隱源性機化性肺炎55例患者的護理

朱金星, 宋　瑋, 劉扣英

(南京醫科大學第一附屬醫院 呼吸科, 江蘇 南京, 210029)

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隱源性機化性肺炎55例患者的護理

朱金星, 宋瑋, 劉扣英

(南京醫科大學第一附屬醫院 呼吸科, 江蘇 南京, 210029)

摘要:目的分析隱源性機化性肺炎(COP)的臨床病理特征及護理措施。方法回顧性分析2009年8月—2014年4月在本科住院的55例COP患者的臨床資料，總結相關護理措施。結果55例患者均使用潑尼松治療，隨訪發現30例患者癥狀消失，肺部陰影完全吸收；5例患者癥狀消失，肺部陰影部分吸收；4例患者復發; 2例患者激素治療效果差，死于呼吸衰竭。患者住院期間接受綜合護理措施后恐懼、焦慮感消除，且隨訪過程中未出現糖皮質激素的嚴重并發癥。結論COP的診斷需綜合患者的臨床資料和病理學特征，糖皮質激素治療效果良好，住院期間加強心理護理、氣道護理，做好患者檢查與用藥前后的護理以及出院指導，是促進患者康復的關鍵護理措施。

關鍵詞:隱源性機化性肺炎; 糖皮質激素; 護理

隱源性機化性肺炎(COP)是指沒有明確致病原或其他臨床伴隨疾病所出現的機化性肺炎，屬閉塞性細支氣管炎伴機化性肺炎(BOOP) 中的一種，即特發性BOOP[1]。COP 在臨床相對少見，且臨床表現缺乏特異性，影像學表現多樣，需結合臨床表現、影像學及病理學表現綜合分析，并且排除已知原因和潛在的基礎疾病[2]。臨床上往往需要行肺活檢才能明確COP, 但確診后經糖皮質激素治療預后良好。近年來，隨著臨床對COP認識的加深，相關研究報道也在增多，但是關于COP的護理的報道較少。本研究共回顧分析55例COP患者的臨床資料，現將相關臨床護理經驗總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2009年8月—2014年4月在本科住院的COP患者55例，其中男24例，女31例，年齡37～82歲，平均(61.1±10.8)歲，吸煙者18例、不吸煙者37例。55例患者中，34例經病理確診，21例經臨床診斷。34例病理確診患者中，27例行經皮肺穿刺活檢病理確診，7例經開胸或胸腔鏡手術活檢病理確診。患者病程10 d～6個月。主要臨床表現：55例患者均有咳嗽、咳痰，其中發熱16例、咯血25例、胸痛15例，不同程度呼吸困難32例，體質量下降9例，盜汗13例。主要臨床體征：濕啰音32例，肺部爆裂音39例。55例患者中，起病時診斷為肺部感染者28例，間質性肺病者17例，肺部占位待查者4例，咳嗽待查者6例。所有患者均經臨床癥狀、體征分析，相關免疫學檢查及胸部高分辨率CT(HRCT)掃描，并除外結締組織疾病和導致肺損傷的常見誘因如感染、藥物等。

1.2實驗室檢查

55例患者中，7例患者表現為白細胞計數升高，最高為13.15×109/L, 其余患者均正常。血沉增快36例, CRP升高31例，血小板升高5例，3例患者抗核抗體陽性(低滴度)。

1.3肺功能檢查

48例患者完成了肺功能檢查，彌散功能均有不同程度障礙，其中23例提示輕中度限制性通氣功能障礙，12例提示輕度阻塞性通氣功能障礙，7例為混合性通氣功能障礙。

1.4影像學檢查

55例患者均行胸部HRCT掃描，以兩肺多發分布的斑片狀實變影為主，實變影中可見支氣管充氣征，密度不均，從毛玻璃樣改變到實變，邊緣不清，大小不等。6例表現為單側大片實變影，其余49例均雙側分布以中下肺為主，其中8例病灶呈游走性, 13例右下肺為主, 12 例左下肺為主, 16例兩下肺為主。單側少量胸腔積液9例，雙側胸腔積液12 例。

