60例胃食管反流疾病患者的護理觀察

江蘇省江陰市人民醫院（214400）沈菊

胃食管反流病(gastro esophageal reflux disease, GERD)為消化內科常見疾病，是指胃十二指腸內容物反流入食管引起燒心等癥狀。近年來隨著人們生活節奏的加快和飲食結構的改變，GERD發病率呈逐年上升趨勢，并引起各種并發癥，如糜爛性食管炎、非糜爛性食管炎等，增加治療難度[1]。GERD治療方法主要包括藥物治療、外科治療及內鏡下治療，且各科學者對GERD治療方案不盡相同。本研究通過對60例GERD患者臨床資料作回顧性分析，總結引起GERD的誘因并結合誘因提出相應護理措施，取得較好的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析近年來于我科住院的60例GERD患者臨床資料，男37例，女23例，年齡21～65歲，平均（42.4±5.6）歲，患者以燒心、反酸、吞咽困難、胸骨后疼痛為主訴癥狀，胃鏡下見反流性食管炎，24h食管PH監測和質子泵抑制藥試驗有1項陽性者，排除有上消化道出血、消化性潰瘍、有嚴重心、腦、肺、腎及肝臟疾病者、妊娠及哺乳期，藥物過敏者及其他器質性病變者和無法接受胃鏡檢查者。

1.2 研究方法

1.2.1 誘因分析 GERD主要是由于患者長期飲食和生活習慣不規律造成，我們根據患者主訴或查閱患者臨床資料總結引起胃食管反流病的相關誘因。

1.2.2 治療 全組患者確診后在改變生活方式和飲食習慣基礎上給予藥物治療，治療藥物主要包括抑酸藥及促胃腸動力藥物，之后采用質子泵抑制劑給予3～8周的維持治療。

1.3 療效指標 痊愈：臨床癥狀消失，且不影響正常工作生活；緩解：臨床癥狀尚存在，但不影響正常工作生活；無效：癥狀嚴重且嚴重影響生活。臨床總有效率=（痊愈+緩解）/60×100%。

2 結果

2.1 GERD誘因統計結果 全組60例GERD患者引起反流癥狀的常見誘因：睡前進食40例（66.7%）；飲酒39例（65%）；便秘37例（61.7%）；進食過量25例（41.7%）；刺激性食物16例（26.7%）；受涼15例（25%）；酸性飲料10例（16.7%）。

2.2 治療效果 隨訪6個月后臨床效果統計為：痊愈39例（65%），緩解18例（30%），無效3例（5%），臨床總有效率為95%。

3 護理體會

有研究表明反流性食管炎患者存在胃固體排空延遲使近端胃擴張，易誘發胃食管反流[2]。口服促動力藥可促進胃、食管排空而減少胃食管反流，目前臨床上多使用多潘立酮、莫沙必利等促動力藥[3]。由于GERD臨床癥狀多樣性，且容易復發，病人需反復就診，不僅給病人帶來軀體上的痛苦，而且可造成巨大的精神壓力和經濟負擔。其癥狀頻繁出現導致病人生活質量和工作效率下降，給社會帶來巨大經濟負擔，且容易導致患者焦慮抑郁等負面心理情緒。

本組60例GERD患者經隨訪6個月后臨床總有效率達到95%。常見的反流誘因為睡前進食、飲酒、便秘、進食過量。我們結合GERD誘因總結以下護理體會：GERD患者護理首先應指導患者改變生活方式和飲食習慣，護理人員應耐心傾聽患者的主訴，適時給予安慰，鼓勵、疏導患者，強調GERD的可治性且效果理想，向患者介紹效果良好的病例，取得其信任和配合。飲食指導主要是避免高脂肪飲食，少量多餐，改掉不良的飲食習慣，減少刺激性食物的攝入，如蔥、蒜、咖啡、濃茶等，戒煙忌酒，指導患者進食清淡、易消化的堿性食物及水果，如軟飯、面條、香蕉等，以減少刺激胃酸分泌及胃酸對食管黏膜的刺激，降低食管下段括約肌壓力。生活習慣方面應指導患者增加運動量，控制體重，根據患者的年齡、性別及體力情況選擇適宜的運動方式，如跑步、游泳、打球等，避免肥胖增加腹腔內壓力、胃食管括約肌壓力梯度、食管裂孔疝發生率，減輕體重可減少反流發生。睡前3h不進食，避免餐后平臥，睡覺時抬高床頭25cm，減少遠段食管酸暴露時間。此外，叮囑患者按時按量服藥，尤其是質子泵抑制劑類藥物宜餐后和睡前服用，促胃動力藥物應餐前半小時服用，以取得最佳效果。護理人員還應針對不同病程和文化程度的患者采取個性化的信息支持等干預措施，用通俗易懂的語言與患者交流，針對患者的心理特點，因勢利導，指導病人積極應對疾病不確定感，將其轉化成一種積極的因素，從而有利于病人疾病的療效、轉歸、預后和治療依從性，減輕病人的疾病不確定感，從而降低其焦慮情緒。

綜上所述，對GERD患者的治療護理中，應盡可能提高其生活質量，幫助患者改變生活習慣和飲食結構，將健康教育貫穿于治療的始終，可有效改善患者臨床癥狀和生活質量，提高其治療依從性。