尼可地爾治療急性心衰患者的有效性和安全性

Akihiro Shirakabe (MD, PhD), Noritake Hata (MD, PhD), Shinya Yokoyama (MD, PhD),Takuro Shinada (MD, PhD), Nobuaki Kobayashi (MD), Kuniya Asai (MD, PhD),

Kyoichi Mizuno (MD, PhD, FJCC) （日本）著

北京四環科寶制藥有限公司（100070）劉棟（譯）

(接6月下）

附表2列出31例患者的臨床表現。大多患者屬于NYHA四類（84%），端坐呼吸（90%），啰音（97%）。陣發性夜間呼吸困難，端坐呼吸，啰音，心旁音，頸靜脈擴張，和外周性水腫等生理性發現率兩組之間不存在持續性差別。

2.2 NT-pro-BNP，BNP和尼可地爾療法 實驗第一天尼可地爾實驗組(1397.0±1617.5,11,270.0±12,388.5 pg/ml)和對照組(1072.7±988.8，10,608.4±12,506.8 ng/ml)在BNP和NT-pro-BNP血清濃度方面不存在差別，其他樣品點也不存在差別。第3和7天尼可地爾實驗組的BNP水平顯著減少（P<0.05），對照組不存在顯著減少。NTpro-BNP水平第3天減少（P=0.06），第7天顯著減少，對照組未發生減少在第3和7天。

2.3 臨床評價 包括陣發性夜間呼吸困難，端坐呼吸，心旁音，頸靜脈擴張的生理發現在治療后7天，所有患者都有改善。另一方面，7天治療后啰音在對照組有4例和尼可地爾實驗組有1例依然存在。外周性水腫在對照組依舊觀察到2例，在尼可地爾實驗組未發現。

表明兩組X光胸透和超聲心動圖的參數的變化。兩組X光胸透的心胸指數都明顯降低。尼可地爾實驗組治療前后對比，LVEF（經胸壁超聲心動圖檢測左心室射血分數）明顯增加，而對照組未發生變化。尼可地爾實驗組的LVDd的德塔變化較短，EDV的德塔變化較小，但其無統計學差異。尼可地爾實驗組的LVDs的德塔變化趨勢較短于對照組（P=0.08），此外尼可地爾實驗組的ESV的德塔變化顯著小于對照組（P<0.05）。

2.4 血流變檢測 6小時后兩組的SBP顯著減少并達到平臺期，兩組的DBP和HR也顯著減少并達到平臺期。治療前后SBP的顯著減少不僅出現在SBP高組（從190.0±35.1 降至 121.6±25.0mmHg，P<0.0001），SBP低組也有出現。（從133.6±7.74降至108.7±15.7mmHg，P<0.05）。

附表2 尼可地爾實驗組和對照組臨床信息比較

3 討論

尼可地爾是提高慢性心衰患者血流變的最佳治療藥。另外，尼可地爾能增加冠脈灌注量，在日本主要用于急性冠狀動脈綜合征。然而，尼可地爾至今在日本只有少量用于急性心衰患者。ATTEND記錄顯示只有10.6%的急性心衰患者用尼可地爾作為血管擴張藥。尼可地爾對急性心衰患者是有益的，不僅可以減少心臟前負荷和后負荷，還能增加冠狀動脈灌注量。急性心衰患者都將經歷急性期的心肌缺血和冠狀動脈痙攣轉變為心衰。