1.5病理學檢查

55例患者中, 34例經病理確診, 21例臨床診斷。34例病理確診患者中, 27例行經皮肺穿刺活檢病理確診，7例經開胸或胸腔鏡手術活檢病理確診。34例病理確診患者肺組織病理光鏡提示肺泡管、肺泡內纖維素滲出，細支氣管腔內肉芽形成，肺泡間隔增寬伴纖維組織增生，肺泡內不同程度炎性細胞浸潤，符合COP的病理表現。

2治療及隨訪結果

55例患者均使用潑尼松治療，初始劑量為每日每公斤體質量0.5～1 mg，使用4～6周后減量，每2周減半，最后以5～10 mg維持，療程6～12個月。41例患者在本科隨訪3～60個月，30例患者癥狀消失，復查胸部CT提示肺部陰影完全吸收；5例患者癥狀消失，肺部陰影部分吸收，殘留索條影；2例患者自行停用激素后疾病復發，再次使用激素治療后好轉；2例患者在激素減量過程中復發，加大激素劑量后好轉；2例患者激素治療效果差，死于呼吸衰竭。

3護理

3.1心理護理

多數患者在入院前就診于多家醫院，且使用過多種藥物治療均療效欠佳，存在焦慮、抑郁等情緒，因此護理人員在患者入院后要做好入院教育，為患者做好各項基礎護理，同時評估患者的心理狀況，了解患者的真實想法，有針對性地進行疏導，消除患者及家屬的焦慮情緒。在相關檢查如經皮肺穿刺活檢前，向患者及家屬做好詳細的解釋工作，緩解其緊張情緒，以利于相關檢查的順利進行。

3.2圍術期護理

3.2.1術前護理：雖然患者的臨床表現及影像學檢查結果對COP的診斷有提示作用，但多數患者仍需進行經皮肺穿刺活檢病理確診[3]。在完善相關檢查排除禁忌證后，醫護人員應向患者及家屬說明穿刺的目的和必要性，并詳細解釋穿刺的步驟以及需要患者配合的注意事項，減輕患者的緊張和焦慮情緒，取得其良好配合。患者穿刺前需進行呼吸訓練，以便穿刺時能更好地配合醫生操作。訓練患者平靜呼吸數次后屏氣10 s左右，伴有咳嗽的患者在穿刺前服用鎮咳藥物，避免穿刺時由于呼吸運動導致穿刺針劃破胸膜發生氣胸。

3.2.2術中護理：活檢前，協助患者擺好體位，暴露穿刺部位。囑患者平靜呼吸，盡量避免劇烈咳嗽。穿刺過程中密切觀察患者的意識、呼吸、血壓、心率情況。穿刺針進針后囑患者平靜呼吸后屏氣，迅速扣動扳機完成穿刺，拔出穿刺針后，再次囑患者平靜呼吸。協助穿刺醫生消毒穿刺點，覆蓋無菌紗布，并進行按壓。

3.2.3術后護理：穿刺結束后，嚴密觀察患者的生命體征，特別注意穿刺部位的皮下是否腫脹，敷料是否干燥，囑患者臥床休息，觀察患者有無咯血及呼吸困難。如患者僅有少量咳痰及痰中帶血，可密切觀察病情，但如出現大咯血應及時通知醫生，并實施相關護理操作。如患者穿刺后出現呼吸困難或胸痛加重，需警惕有無氣胸的發生，應立即通知醫生，及時確診有無氣胸，如果明確并發氣胸，應按氣胸實施相關操作，必要時行胸腔閉式引流。

