新形勢下醫院財務管理模式轉變的探析

張美慧

摘要：醫改的深入，新醫院財務制度的實施，醫保支付方式的不斷調整，要求醫院管理更加精細化、一體化。財務管理是醫院管理的重要部分，其加強與提高顯得尤為重要。在新的形勢下，醫院管理者應依據新制度的要求轉變思想，引入現代財務管理的理念來改變原有傳統模式，探索適合醫院自身發展需要的財務管理模式，促進醫院抗風險能力和持續發展能力提升。本文通過對醫院現行財務管理模式進行分析，提出財務管理模式創新措施，達到提高醫院經濟效益和社會效益的目的。

關鍵詞：醫院 財務管理 現狀 模式創新舉措

在當下，隨著經濟的發展、城鄉居民健康需求不斷提高，醫藥衛生體制改革的不斷調整深化，醫院所有制形式趨于多元化，醫院間的競爭日趨激烈。提升競爭力成為醫院首要問題，醫院必須在提升醫療技術水平和醫療服務質量的同時也要在管理方面下工夫。醫院管理的精準化與細致化對財務管理提出了新的要求，使得醫院財務管理改變與創新成為必然趨勢。

一、醫院財務管理現行模式中存在的問題

（一）領導對財務管理重視程度不足，財務人員的專業水平和認識能力較低，財務管理模式落后

醫院的領導多數是醫療領域的專家.在醫療業務方面很有造詣，在財務管理方面比較欠缺。在他們的觀念中，臨床科室才是醫院管理的重點，財務部門只是醫院的輔助科室，是為臨床一線服務的，財務管理就是算對賬、報清賬就可以了。這在主觀上造成醫院的財務管理活動主要以工資發放、費用報銷為重點，核算還停留在事后算賬的傳統財務管理模式上。加之醫院工作相對穩定，從業人員均安于現狀，缺少現代經營管理思想，缺乏參與和監督意識，也就怠于提高專業技術水平。領導的輕視、財務人員懈怠，導致對業務處理不準確、財務信息傳遞不及時、分析依據不充分等一系列的問題，造成財務管理模式落后，管理效率低下狀況。

（二）醫院對預算管理認識不充分，實施不到位

預算是指醫院對預算年度內財務收支范圍、結構和資金渠道所做的估計，是醫院各項事業發展計劃和工作任務在財務收支上的詳細反映，是醫院財務活動的基本出發點，是實現財務管理目標的重要手段。預算工作開展力度決定了醫院管理水平高低。而管理層對預算在醫院管理中的作用認識不充分、重視度不夠。導致預算管理只是停留在財務部門，確定、編制預算都由財務部門獨立完成，財務人員也只是簡單地根據上年預決算數據上浮或按一定比例調整，以至于編制出來的預算流于形式。在科學性、可操作性和有效的控制監督方面都存在嚴重缺陷，更談不上與實際情況融合統一。

（三）成本管理模式陳舊，缺乏科學性，不能全面真實反映醫院成本狀況

財務管理最基本的表現是成本管理。目前大多數醫院成本核算還是以臨床科室為核心進行直接費用歸集計入支出，間接費用并不在核算之列。在成本對象劃分上缺乏科學性，工具與方法選擇不規范，導致成本核算混亂，不能全面真實反映醫院狀況。成本分析缺失，成本控制也僅是依據科室收支結余決定分配數額的管理模式。這樣的成本管控模式就會導致各核算科室主任只關注本科室的利益，而犧牲了其他科室甚至醫院整體的利益，造成短視現象產生，成了醫院可持續發展的絆腳石。

（四）重大投資主觀性，盲目性強，風險監控體制不健全

近幾年，部分醫院為了提升知名度，斥巨資購入大型醫療設備，并不斷擴大規模，向外開設門診部、分院進行投資。然而醫院財務管理工作方法落后，財務風險監管體制存在漏洞，內部控制制度不完善，項目投資存在很大主觀性、盲目性。管理者投資決策時只關注資金是否足夠，而對項目可行性與經濟效益以及其經濟壽命等沒有充分預測論證，造成大型醫療設備病源少、使用率不高、運行效率低下；院外投資項目運營費用高、收益少，使醫院蒙受損失。

（五）醫院信息系統發展不健全，制約財務管理模式更新

醫院受資金制約，在信息化建設方面投入有限，有些醫院常選擇規模較小的軟件公司開發系統，這樣的信息系統必然存在質量較低、穩定性較差、采集數據不準確、不完善等諸多問題。也有些醫院已建立起一定規模的HIS系統，臨床診療系統功能較為完善，但醫院運營管理系統功能簡單，只有收費、醫療價格服務和資產物資管理幾個模塊，缺乏人力資源管理系統。在反映財務狀況、經營成果的會計數據方面功能薄弱，更沒有醫院精細化管理所需的成本效益分析、業績評價系統。也不能與醫院會計核算軟件系統兼容、嵌套使用，兩者各自獨立運行，給財務人員造成很大的困擾，也是制約財務管理模式更新緩慢的原因之一。

