前置胎盤62例臨床分析

吳先娥

(陽泉市第二人民醫院，山西 陽泉　045011)

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前置胎盤62例臨床分析

吳先娥

(陽泉市第二人民醫院，山西 陽泉045011)

[摘要]目的：探討前置胎盤的相關因素、診斷及治療方法。方法：對62例前置胎盤的臨床資料進行回顧性分析。結果：人工流產史發生前置胎盤占50%，剖宮產史占35%，既往順產史占11.3%，胎盤異常占3.2%。60例行剖宮產，其中6例期待療法至36周，2例經陰道分娩，無孕產婦及新生兒死亡。結論：前置胎盤與多次刮宮、剖宮產、多產及胎盤異常有關。減少人流、引產、剖宮產可降低前置胎盤的發生率。期待療法是處理前置胎盤的可行有效方法，剖宮產是終止前置胎盤，確保母兒安全的主要措施。

[關鍵詞]前置胎盤；人工流產史；剖宮產史；胎盤異常；期待療法；剖宮產

前置胎盤是造成妊娠晚期產前出血的主要原因，是妊娠期嚴重的并發癥，嚴重影響母嬰的生命安全，及早診斷及時治療可明顯降低母嬰生命的危險。本文收集前置胎盤62例，將其診斷治療結果進行逐一分析總結，并就其發病主要原因、治療方法進行分析和探討，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

采集陽泉市第二人民醫院2006～2012年收治的前置胎盤孕婦62例，孕婦年齡24～35歲，孕周28+2～39+4周，其中28～30+2周8例，30～34周26例，34～39+4周28例。其中有人工流產史31例，一次剖宮產史15例，二次剖宮產史7例，1～5次順產史7例，雙胎2例。

1.1.1發病因素人工流產使31例(50%)，剖宮產史22例(35%)，既往順產史7例(11.3%)，雙胎胎盤大2例(3.2%)。

1.1.2臨床表現62例孕婦其中60例反復多次無痛性陰道出血，2例單次陰道出血、出血量多。其中6例最初出血時間在20～26周。合并貧血33例，發生失血性休克1例，胎兒窘迫1例。

1.1.3輔助檢查B超診斷中央性前置胎盤2例(3.2%)，部分性前置胎盤48例(77.42%)，邊緣性前置胎盤12例(19.3%)。化驗Hb<100 g/L33例(53.2%)。

1.2方法

前置胎盤處理原則是抑制宮縮、止血、糾正貧血和預防感染[1]，并根據孕婦臨床表現適時終止妊娠。在62例病例中，失血性休克1例、陰道大出血5例，其孕周均>34+5周，住院后立即給予剖宮產術，術后新生兒均成活。21例孕周<34周，孕婦情況良好，生命體征平穩，陰道出血量不多，給予期待治療。絕對臥床靜養，減少出血量。有宮縮的給予宮縮抑制劑：硫酸鎂、舒喘靈等。情緒焦慮給予鎮靜劑。合并貧血給予高質量高蛋白質、維生素。多吃水果，含鐵豐富的食物。并給予貧血藥物口服。因臥床時間長，易引起便秘，應多吃含纖維素食物，保證大便通暢，以免在排便時造成不必要的出血。嚴禁肛查、陰道檢查。期待治療目的在于在確保孕婦、胎兒安全前提下盡量延長孕周，提高圍產兒存活率。嚴密觀察孕婦陰道出血量、生命體征，胎兒胎心，隨時做好輸血、剖宮產準備。本文分別延長6 d～8周。其中15例孕婦期待治療中突發陰道出血，且出血量多，隨即行剖宮產終止妊娠。余6例期待治療至36周后擇日行剖宮產。2例邊緣性前置胎盤分別孕4產3、孕5產2、枕先露者經陰道順利分娩。

2結果

62例前置胎盤，6例期待治療至36周。有2例經陰道分娩。其余均行剖宮產術終止妊娠。平均孕周36+2周，胎盤植入2例行子宮次全切術。無孕產婦死亡，新生兒均成活。

3討論

3.1前置胎盤發生可能因素

3.1.1人工流產術或引產清宮術等宮腔手術史，因宮腔手術子宮內膜受到機械性損傷或感染，再孕時厎蛻膜發育不良，受精卵著床時，血供不足為攝取足夠的營養而擴大胎盤面積形成前置胎盤[2]。

