體外循環下七氟醚全憑吸入麻醉對心臟瓣膜置換術患者心肌酶的影響觀察

王秋紅+徐全輝+姜德哲+薛剛

【摘要】目的 觀察體外循環下七氟醚全憑吸入麻醉對心臟瓣膜置換術患者心肌酶的影響。方法 選取我院2015年1月～2016年1月收治的行心臟瓣膜置換術治療的患者80例作為研究對象，在體外循環下根據不同的麻醉方式，將其平均分為A組與B組，各40例。A組應用丙泊酚麻醉，B組應用七氟醚全憑吸入麻醉，對比不同麻醉方式對患者心肌酶的影響。結果 B組心肌酶濃度的升高量低于A組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 七氟醚麻醉對心肌缺血-再灌注損傷具有良好的保護作用，可顯著降低心肌酶的釋放量，值得推廣應用。

【關鍵詞】體外循環；七氟醚；全憑吸入；心臟瓣膜置換術；心肌酶

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.13.0.02

體外循環（CPB）下進行心臟瓣膜置換手術會能導致患者心肌缺血-再灌注損傷，患者手術前采取七氟醚全憑吸入麻醉，可顯著降低心肌酶的釋放，保護患者心肌[1]。為了進一步探討此種麻醉方式對于心臟瓣膜置換術患者心肌酶的影響，本文選取本院收治的患者80例作為研究對象，并將結果進行總結，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2016年1月收治的行心臟瓣膜置換術治療的患者80例作為研究對象，在體外循環下根據不同的麻醉方式，將其平均分為A組與B組，各40例。A組男20例，女20例；年齡38～66歲，平均年齡（48.0±5.0）歲。B組男22例，女18例；年齡33～64歲，平均年齡（48.5±6.0）歲。所有患者的心功能分級為IⅠ～Ⅲ級，且均無特殊用藥史及藥物過敏史；無嚴重臟器病變、手術期間無手術及麻醉并發癥等。兩組患者心功能分級以及年齡、性別等一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 麻醉方法

所有患者進入手術室后均進行面罩吸氧，同時對患者的心率、血氧飽和度、NIB、MAP以及血氣分析等進行嚴密監測。麻醉誘導為：B組患者給予咪達唑侖0.1 mg/kg靜脈滴注，同時吸入8%七氟醚；A組給予丙泊酚2.0 mg/kg靜脈滴注。另外，兩組手術患者均給予芬太尼5 μg/kg、羅庫溴銨1.0 mg/kg以及依托咪酯0.2 mg/kg，靜脈滴注，面罩給氧，待患者肌肉松弛之后經口明視插管并固定，連接麻醉機進行機械通氣，將呼吸機的參數設計為：氧濃度為60%、氧流量為2 L/min、氣道壓控制為10～15 mmHg、PETCO2維持在35～40 mmHg[2]。

麻醉維持為：B組CPB期間人工膜肺吸入七氟醚麻醉，并將其濃度控制在MAC以內，A組則泵注5 mg/（kg·h），然后兩組均持續靜脈注射芬太尼0.3 μg/（kg·min）與阿曲庫銨3 μg/（kg·min），術中對患者的腦電雙頻譜指數（BIS）進行連續監測，同時監測麻醉的深度。兩組患者術中的預液相同，將平均動脈壓（MAP）控制在60～90 mmHg，維持紅細胞壓積高于20%，體外循環灌注流量為2～2.8 L/min。開放主動脈后泵注腎上腺素、硝酸甘油以及多巴胺維持患者的血流動力學及收縮壓[3]。

1.3 觀察指標

在麻醉誘導前（T0）、開放主動脈后30 min（T1）及6 h（T2）、24 h（T3）時，測定患者的肌鈣蛋白（cTnI）心肌酶CK-MB濃度。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

在T0、T1、T2、T3時，B組患者的CK-MB濃度分別是（4.4±1.72）U/L、（30.2±8.0）U/L、（35.0±8.5）U/L、（16.5±3.9）U/L；A組的CK-MB濃度分別是（5.2±2.3）U/L、（36.0±10.0）U/L、（40.0±17.0）U/L、（18.2±7.4）U/L。在T0、T1、T2、T3時，B組患者的cTnI分別是（0.05±0.01）ng/mL、（5.7±1.3）ng/mL、（9.5±3.5）ng/mL、（3.3±1.5）ng/mL；A組患者的cTnI分別是（0.06±0.1）ng/mL、（7.10±3.8）ng/mL、（11.4±6.8）ng/mL、（5.4±1.80）ng/mL，T0時，兩組患者的cTnI與CK-MB均處于正常范圍，T1時cTnI逐步升高，于T2時升至最高，B組cTnI在T1-T3時均低于B組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者的CK-MB濃度在T1-T3時升高，且B組升高量低于A組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討 論

cTnI屬于心肌細胞收縮調節蛋白，具有一定的特異性，患者心肌細胞受損時可將其釋放至細胞外，提升血清水平，是檢測患者心肌損傷的主要指標[4]。CK-MB主要存在于患者的骨骼肌與心肌細胞中，在骨骼肌內的含量低，但特異性高，CK-MB是診斷心肌損傷的一項生化指標，患者在低溫、麻醉、血液流變學變化的狀態下CK-MB濃度會升高。患者吸入七氟醚之后其KATP通道開放，激活蛋白激酶C、腺苷受體，同時抑制Na+與K+的交換來避免Ca2+內流，能夠減少氧自由基生成而保護患者心肌，減輕缺血-再灌注損傷。研究表明吸入七氟醚的量在0.5 MAC-1.0MAC間對心肌保護的作用極為顯著，而低于活著高于此值則作用減弱[5]。本次研究中，開放主動脈后不同階段兩組cTnI與CK-MB明顯升高，但B組升高的數值低于A組（P<0.05），且B組在開放主動脈24 h后降低至正常范圍內。

綜上所述，七氟醚連續吸入，在體外循環下采取七氟醚全憑吸入麻醉，能夠降低心臟瓣膜置換術患者心肌酶的釋放量，進而減輕手術對患者造成的心肌缺血、再灌注損傷。

參考文獻

[1] 岑晴云，王 晟，佘守章.七氟醚全憑吸入麻醉對體外循環下心臟瓣膜置換術患者心肌酶的影響[J].臨床麻醉學雜志，2013，29（06）：535-537.

[2] 賀 芳，李 馨，馬 軍.七氟醚吸入麻醉對體外循環下心臟瓣膜置換術患者炎性因子和心肌酶的影響[J].新疆醫學，2015，45（09）：1219-1222.

[3] 史宏軼.七氟醚與丙泊酚對心臟瓣膜置換術心肌缺血再灌注損傷的影響[J].現代醫學，2015，43（10）：1253-1256.

[4] 胡媛媛，呂潔萍，田首元，高素琴，李 婧.七氟醚維持麻醉對心臟瓣膜置換術患者血清超敏肌鈣蛋白I、IL-6和TNF-α的影響[J].山西醫科大學學報，2014，45（04）：325-328.

[5] 李克寒，馬 麗，楊惠敏，郭 丹.七氟醚吸入麻醉對心肌缺血再灌注損傷的影響[J].新鄉醫學院學報，2014，31（11）：950-953.

本文編輯：孫春宇