二、新形勢下醫院財務管理模式轉變的創新舉措

（一）轉變觀念，更新知識，建立現代經營管理型的財務管理新模式

醫療環境的變化與新財務會計制度實施，都要求醫院優化財務管理模式，創新管理方法和手段，來適應新形勢的變化。不論是醫院管理者還是財務人員都要更新固有的觀念，積極參加培訓、行業間交流等，接受和學習新的理念和知識，不斷提高專業知識水平與職業判斷能力。充分運用現代信息化管理手段，以預算為依據，持續改進內部績效考核和成本管理辦法，促使醫院財務管理由”報賬型模式”向“經營管控型模式”的轉變。提升醫院經濟管理水平、優化醫療服務流程，提高服務效率，消除三長一短現象，切實緩解看病難問題。

（二）推行全面預算，強化財務監控力度，有效防范財務風險

新醫院財務制度要求醫院應實行全面預算管理，將所有的收入與支出全部納入預算，保障預算的完整性。醫院對外部環境綜合考查，結合自身當前的財務狀況通過回歸分析、差異分析、因素分析等方法預測規劃年度總目標。由財務部門牽頭充分與各科室及人員進行溝通協調，采用零基、彈性預算等方式制定出切實可行的財務預算。并將預算逐級分解，落實到各責任科室或責任人，嚴格執行預算。財務部門利用預算對經濟活動進行監督，加強財務管控力度，尤其對重大的成本支出項目的分析、控制能力，有效防范財務風險，保障投資決策管理的科學性與支出的高效性，促進醫院事業的快速發展。

（三）實施全成本核算新模式，提升財務分析控制能力

全成本核算是醫院總的成本結構和成本消耗情況的反映，包括醫院及其各科室消耗自有資金、財政補助資金、科教項目資金形成的直接成本與全成本。隨著醫保總額支付、破除以藥補醫機制等醫改措施的實施，醫院生存壓力不斷增大。醫院必須在創收的基礎上通過實施臨床服務類科室全成本、醫療全成本、醫院全成本三級模式進行醫院成本核算，將直接費用和間接費用分項逐級分步結轉分攤至臨床服務類科室醫療成本中，以完整反映醫院全成本情況。不僅如此醫院還要進一步開展以醫療服務項目、病種、床日和診次為核算對象的成本測算，對成本趨勢、結構和指標等進行分析，認清成本變動規律，識別可控成本，在保證醫療服務質量的前提下，依照預算數額，采取財務審批、網絡化控制、項目技術革新等管理方法和措施，對成本形成的全過程進行控制，增收節支，提高醫院核心競爭力。

（四）確立績效考核指標體系、施行績效考核激勵機制

醫院應從社會公益性角度出發，借鑒行業內標桿醫院的經驗，結合自身的實際情況，建立符合本醫院實際需要的、科學的和有效規范的績效考核指標體系。依據指標體系，運用科學適宜的方法，如定量與定性相結合、科室內部考核與院級考核相結合、平衡計分卡等辦法全面進行績效考核管理，落實成本控制和預算控制的經營績效，將醫院綜合績效分析評估結果作為實行獎懲的重要依據，獎勵先進，調動機構和醫務人員積極性，促進機構持續改進，提高質量與效率，有效預防醫患糾紛。

（五）健全和強化醫院信息系統，促成財務管理一體化的實現

財務管理的精細與醫院管理的精細是密不可分的，因而財務管理就要做到精益求精、科學規范。而健全完善的信息系統是財務精細化管理職能實現的有力保證。只有通過功能強大的信息系統將醫院預算、會計核算、成本核算、績效管理和資產物流管理系統進行有效的整合，形成人財物一體化的閉環管理方式，實現醫院綜合運營管理信息互聯互通，系統自動生成財務會計憑證，強化財務監管，減少“跑費、漏費”現象發生。全面提高醫院經濟運行效益和效率，為醫院持續發展奠定基石。

三、結束語

醫改的目的是切實緩解人民群眾看病難、看病貴的問題，國家相繼推行的全民醫保、醫保總額支付、醫藥分開、分級診療等改革措施與醫院的經濟運行息息相關，醫院必須轉變財務管理模式、加強醫院財務管理機制創新，才能促使醫院經濟健康運行，確保醫院可持續發展。

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