3.1.2剖宮產史，剖宮產可增加前置胎盤的風險。剖宮產次數與前置胎盤發生率呈正相關。再次妊娠與前次剖宮產間隔時間短，前置胎盤風險越大[3]。因剖宮產造成的創傷導致子宮內膜病變，剖宮產疤痕阻礙胎盤在妊娠晚期向上遷移，從而增加了前置胎盤的發生。

3.1.3胎盤異常包括胎盤大小異常和形態異常。胎盤大小異常：如在雙胎或多胎、妊娠合并糖尿病、母兒血型不合、妊娠高血壓疾病等孕婦，胎盤面積增大而達到子宮下段。胎盤形態異常，表現為副胎盤、膜狀胎盤，胎盤位置正常而副胎盤位于子宮下段接近宮頸內口，膜狀胎盤大而薄而擴展到子宮下段。

3.2期待療法的效果

前置胎盤是早產常見原因，其引起圍生兒的死亡率高。此外，因為胎盤位置低，孕婦產后出血發生率高，增加了切除子宮的危險，因此積極期待治療是處理前置胎盤降低母嬰病死率的重要措施。孕周<34周或胎兒未完全成熟，陰道出血量少，孕婦狀況良好時均可給予期待療法。本文6例期待療法成功孕齡達36周行剖宮產術后取得良好效果：減少了早產兒發生，降低了圍生兒死亡率。

3.3終止妊娠的方法

完全性前置胎盤，持續大量陰道出血；部分性和邊緣性前置胎盤出血量較多，先露高浮，胎齡達妊娠36周以上，短時間內不能結束分娩，有胎心、胎位異常[1]。需剖宮產終止妊娠。子宮切口應避開胎盤，參考產前B超胎盤定位。剖宮產術中胎盤剝離面出血者給予徒手按摩子宮、注射縮宮素、麥角新堿，或舌下含服米索前列醇，肛門放置卡前列甲酯栓。同時可用可吸收線“8”字縫合開放的血竇，或B-Lynch縫合子宮。用熱鹽水紗布壓迫滲血面，效果不明顯者以紗條宮腔填塞壓迫止血，術后24 h經陰道取出，若仍未能止血，必要時結扎雙側子宮動脈和髂內動脈。胎盤部分或完全植入者有活動性出血，無法糾正行子宮次全切術。邊緣性前置胎盤枕先露無頭盆不稱，陰道出血量不多估計短時間內可經陰道分娩者，在備血、輸液的情況下行人工破膜胎頭下降壓迫胎盤前置部位而止血，并給予縮宮素縮短產程。本文邊緣性前置胎盤孕4產3、孕5產2、枕先露的孕婦均經陰道順利分娩。

3.4臨床體會

人工流產和剖宮產對以后妊娠分娩的影響，一直都是婦產科密切關注的問題。本文顯示人工流產和剖宮產可造成子宮內膜損傷，致使再次妊娠時形成前置胎盤。且人流術后1年內患者再次妊娠時前置胎盤和胎盤粘連發生率高，這可能與子宮內膜在1年內修復不完全有關，建議再次妊娠應在1年以后。

綜上所述，應積極采取有效避孕措施，避免多次人工流產、刮宮，減少宮腔操作對子宮內膜的損傷，嚴格掌握剖宮產指征，降低剖宮產率從而降低前置胎盤的發生率。篩查出有人流史、分娩史、剖宮產史的孕婦應納入高危妊娠管理，定期產檢，對前置胎盤做到早發現、早診斷、早處理，保證母嬰安全。

[參考文獻]

[1]謝幸，茍文麗.婦產科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013.

[2]陳靜，吳淑芳，肖帆.前置胎盤發病有關因素及其處理[J].齊齊哈爾醫學院學報，2012，33(2)：196.

[3]王靜.前置胎盤54例分析[J].華北煤炭醫學院學報，2011(1)：73-74.

本文編輯：王霞

[中圖分類號]R714.4

[文獻標識碼]B

[文章編號]1671-0126(2016)01-0044-02

[作者簡介]吳先娥,女,主治醫師,從事婦產科臨床工作