉中應用右美托咪啶可減輕病人蘇醒期應激反應，減少術后躁動。兩組拔管后均未出現嚴重并發癥，說明右美托咪啶具有較高的安全性。

表1 兩組麻醉效果比較

綜上所述，右美托咪啶的鎮靜效果較為理想，具有降低交感神經張力、抑制去甲腎上腺素釋放等作用，其在功能神經外科手術麻醉中有助于減少術中應激性高血壓反應，維持血管動力學穩定，且安全性較高，值得在臨床推廣應用。

參考文獻：

[1] 李世建，郭新玲，李佩宏，等．右美托咪啶在臂叢神經阻滯麻醉上肢手術中的應用[J]．新鄉醫學院學報，2013，16(8)：658-659．

[2] 范鳳飛．右美托咪啶用于神經外科功能區手術術中喚醒期的管理及治療全麻后躁動的臨床觀察[D]．廣州：南方醫科大學，2012：11．

[3] 陳翔．探討術中持續泵注右美托咪啶在臂叢神經阻滯麻醉上肢手術中的應用效果[J]．中國醫療前沿，2013，16(5)：24-25．

臨床經驗薈萃

收稿日期：（2015-11-16）

【文章編號】1672-7185（2016）02-0058-02

doi:10.3969/j.issn.1672-7185.2016.02.029

【中圖分類號】R614

【文獻標識碼】A