3.3用藥前后的護理

3.3.1應用糖皮質激素的護理：COP的治療方法目前尚無統一的規范。糖皮質激素為COP主要治療藥物，大部分COP患者接受糖皮質激素治療后幾天或幾周內，臨床和放射學改變可以完全消失，且無明顯后遺癥[4]。一般推薦潑尼松起始計量為每日每公斤體質量0.75～1.5 mg, 4～6周后減量，維持劑量為10.0 mg/d, 總療程在0.5～1年[5-6]。本組中所有患者均使用糖皮質激素治療。在患者使用糖皮質激素治療后，護理人員應密切觀察患者對藥物的反應，多數患者病情可明顯改善，對于改善不明顯的患者，應及時匯報醫生，重新考慮診斷的正確性以及藥物劑量等問題[7-8]。除觀察藥物的治療效應外，還需密切監測糖皮質激素的副作用，如水鈉潴留、并發感染、消化道出血、血糖升高以及情緒異常等情況，對于采用糖皮質激素沖擊治療的重癥COP患者，更需要密切注意藥物的副作用[9]。囑患者不可自行停藥或減量，否則容易出現病情反復或惡化[10]，甚至可能出現腎上腺皮質功能不全或危象等嚴重并發癥。本組病例中有2例患者因自行停藥而出現疾病復發。

3.3.2其他藥物應用的護理：除了作為COP首選治療方案的糖皮質激素以外，其他一些藥物也可能對COP有療效。大環內酯類藥物可以減少肺內多核細胞的聚集，減少炎癥因子的產生，從而減輕COP繼發的炎癥狀態，同時還可減輕患者的臨床癥狀和影像學表現[11-13]。細胞毒類藥物如環磷酰胺和硫唑嘌呤對常規使用糖皮質激素后病情改善不明顯的患者有效[14-15]。使用上述藥物時，護理人員需密切觀察藥物的不良反應，如胃腸道癥狀、注射部位靜脈炎等。

3.4氣道護理

保持氣道的通暢和清潔，以保證足夠的氧氣能進入肺部，這對維持機體的血氧飽和度起著至關重要的作用[16]。根據肺部X線情況、指脈氧情況及動脈血氣結果，綜合評價患者有無潛在的缺氧表現[17]。結合患者咳嗽、排痰情況，選擇合適的排痰方法。指導患者進行有效咳嗽，在霧化吸入過程中應觀察患者有無缺氧等不良反應[18]。

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Nursing for 55 patients with cryptogenic organizing pneumonia

ZHU Jinxing, SONG Wei, LIU Kouying

(DepartmentofRespiratory,TheFirstAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversity,Nanjing,Jiangsu, 210029)

ABSTRACT:ObjectiveTo analyze the clinical pathological characteristics and nursing measures of patients with cryptogenic organizing pneumonia. MethodsA total of 55 hospitalized patients with cryptogenic organizing pneumonia in our department from August 2009 to April 2014 were selected. Their clinical materials and nursing measures were analyzed. ResultsIn the 55 patients, 34 cases were diagnosed by pathology and 21 cases by clinical features. All the 55 patients were treated with glucocorticoids. In the follow-up period, clinical symptoms disappeared and lung shadow was completely absorbed in 30 cases. Lung patch shadow was partly absorbed in 5 cases. Relapses appeared in 4 cases, and 2 cases died of respiratory failure. Comprehensive nursing measures were able to alleviate the anxiety before and after the treatment. There were no serious complications such as glucocorticoids during the follow-up period. ConclusionThe diagnosis of COP is usually considered with clinical information, pathological characteristics and effect to glucocorticoids. A variety of nursing measures, including psychological nursing, airway nursing and discharge instructions, are the key role to promote the recovery of COP patients.

KEYWORDS:cryptogenic organizing pneumonia; glucocorticoids; nursing

中圖分類號:R 473.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)08-040-03

DOI:10.7619/jcmp.201608013

通信作者:劉扣英, E-mail: liuky188@126. com

收稿日期:2015-11-12