瑞舒伐他汀在急性冠脈綜合征患者PCI術后臨床療效觀察

黃宇翔　魏芝寶　徐雄生

【摘要】 目的 觀察瑞舒伐他汀對急性冠狀動脈（冠脈）綜合征（ACS）患者經皮冠狀動脈介入治療（PCI）術后的臨床療效。方法 108例接受PCI治療的ACS患者， 隨機分為A、B、C三組， 各36例。A組

術前每晚口服40 mg阿托伐他汀， 術后每晚口服20 mg， 連續服用6個月；B組術前每晚口服40 mg辛伐他汀， 術后每晚口服20 mg， 連續服用6個月；C組術前每晚口服20 mg瑞舒伐他汀， 術后每晚口服10 mg， 連續服用6個月。觀察三組治療前后血脂水平及心肌酶譜水平的變化情況。結果 C組治療后血脂水平及心肌酶譜水平下降程度均明顯優于A組和B組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 瑞舒伐他汀對ACS患者PCI術后降脂和心肌酶作用較等效劑量的阿托伐他汀或辛伐他汀效果更好。

【關鍵詞】 瑞舒伐他??；急性冠狀動脈綜合征；經皮冠狀動脈介入治療；血脂；心肌酶

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.001

【Abstract】 Objective To observe clinical effect by rosuvastatin after percutaneous coronary intervention （PCI） for acute coronary syndrome （ACS） patients. Methods A total of 108 ACS patients who received PCI were randomly divided into groups A， B and C， with 36 cases in each group. Group A received preoperative oral administration of 40 mg atorvastatin and postoperative 20 mg for 6 months； group B received preoperative oral administration of 40 mg simvastatin and postoperative 20 mg for 6 months； group C received preoperative oral administration of 20 mg rosuvastatin and postoperative 10 mg for 6 months. Changes of blood lipid and myocardial enzyme levels before and after treatment were observed in all groups. Results After treatment， group C had more obvious blood lipid and myocardial enzyme declined levels than groups A and B， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Rosuvastatin shows better effect in decreasing blood lipid and myocardial enzyme after PCI than equivalent dose of atorvastatin or simvastatin.

【Key words】 Rosuvastatin； Acute coronary syndrome； Percutaneous coronary intervention； Blood lipid； Myocardial enzyme

ACS是心內科較為常見的危重癥， 其發生與冠狀動脈斑塊不穩定性有直接關系。目前臨床多數患者首選PCI治療。研究表明， 患者PCI術前、術后早期服用他汀類藥物能夠顯著降低心血管事件的發生率[1， 2]。他汀類藥物不僅具有良好的降脂作用， 并且有明顯抗動脈粥樣硬化的效應， 同時還起到抗炎和抗氧化作用[3]。本研究對本院接受PCI術的ACS患者進行術后早期服用瑞舒伐他汀， 并與等效劑量的阿托伐他汀或辛伐他汀降脂效果和心肌酶譜水平相對比， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年6月～2015年6月在本院心內科接受PCI治療的108例ACS患者作為本次研究對象， 其中男70例， 女38例；年齡44～78歲， 平均年齡（61.0±8.3）歲；ACS類型：穩定型心絞痛38例， 不穩定型心絞痛46例， 急性心肌梗死24例；其中有吸煙史62例， 糖尿病史41例， 高血壓病史38例， 高脂血癥病史59例。將上述患者隨機分為A、B、C三組， 各36例。

1. 2 入選標準及排除標準 入選標準：①符合ACS診斷標準；②冠狀動脈造影檢查顯示為單支或多支病變；③直徑狹窄程度>75%；④患者及家屬簽署知情同意書， 自愿接受PCI術治療， 患者手術成功且隨訪資料完整；⑤4周內未服用過他汀類藥物[4]。排除標準：①惡性腫瘤或自身免疫性疾病患者；②肝、腎、腦、肺功能嚴重障礙者；③急慢性感染患者， 或1個月內有手術、外傷經歷患者；④心肌穿孔、繼發性心臟破裂和嚴重瓣膜病患者；⑤冠狀動脈旁路移植史患者；⑥正在服用類固醇激素或非甾體抗炎藥物（不包括阿司匹林）患者；⑦合并有可能導致心肌酶升高的相關疾病（甲狀腺功能低下等）患者。

1. 3 方法

1. 3. 1 治療方法 A組患者術前每晚口服40 mg阿托伐他汀， 術后每晚口服20 mg， 連續服用6個月；B組患者術前每晚口服40 mg辛伐他汀， 術后每晚口服20 mg， 連續服用6個月；C組患者術前每晚口服20 mg瑞舒伐他汀， 術后每晚口服10 mg，

