升降散治療慢性咳嗽經驗探析

安徽中醫藥大學中醫臨床學院(230000)李鳳 南淑玲 呂明安

1 升降散的來源與組方特點

升降散的雛形見于明代龔廷賢《萬病回春瘟疫門》，有內府仙方一首：僵蠶二兩，姜黃、蟬蛻各二錢半，大黃四兩，姜汁打糊為丸，重一錢一丸。明代張鶴騰《傷暑全書》收集了歷代醫家的治暑良方，其中也有升降散的記載。清代陳良佐改變其劑量、服法，定名為陪賑散，同時期的溫病學家楊栗山取而用之，易名為“升降散”[1]。

楊氏《傷寒瘟疫條辨》[2]中，將升降散列為治溫15方之首方。其中對升降散有較為詳細的方解：“是方以僵蠶為君，蟬蛻為臣，姜黃為佐，大黃為使，米酒為引，蜂蜜為導，六法具備，而方乃成。僵蠶味辛苦氣薄，喜燥惡濕，得天地清化之氣，輕浮而升陽中之陽，能辟一切怫郁之邪氣。蟬氣寒無毒，味咸且甘，為清虛之品，姜黃氣味辛苦，祛邪伐惡，行氣散郁，能入心脾二經建功辟疫，大黃味苦，大寒無毒，通腑泄濁，以治肺實，給在肺之邪氣一出路，便通氣降。米酒性大熱，驅逐邪氣，無處不到，和血養氣，伐邪辟惡，蜂蜜甘平無毒，其性大涼，欲其清熱潤燥，而自散溫毒也。”楊氏瘟疫十五方中，僵蠶、蟬蛻為必用之品。升降散中蟬蛻、僵蠶為君臣之藥，意在辛涼透邪、解郁散熱。

2 中醫對慢性咳嗽病因病機的認識

慢性咳嗽屬中醫學“咳嗽”之“久咳”、“久嗽”、 “頑固性咳嗽”范疇，患者臨床常表現為：咳嗽反復發作，遷延不愈，以干咳為主，可出現陣咳甚至嗆咳，無痰或咳少許白黏痰，常伴有咽癢、鼻癢，遇過敏、異味、油煙易誘發，或胸骨后燒灼感、反酸、噯氣、胸悶等[3]。

3 現代醫學對慢性咳嗽的認識

咳嗽是呼吸內科的多發病、常見病。咳嗽既是一個獨立的病證，又是肺系多種疾病的一個常見癥狀。

近年來，國內外對咳嗽的研究取得重大進展，我國于2005年制定了《咳嗽的診斷與治療指南》[4]，并于2009年修訂再版。咳嗽分為急性咳嗽、亞急性咳嗽、慢性咳嗽，咳嗽病因復雜而多樣。一般將咳嗽時間超過8周、胸部X線檢查正常且排除慢支、結核、腫瘤、肺間質疾病及藥物引起的咳嗽稱為慢性咳嗽。

4 升降散治療慢性咳嗽典型病案舉例

査瑋民，査少農之子，出生醫學世家，從醫50余年，學驗俱豐。本人有幸跟隨査瑋民老師臨證學習，現將査瑋民老師臨床使用升降散治療咳嗽的病案進行辨析，探討升降散治療咳嗽的機理，也為咳嗽的中醫藥防治提供一定的思路。

病案舉例：張某，女，52歲，2013年5月23日就診于安徽中醫藥大學國醫堂門診部。主訴：兩月前曾發感冒，鼻塞、頭痛、咳嗽、咳痰，服用感冒藥一周后，頭痛鼻塞好轉。但咳嗽一直存在，時輕時重，異常氣味刺激時咳嗽加重，曾服用抗生素治療，未效，胸部體檢以及胸部攝片均未見異常。診時表現為咳嗽，胸悶氣急，咳少量黃黏痰，咽干而痛，大便干結難解，舌淡紅、苔黃，脈弦微數。辯病為咳嗽，證為氣逆咳嗽，治以通腑泄熱，調暢氣機，潤肺化痰止咳。處方：白僵蠶10g、片姜黃6g、蒸百部15g、生大黃6g后下、蟬蛻6克，全瓜蔞10g、京玄參10g、露蜂房15g、炒二芽各10g、生山楂10g，7劑，每天一劑，水煎服。二診：咽痛、咳嗽咳痰大減，大便順暢，胸悶氣急除，守上方去瓜蔞、玄參、加生黃芪15g、云茯苓20g、生白術15g，繼服7劑，諸癥皆除。

現代研究也認為：僵蠶和蟬蛻具有抗變態反應，降低氣道高反應，化痰等功能，對咳嗽、咽癢甚為適用。南淑玲等經實驗研究發現升降散具有良好的化痰作用，其機理可能與升降散“宣通肺腑，條暢氣機，從而達到氣化濕亦化”有關。升降散還可增強巨噬細胞的吞噬能力，提高機體的非特異性免疫力，有助于肺部病變的減輕和恢復。升降散諸藥合用，陰陽相配，升降兼施，是治療慢性咳嗽的常用方。