不典型急性心肌梗死的臨床特點分析

劉智慧

【摘要】 目的 分析探討不典型急性心肌梗死的臨床特點， 為不典型急性心肌梗死患者的診斷提供理論支持和科學指導。方法 回顧性分析100例不典型急性心肌梗死患者的臨床資料， 總結臨床特點。結果 合并高血壓病20例， 糖尿病25例， 腦梗死18例， 高脂血癥10例， 不典型急性心肌梗死男性發病率大于女性。臨床首診為急性心肌梗死40例（40%）；消化系統疾病15例（15%）；神經系統疾病17例（17%）；咽炎3例（3%）；牙痛5例（5%）；呼吸系統疾病10例（10%）；頸椎病6例（6%）；其他部位疾病4例（4%）。存在典型急性心肌梗死心電圖表現89例（89%）。發病24 h以上心肌酶明顯升高大于正常值2倍以上100例（100%）。給予積極治療后， 治愈出院91例（91%）， 死亡9例（9%）。結論 對于老年男性、糖尿病、腦血管病出現一些臨床異常現象， 需注意是否為急性心肌梗死的可能， 并及時進行相關輔助檢查以取得正確診斷。明確不典型急性心肌梗死的臨床特點及診治方法， 可提高對該病的臨床判斷能力。

【關鍵詞】 不典型急性心肌梗死；心肌酶；臨床特點；心電圖

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.079

不典型急性心肌梗死是相對于典型急性心肌梗死來說的一種心臟疾病， 不典型表現為癥狀不典型、心電圖不典型、心肌酶未見升高。急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛， 休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解， 伴有血清心肌酶活性增高及進行性心電圖變化， 可并發心律失常、休克或心力衰竭， 為內科常見的危急重癥之一， 常可危及生命[1]。其預后與該疾病的早期診斷、早期治療密切相關。典型急性心肌梗死易診斷， 但有一些急性心肌梗死癥狀、體征及心電圖不典型者， 極容易照成誤診的情況， 對患者的預后產生不良影響， 甚至危及生命[2]。為了提高患者的救治效率， 本研究主要分析探討不典型急性心肌梗死的臨床特點及臨床分析， 為不典型急性心肌梗死患者的治療提供理論支持和科學指導。本文回顧性分析100例不典型急性心肌梗死患者的臨床資料， 主要分析在其治療過程中患者臨床體征和治療效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2012年10月～2016年3月收治的100例不典型急性心肌梗死患者。臨床癥狀不典型但符合急性心肌梗死的診斷標準（心電圖有動態演變、心肌標記物濃度有動態改變）。病例選擇均符合急性心肌梗死診斷標準。診斷時間：30 min～20 h。

1. 2 心電圖表現 100例急性心肌梗死患者中， 其中25例患者下壁壞死， 49例患者廣泛前壁心肌梗死（其中2例合并左束支阻滯）， 前間壁梗死15例（其中合并右束支阻滯4例、R波遞增不良5例）， 11例前壁合并側壁壞死。沒有典型心肌梗死改變的11例， 其中2例合并左束支阻滯， 4例合并右束支阻滯、5例合并R波遞增不良。

1. 3 心肌酶譜 100例心肌梗死患者的血清磷酸肌酸激酶（CK）、磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌鈣蛋白（CtnI）均出現明顯升高， 并符合心肌梗死的心肌酶譜動態演變。

1. 4 診斷情況 診斷為急性心肌梗死40例， 消化性潰瘍5例， 膽囊炎7例， 胰腺炎3例， 腦梗死16例， 癲癇1例， 牙痛5例， 咽炎3例， 慢性阻塞性肺疾病7例， 胸膜炎2例， 肺部感染1例， 頸椎病6例， 腰椎病1例， 肱骨疼痛1例， 肩周炎2例。

1. 5 就診科室 急診科18例， 神經科18例， 消化科18例， 呼吸內科14例， 心內科15例， 口腔科4例， 骨科10例， 耳鼻喉科3例。

1. 6 治療方法 患者就診時給予相關藥物治療， 當確診為急性心肌梗死后， 按照急性心肌梗死處理， 行急診冠狀動脈介入治療（PCI） 30例， 擇期PCI 58例， 內科藥物保守12例。

2 結果

2. 1 一般資料 年齡45～79歲， 平均年齡（66.7±4.5）歲， 男59例， 女41例。合并高血壓病20例， 糖尿病25例， 腦梗死18例， 高脂血癥10例， 平均診斷時間（7.0±0.5）h。

2. 2 心電圖情況 存在典型急性心肌梗死心電圖表現89例（89%）。

2. 3 心肌酶譜情況 發病24 h以上心肌酶明顯升高大于正常值2倍以上100例（100%）。

2. 4 首診、誤診情況及預后 臨床首診為急性心肌梗死40例（40%）；消化系統疾病15例（15%）；神經系統疾病17例（17%）；咽炎3例（3%）；牙痛5例（5%）；呼吸系統疾病10例（10%）；頸椎病6例（6%）；其他部位疾病4例（4%）。共發生誤診60例（60.0%）。見表1。給予積極治療后， 治愈出院91 例（91%）， 死亡9例（9%）。

3 討論

大多數急性心肌梗死具有較為典型的臨床癥狀與心電圖特征， 但仍有少數患者在發病時未出現十分典型的癥狀及心電圖變化[3]。本文主要針對非典型心肌梗死問題進行討論， 由于非典型急性心肌梗死不能第一時間發現其真正的病因容易形成最佳治療期的延誤， 加大死亡率和治療的難度。特別是針對老年、合并糖尿病、腦血管病的患者來講， 神經末梢更容易受到破壞， 患者在發病時痛覺不明顯[4， 5]。

在這個研究中出現誤診的情況極大， 誤診率為60.0%， 診斷時間明顯延遲， 大多數患者錯過了最佳的再灌注時機， 引起不良的臨床預后， 這個數據表明非典型急性心肌梗死患者很難得到準確的病情定位， 得不到及時有效的治療。其中容易誤診成消化系統疾病、呼吸系統疾病、神經系統疾病、及其他系統疾病等， 根據本文對不典型心肌梗死的診治體會， 能夠早期診斷不典型心肌梗死并給予治療， 才能有效降低此類患者的死亡率， 在診斷中藥詳細詢問病史、查體， 及時對患者心電圖進行動態觀察及心肌酶譜監測是避免誤診或漏診的有效方法。

綜上所述， 對于年齡稍大的老年人， 尤其合并糖尿病、腦血管病的患者， 當出現胃腸道、神經、呼吸、循環系統癥狀以及異位疼痛時， 均應考慮急性心梗的可能， 并及時進行心電圖等相關檢查以取得正確診斷， 當考慮心肌梗死時， 患者心電圖改變不典型， 需動態觀察心電圖的變化， 尤其在非心內科室就診的患者誤診率高， 需加強相關系統疾病科室對急性心肌梗死的認識。明確不典型急性心肌梗死的臨床特點及診治方法， 可提高對該病的臨床判斷能力。

參考文獻

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[3] 葉建全， 李妍妍. 不典型急性心肌梗死合并腦梗死臨床特點及治療分析. 中國當代醫藥， 2013， 20（18）：180-181.

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[收稿日期：2016-09-07]