心內科護理安全隱患排查及對策探討

天津海濱人民醫院（300280）田亞茹 馬霞 張秀芹

護理安全是指在實施護理全過程中，患者不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損傷、障礙、缺陷或死亡”[1]。心內科面臨危重病人多、年齡大、病死率高、搶救率高的情況，提高護理的安全性尤為重要。所以建立一套針對護理安全隱患的護理管理措施勢在必行，本文將本院心內科存在的護理安全隱患及與其對應的管理措施總結如下。

1 心內科護理安全隱患

1.1 跌倒、墜床 導致跌倒的因素有：①年齡；②平衡失調及步態紊亂；③藥物因素；④疾病因素；⑤環境因素。按跌倒評分表評估，我科住院患者中78%為高危患者。

1.2 藥物治療方面 治療心內科疾病的藥品種類繁多，劑量要求精準，如漏服、錯服、藥量不當以及藥物服用后可能引發的不良反應等都會影響到患者的治療或者引起患者的不滿，進而引發護患糾紛。心內科老年患者常見藥物反應有尿潴留、體位性低血壓、腎毒性、精神癥狀以及使用抗心律失常藥物刺激血管造成靜脈炎等。

1.3 儀器設備方面 心內科常用的儀器種類繁多，如護士工作中不能熟練操作，易延誤搶救或治療；搶救藥品位置不固定或貯備不足等都可能造成護理安全問題。

1.4 健康教育不到位 健康教育不到位致使患者用藥時間不合理、飲食管理及活動度指導不達標，對便秘、情緒控制等易誘發心衰、心肌梗死、腦卒中、心臟破裂的危險性警惕性不高，重視程度不夠。

1.5 外出檢查安排不當 患者等候過長時間，致使患者病情發生變化。檢查注意事項交待不清，延誤檢查時間。

1.6 轉運隱患 患者入院后行急診檢查、普通病房與介人導管，普通病房與監護病房(CCU)等科室間的轉入和轉出頻繁，安全運轉關系著護患關系的和諧。

1.7 介入術后觀察不到位：術后觀察不到位導致出血、動脈閉塞，未及時監測到心律失常等。

1.8 護理記錄 記錄不全、超前記錄、不及時記錄、違反事實、漏記重要的病情變化或用藥后病情變化等都有可能引起法律糾紛。

1.9 護患服務態度糾紛、醫療收費不滿等。

2 護理安全隱患原因分析

2.1 患者因素：

2.1.1年齡 心內科老年患者居多，且合并多種疾病。

2.1.2 疾病 心內科患者疾病的高風險性：心肌梗死、心源性休克、心包填塞、心力衰竭、心律失常均是心源性猝死的常見原因。同時溶栓、介入等治療也存在高風險性。

2.1.3 遵醫行為差：如私自更改藥物劑量，自行調整輸液速度等。

2.2 護士因素

2.2.1 護士責任心差：在工作過程中不嚴格執行規章制度，交接班倉促不全面、未按護理級別巡視病房，各項用藥護理查對不認真，忽視患者病情觀察，對病情變化缺乏預見性等是導致護理安全事件發生的主要原因。

2.2.2 法律觀念和自我保護意識淡漠：臨床工作中過多重視護理操作的實施完成，忽略護理文書的書寫，護理記錄不及時、欠準確或字跡潦草，隨意涂改。

2.2.3 護士的綜合水平偏低：①專業知識缺乏，心內科患者的病情瞬息萬變，診療技術日新月異，但是部分護士臨床經驗不豐富、學歷水平不高，未能及時掌握新理論、新技術、新護理方法，缺乏預見性和主動性，從而不能很好地理論聯系實際開展護理工作[2]。②臨床經驗缺乏，對一些醫療器械如除顫儀、呼吸機、監護儀等搶救儀器的使用欠熟練，以及對各種惡性心律失常不能及時識別，由于急救設備使用不當造成延誤治療更易導致醫患紛紛。③缺乏人文科學和社會科學等方面的知識，整體素質與社會對護理專業的期望值差距較大，滿足不了病人的身心護理需求。

2.2.4 護士溝通能力差 護士與患者及家屬缺乏深入交流，對病情、護理行為沒有履行告知義務或告知技巧不當，解釋不到位，無法了解病人的真實想法，使護士的溝通無法在患者信任的基礎上順利進行，從而導致護理糾紛或投訴。

