快速康復理念在腹腔鏡手術圍術期護理中應用的現狀及前景

劉翠玲，趙　君，呂金萍

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·綜述·

快速康復理念在腹腔鏡手術圍術期護理中應用的現狀及前景

劉翠玲，趙君，呂金萍

(解放軍264醫院，山西 太原030001)

[關鍵詞]快速康復;腹腔鏡;手術;護理

1前言

2001年由丹麥學者Kehlet[1]首次提出快速康復外科(Fast-track surgery,FTS)的觀點顛覆了傳統手術外科的觀念，其核心理念包括快速通道的麻醉、微創技術、充分的術后鎮痛以及盡早下地活動促進腸功能恢復，縮短住院時間等多種措施。由于其有能明顯消除患者圍術期應激反應并且加速患者康復，減少術后并發癥等多種獨特優勢，在西方國家已經得到證實并認為在手術過程中可以給患者帶來益處，但似乎該理念并未得到外科醫生廣泛認可，主要是對其療效和風險缺乏肯定的認識[2]。而與傳統的開腹手術相比，腹腔鏡手術由于其創傷小，疼痛輕，術后恢復快等特點已經深入人心，在外科領域應用十分廣泛。而腹腔鏡手術微創的特點也正是快速康復理念中的一項。本文作者旨在系統性綜述快速康復理念在腹腔鏡手術護理中的應用成果。以期更好地指導臨床護理工作。

2現狀分析

郭小虎等[3]做了一項關于快速康復理念在腹腔鏡膽囊切除術圍術期的應用的Meta分析，主要通過一些非常規處理手段減輕應激反應。主要措施包括：a) 術前心理教育減輕焦慮情緒，術前2 h給予患者一定量的碳水化合物飲料；b) 術中注意保溫促進康復，不放置鼻胃管并控制術中液體補充量；c) 術后盡量早期進食水并鼓勵下床活動，積極術后鎮痛。結果顯示運用FTS理念行腹腔鏡膽囊切除有以下優勢：a) 顯著縮短住院時間；b) 降低住院費用；c) 縮短術后首次排氣時間；d) 不增加手術風險及術后并發癥。Sally Schermer[4]領導的護理團隊將快速康復理念運用到胸腔鏡手術過程中取得良好效果，在整個圍麻醉期間護士針對性地制定個體化的護理方案，包括早期下地活動等多種快速康復措施使得門診胸腔鏡手術患者的平均住院時間縮短到4.5 h，與傳統的開胸手術相比，住院時間更短，死亡率更低，而且康復出院時間也大幅度提前。

田路等[5]人將快速康復理念應用于老年結、直腸癌患者圍術期的護理方面取得良好效果，主要措施包括：a) 術前2 h鼓勵患者進食果汁、清水等透明液體400 mL，減少了低血糖以及脫水等不良反應，有利于老年患者承受手術的各種刺激[6]；b) 術中嚴格控制輸液量，尤其是鹽水輸液量，以能維持患者生命體征平穩為原則。術中術后保護體溫，避免發生心血管不良事件；c) 術后早下地活動，早進食，不僅不會增加患者痛苦，反而能促進腸功能恢復。快速康復理念不主張腹部手術常規放置鼻胃管引流，而且術中不用或者少用腹腔引流，術后24 h建議拔除尿管。這些措施為患者早日康復提供了基礎。另外有作者將快速康復理念應用于膀胱腫瘤電切圍術期護理也取得滿意效果[7]，將FTS理念貫穿于泌尿系統疾病患者住院始終，并且通過宣教和心理疏導消除了患者術后出現膀胱痙攣時的恐懼心理并且能積極主動采取措施包括術后鎮痛等多個方面。提高了患者本身舒適度。

孫雁[8]將快速康復理念應用在了腹腔鏡膽囊切除的圍術期護理過程中，主要經驗及做法包括：術前2 h囑患者口服400 mL葡糖糖水，不灌腸，不放置尿管；術中給予保溫，輸注液體500 mL，不放置引流管；術后清醒即下床活動，2 h后進水，手術當晚進食流質。觀察排氣時間，排便時間及住院天數均有統計學意義(P<0.05)，表明快速康復應用于腹腔鏡膽囊切除術圍術期護理是安全可行的，值得臨床推廣應用。覃靜霞等[9]運用快速康復護理方法對腹腔鏡直腸癌患者進行干預，術前并不進行灌腸并且不放置胃管減少了術后各種并發癥的發生，取得滿意效果。