連續服用6個月。上述所有患者均同時采用阿司匹林、低分子肝素、氯吡格雷、硝酸酯類和β受體阻滯劑等藥物進行治療。

1. 3. 2 檢測方法 ①制作血清標本：所有患者均空腹采集5 ml相同時段靜脈血， 離心10 min（3000 r/min）， 取上清液， 保存于-70℃待測。②數據采集：分別測定三組患者PCI術前和術后48 h的心肌酶譜水平， 包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、羥丁酸脫氫酶（HBDH）和乳酸脫氫酶（LDH）水平， 同時測定三組患者PCI術前和術后6個月血脂水平， 包括低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）和總膽固醇（TC）水平；比較各指標治療前后差異情況。③數據檢測：采用全自動生化分析儀分別測定患者血清心肌酶譜和血脂水平。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

三組患者治療后心肌酶譜水平（CK、CK-MB、HBDH和LDH）均較治療前明顯降低（P<0.05）；且C組患者治療后心肌酶譜水平下降程度明顯優于A組及B組（P<0.05）。見表1。三組患者治療后血脂水平（LDL-C、TG和TC）均較治療前明顯降低（P<0.05）；且C組患者治療后血脂水平下降程度優于A組及B組（P<0.05）。見表2。

3 討論

ACS是一種心血管急危重癥， 介入治療作為先進、有效的治療技術， 已廣泛應用于ACS的治療[5， 6]。然而如果血管管腔內皮細胞未完全愈合或內膜細胞再生將導致再狹窄。他汀類藥物是臨床應用廣泛的調脂藥物， 其調脂效果明顯， 此外還具有抗炎、抗氧化、穩定斑塊、抑制血栓形成和改善血管內皮功能等作用。有報道指出， 他汀類藥物可以有效減少患者PCI術后心肌損傷， 且降低心血管事件的死亡率以及改善患者預后[7]。

瑞舒伐他汀是一種臨床新型調脂藥， 具有低親脂性和較強肝臟選擇性， 其主要作用部位是肝臟， 瑞舒伐他汀能夠選擇性抑制3-羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶（肝臟內膽固醇合成限速酶）， 從而降低膽固醇的合成， 減少肝臟脂蛋白的生成， 增加LDL-C受體的表達， 從而使血漿內膽固醇含量減低[8， 9]。還可以使TG和極低密度脂蛋白（VLDL）顯著下降， 同時使高密度脂蛋白（HDL）水平升高， 從而起到抗動脈粥樣硬化的作用[10， 11]。

本研究結果表明， 接受瑞舒伐他汀治療患者治療后血脂水平和心肌酶譜水平降低程度明顯優于等效劑量阿托伐他汀或辛伐他?。≒<0.05）。

綜上所述， 瑞舒伐他汀具有較等效劑量阿托伐他汀或辛伐他汀更好的抗炎、抗氧化和抗動脈粥樣硬化的效果， 值得臨床研究和進一步推廣。

參考文獻

[1] 高遠， 關啟剛， 孫宇姣， 等.急性冠脈綜合征患者應用負荷劑量的瑞舒伐他汀與阿托伐汀的效果對比.中國醫科大學學報， 2013， 42（3）：235-239.

[2] 楊長寶， 鄭海軍， 邱春光.不同劑量瑞舒伐他汀治療急性冠脈綜合征療效.鄭州大學學報（醫學版）， 2013， 48（2）：295-296.

[3] 冒云霞.瑞舒伐他汀與阿托伐他汀對急性冠脈綜合征患者血脂與CRP 療效的比較.心血管康復醫學雜志， 2015， 24（6）：633-637.

[4] 王強， 張紅艷， 胡玉霞， 等.急性冠脈綜合征患者術后不同劑量瑞舒伐他汀治療效果分析.中國公共衛生， 2015， 31（7）：959-962.

[5] 牛玉嶺， 耿學藩.不同用法瑞舒伐他汀降脂治療急性冠脈綜合征療效觀察.實用臨床醫藥雜志， 2011， 15（15）：19-21.

[6] 張翔.瑞舒伐他汀治療急性冠脈綜合征合并心律失常的效果觀察.醫學信息， 2015， 28（44）：383.

[7] 劉兆奕， 劉麗敏. 急性冠狀動脈綜合征患者支架植入術后炎癥因子變化及瑞舒伐他汀的干預作用. 臨床薈萃， 2013， 28（1）：14-16.

[8] 朱飛飛， 何慶榮. 用瑞舒伐他汀對行PCI術后的急性冠脈綜合征患者進行早期強化治療的效果研究. 當代醫藥論叢， 2015， 13（13）：246-248.

[9] 徐崇澤， 何軍， 石磊，等. 瑞舒伐他汀對急性冠脈綜合征患者PCI術后療效和血清因子表達的影響. 中國當代醫藥， 2013， 20（8）：9-12.

[10] 王耀輝. 急性冠脈綜合征PCI前瑞舒伐他汀干預治療的心肌保護作用探討. 中國實用醫藥， 2013， 8（11）：164-165.

[11] 段霄燕， 任曉蘭， 余建中. 瑞舒伐他汀對急性冠狀動脈綜合征患者介入后血管內皮功能、血清炎癥因子和預后的影響. 重慶醫學， 2015（1）：52-54.

[收稿日期：2016-02-26]