左旋甲狀腺素片對甲狀腺功能減退癥病人常見血液生化指標的影響

韓 娥作者單位：124000 遼寧 盤錦，盤錦市中醫院內分泌科

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左旋甲狀腺素片對甲狀腺功能減退癥病人常見血液生化指標的影響

韓 娥
作者單位：124000 遼寧 盤錦，盤錦市中醫院內分泌科

【摘要】目的 觀察左旋甲狀腺素片對甲狀腺功能減退癥(甲減)病人常見血液生化指標的影響。方法 收集盤錦市中醫院2012年至今收治的原發性甲減病人37例，入組時均為未接受治療的首診病人。給予左甲狀腺素片口服，第1周25 μg/d，之后每周增加25 μg，維持量75~125 μg/d，比較兩組的治療效果。結果 經過半年的左旋甲狀腺素片治療后，本組病人游離T3、游離T4均顯著升高，與治療前相比差異有統計學意義(P＜0.05)；促甲狀腺素、總膽固醇、甘油三酯、載脂蛋白B、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、天冬氨酸氨基轉移酶、乳酸脫氫酶、同型半胱氨酸均顯著下降，與治療前相比差異有統計學意義(P ＜0.05)；而載脂蛋白A變化不明顯，與治療前相比差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 左旋甲狀腺素片能明顯改善甲減病人的甲狀腺功能，降低病人血脂和心肌酶，對于穩定機體內環境具有積極意義。

【關鍵詞】甲狀腺功能減退癥；左旋甲狀腺素片；甲狀腺功能；血脂；心肌酶

甲狀腺功能減退癥簡稱為甲減，是指由各種原因導致的外周血甲狀腺激素水平偏低或對甲狀腺素存在抵抗而形成的全身性低代謝綜合征。相關資料顯示，甲減在普通人群中發病率為0.9%~1.1%，女性多于男性[1]。甲減主要表現為全身乏力、畏寒、腹脹、食欲減退。查體可見表情淡漠、反應遲鈍、聲音嘶啞、面色蒼白、浮腫、皮膚干燥、雙下肢呈非凹陷性水腫等。由于甲減主要臨床表現為代謝率和交感神經興奮性降低，因此可導致包括血脂和心肌酶在內的多種血生化指標異常，長期以往將給人體帶來嚴重影響。目前，甲減的主要治療思路是外源補充甲狀腺激素，目的是使促甲狀腺激素(TSH)和甲狀腺激素水平維持在正常范圍內，通常需要終生服藥，常用藥物之一為左旋甲狀腺素片(優甲樂)。因此，本研究收集2012年至今我院收治的甲減病人37例，旨在觀察其對甲減病人常見血液生化指標的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012年至今收治的原發性甲減病人37例，入組時均為未接受治療的首診病人；診斷均符合《內科學》相關診斷標準：血清TSH水平增高，游離T4（FT4）降低[2]。其中，男16例、女21例；年齡47~68歲，平均(57.2±4.0)歲。排除標準：存在中樞性甲減和甲狀腺激素抵抗綜合征者；其他引起TSH升高的非甲狀腺疾病；存在原發性高脂血癥、糖尿病病史者或其家族史者；入組前3個月內服用對血脂、血糖等影響較大藥物者；存在精神障礙者；不能配合隨訪者。本研究最終入組病人均知情同意，愿意配合治療及隨訪。

1.2 治療方法 予左旋甲狀腺素片(優甲樂)治療。第1周12.5~25 μg/d，之后每1~2周增加12.5~25 μg，維持量75~200 μg/d。

1.3 研究方法 采用微粒子熒光酶免疫分析法測定FT4、游離T3(FT3)、TSH；采用氧化酶測定法測定總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、載脂蛋白A(ApoA)、載脂蛋白B(ApoB)；采用化學發光法測定肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脫氫酶(LDH)、天冬氨酸氨基轉移酶(AST)以及血漿同型半胱氨酸(Hcy)。相關生化指標檢測時間點選擇在接受治療前和口服左甲狀腺素片半年后。1.4 統計分析 采用SPSS 11.0軟件對所得數據進行匯總分析，數據以均數±標準差表示，比較采用自身配對t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

經過半年的左旋甲狀腺素片治療后，本組病人FT3、FT4均顯著升高，與治療前相比差異有統計學意義(P＜0.05)；TSH、TC、TG、ApoB、CK、CKMB、AST、LDH、Hcy均顯著下降，與治療前相比差異有統計學意義(P＜0.05)；而ApoA變化不明顯，與治療前相比，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

3 討論

原發性甲狀腺功能減退癥是甲狀腺本身發生病變導致甲狀腺激素合成、儲存和分泌障礙而引起的一組臨床綜合征，臨床表現多種多樣，缺乏特異性，尤其是心肌酶和血脂升高的甲狀腺功能減退癥病人更易誤診為心血管疾病。

正常情況下，甲狀腺激素通過調節3羥基-3甲基戊二酰輔酶A還原酶(HMG-CoA)的合成和活性從而調節膽固醇代謝，通過增加低密度脂蛋白-C受體的數量和活性促進其降解，以及激活甘油三酯脂肪酶(HSL)而促進脂肪動員及脂肪酸的氧化。甲減時甲狀腺激素水平降低，對脂代謝的調控作用減弱導致血脂代謝異常。而對于心肌酶譜的升高，目前研究結果有限，考慮由于甲狀腺激素降低致心肌變性、壞死，釋放心肌酶入血，使血清肌酶升高；此外，骨骼肌、平滑肌和其他橫紋肌也參與導致了血清酶學的升高。作為非傳統的危險因素，Hey在動脈粥樣硬化中的作用受到越來越多的重視。已有報道，健康人群中55%~10%存在高Hcy，冠心病病人出現高Hcy概率＞40%[3]。而本研究中，雖然入組人群為甲減病人，但是由于長期血脂和心肌酶學異常，最終出現Hcy升高，這也說明甲減可能與冠心病的發生具備一定的關系。

本研究中，我們旨在觀察左旋甲狀腺素片對甲減病人常見血液生化指標的影響。結果顯示，經過半年治療后病人FT3、FT4均顯著升高；TSH、TC、TG、ApoB、CK、CK-MB、AST、LDH、Hcy均顯著下降。

綜上所述，旋甲狀腺素片在調節病人甲狀腺激素水平的同時，改善了脂代謝和心肌酶水平，降低了心血管病發生風險。

參考文獻：

[1] 劉坤杰，周志安，趙潔，等．優甲樂對甲減患者血脂影響的Meta分析[J]．中國生化藥物雜志，2014，7(34)：167-170．

[2] 陳灝珠，鐘南山，陸再英．內科學[M]．8版．北京：人民衛生出版社，2013：693-695．

[3] 陳荔枝，裴玉梅．原發性甲狀腺功能減退患者左旋甲狀腺素治療后血脂、同型半胱氨酸及心肌酶譜的變化[J]．中國綜合臨床，2009，25(7)：726-728．

表1 治療前后常見血生化指標變化情況

臨床經驗薈萃

(收稿日期：2015-12-20)

【文章編號】1672-7185(2016)03-0046-02

doi：10.3969/j.issn.1672-7185.2016.03.023

【中圖分類號】R58

【文獻標識碼】A