3存在的問題及展望

快速康復理念應用于腹腔鏡手術圍術期護理之后，住院天數減少和(或)住院費用的降低只是快速康復理念目標的一部分，其核心目的在于減少手術對于患者的刺激，減少并發癥的發生，加快患者康復的時間。隨著科技的不斷進步，外科手術向微創化發展已經成為必然趨勢，傳統的一些癌癥手術也正逐步被腔鏡技術代替，而上述文獻大部分是將快速康復理念應用于普外科領域的一些中等手術，可以預見快速康復理念必然會應用于更多的外科領域。

已有作者將快速康復理念應用于老年髖關節置換術的護理過程中，尤其在術后康復階段采用多種方法增加屈髖度有利于關節功能的恢復，取得滿意效果[10]。日間手術的日益興起本身也是由于快速康復理念的深入人心而推動發展的，而快速康復外科在日間手術工作中的應用，能有效促進患者的早期康復，但是對護理工作也有了新的要求，包括護患溝通，患者教育，外科醫生-麻醉醫生-護士的通力合作等[11]。也有國外學者將快速康復理念應用于婦科腫瘤患者圍術期護理，并且加強了對患者圍術期焦慮緊張等多種不良情緒的疏導，值得國內同行學習借鑒[12]。楊婕等[13]人搜集了446例1年內接受快速康復方案的結直腸腫瘤患者結果發現在快速康復模式下，結直腸腫瘤術后患者非計劃性再入院率為18.61%。提示快速康復模式下再次入院率比較高，需要引起重視并加以解決，作者分析相關影響因素提示有效控制術前合并癥比如呼吸系統，心血管系統以及內分泌系統可能會降低再入院風險。

快速康復理念在腹腔鏡手術圍術期護理中現大部分應用于一般情況較好，無嚴重器官功能障礙的患者，而如何安全的應用于急危重患者和兒童以及如何在心理方面對患者實施干預，也需要進一步臨床探討并加以完善。

4小結

快速康復理念應用于腹腔鏡手術，尤其普外科是安全有效的，值得推廣，但是需要注意術前控制并發癥從而減少再入院率。而快速康復的發展和應用還有很大的空間，需要護理同仁在臨床實踐中不斷加以完善總結，以更好的服務患者。

[參考文獻]

[1]Kehlet H, Wilmore DW. Multimodal Strategies to Improve Surgical Outcome[J]. Am J Surg, 2002, 183(6):630-641.

[2]Kehlet H, Williamson R, Büchler MW,etal. A Survey of Perception Sand Attitudes among European Surgeons towards the Clinical Impact and Management of Postoperative Ileus[J]. Colorectal Dis, 2005,7(3):245-250.

[3]郭小虎，劉曉燕，徐小東，等.快速康復理念在腹腔鏡膽囊切除圍手術期應用的Meta分析[J].中國普通外科雜志，2012,21(9)：1110-1115.

[4]Sally Schermer，Christy Schatz，Sandeep Khandhar，etal.The Valuable Role of Perianesthesia Nursing in Fast Tracking Minimally Invasive Thoracic Surgery Patients[J].Journal of PeriAnesthesia Nursing,2013,28(3)：16.

[5]田路，田晶，李壽柏.快速康復外科理念與老年患者圍手術期護理[J].中國老年學雜志，2008,28(12)：2471-2472.

[6]汪佑霖，許瑞華.快速康復外科縮短進食時間在腹腔鏡膽囊切除術中的應用[J]．護士進修雜志，2012， 27(1)：34-35.

[7]樊軍芳，史小燕，程沛，等.快速康復外科理念在膀胱腫瘤電切術患者圍手術期護理中的應用[J].廣東醫學，2015，36(2)：327-329.

[8]孫雁.快速康復在腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理中的應用[J].中醫學報，2014,29(12)：554.

[9]覃靜霞，房明潔.外科快速康復護理在腹腔鏡直腸癌手術中的應用[J].海南醫學，2013,24(13)：2011-2012.

[10]陳秀華.快速康復外科理念在老年人髖關節置換術患者術后護理中的應用[J].按摩與康復醫學，2014,5(10)：149-151.

[11]戴燕，馬洪升.日間手術護理發展現狀[J].華西醫學，2015,30(5):801-803.

[12]Shannon Philp，J. Carter, C. Barnett,etal. Patients’ Perspectives of Fast-Track Surgery and the Role of the Fast-Track Clinical Nurse Consultant in Gynecological Oncology[J].Holist Nurs Pract,2015,29(3):158-166.

[13]楊婕，馮金華，李卡.結直腸癌患者術后1年內非計劃性再入院影響因素分析[J].護士進修雜志，2015,30(6)：551-552.

本文編輯：王知平

[中圖分類號]R473.6

[文獻標識碼]B

[文章編號]1671-0126(2016)01-0057-02

[作者簡介]劉翠玲，女，主管護師，從事手術室護理工作