2.2.5 護士勞動強度大 患者數量逐日增加，護士人力資源不足，超負荷工作，護士容易注意力不集中，認知行為變慢，工作質量下降，最終導致護理糾紛的發生。

2.3 環境因素：患者對醫院環境不熟悉，如搖床的搖手使用后未及時歸位、地面不干燥、床旁椅放置不妥、光線過強、過暗等均易使患者受到傷害。

2.4 管理因素：質量管理體制是護理安全管理的核心，管理制度不完善，質量監控不力都是造成護理不安全的重要因素[3]。

2.5 其他因素 心內科疾病復雜，診斷治療較困難，疾病無法根治，患者病情易反復，導致患者不能理解；有些患者不明白收費標準，當用藥費用或特殊檢查費用較高，護士催款時易引發糾紛。醫院為公共場所，護士未盡到提醒義務，患者貴重物品丟失等都可引起患者不滿。

3 護理安全管理對策

3.1 建立不良事件呈報制度 鼓勵不良事件上報，主動上報的不良事件不予處罰，隱瞞不報者予以嚴厲處罰，科里及護理部每月對不良事件進行安全經驗分享。

3.2 強化護士的法制觀念：組織學習《醫療事故處理條例》《護士條例》，聘請律師、法律顧問為護士上課，組織醫療護理糾紛的個案分析會等形式，對護士隊伍進行有計劃、有步驟的法制安全教育。在繼續教育中廣泛開展法律知識的宣傳教育。培養護士正確的風險意識，讓護士認識到自己違規行為導致的法律后果，從而維護了病人和自己的權益。

3.3 加強護士專業培訓：制定5年內護士規范化培訓計劃，嚴格“三基”訓練，鼓勵護士進行高學歷學習及外出進修，不斷充實和更新知識，掌握先進護理技術和扎實的專業知識，精湛的護理技術使患者對護理工作更加滿意和信任，是保證患者安全的技術條件[4]。對于各種搶救儀器的使用，要求護士做到嫻熟、到位，搶救設備和藥物由專人管理、固定位置存放、儀器固定時間檢修、藥物定量儲存并定時檢查有效期。

3.4 合理配置人力資源 實行彈性排班，新老搭配，適當增加護士配置，改善護士的超負荷工作狀態。

3.5 環境管理 醫護人員要了解患者的既往跌倒史、是否有行動障礙及自理能力如何，對其發生跌倒的危險程度進行評估，高危人群要加強陪護并告知家屬注意危險環節。病房和走廊的地面盡量保持干燥或做好防滑措施，衛生間、沐浴間等要安裝地燈及扶手以方便老年人行動。護士要及時并按時巡視病房。

3.6 加強和完善護患溝通制度 在與患者或家屬溝通時，掌握有效的溝通技巧，交流用語要通俗易懂，解釋耐心，認真履行告知義務。向患者發放每日收費清單，對費用高的藥品或治療，護理人員應做到提前告知患者或家屬，并解釋使用的目的，取得患者同意，以維護患者的消費權益和醫院正當合法的權益，減少糾紛發生[7][8]。

3.7 重視健康宣教 采取一對一宣教、集中講課、發放宣教材料、利用宣傳展板、多媒體演示等多種形式對患者進行健康教育，指導其掌握更多的健康知識以及自我保健技能。同時告知患者積極配合醫囑進行治療的重要性，提高患者治療的依從性，降低因患者因素導致的護理風險事件的發生率[9][10]。

3.8 規范護理記錄的書寫和管理 全面、準確的護理記錄可保護護患雙方的利益，同時也是處理醫療糾紛的有力依據，根據病情變化及時記錄，需做而患者拒做的診療護理操作若勸導無效，需詳細記錄，并讓患者或委托人簽名以示知情同意，避免今后處理糾紛帶來的不必要的爭端[5]。

3.9 規范患者的轉科、外出情況 要制定患者外出、轉科交接單，規范外出、轉科的護送流程。患者外出檢查時要制定周密的計劃，有醫務人員陪同，做好人力物力準備，減少患者等待時間。進行轉運時應當確保各項安全護理措施是否完善，以免導致不良事件發生[11][12][13]。

4 小結

護理安全管理是保障患者安全的必要條件，是避免護理缺陷、提高護理水平的關鍵環節[6]。進行護理安全管理不但可以改善患者的安全狀況，還可以提高護理管理水平，建立良好的護患關系。我科自從加強了護理風險事件管理后，護理人員的安全與風險防范意識不斷地加強，護理質量及患者滿意度明顯得提高。