腹部手術后下肢深靜脈血栓形成25例臨床思路構建

河南省洛陽市第一中醫院（471000）劉小勇

目前下肢深靜脈血栓形成（DVT）是腹部術后常見并發癥，目前已經成為臨床多發癥、常見病，該病若得不到有效控制，極易引發相關器官組織的功能障礙，導致患者病情惡化，引發肺栓塞，并最終危及患者生命[1]。在這里以我院收治的25例腹部手術后下肢深靜脈血栓形成患者作為研究對象，取得了良好的效果，具體報告結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2014年11月～2015年5月期間收治的25例腹部手術后下肢深靜脈血栓形成患者，男14例，女11例，年齡22～78歲，平均年齡（49.8±8.5）歲，患者原發疾病：8例腹股溝疝，8例胰腺疾病，5例膽囊疾病，4例胃腸道疾病；本組患者年齡、性別、原發疾病類型等一般資料，差異不明顯，不具有統計學意義（P>0.05）。

1.2 臨床表現 25例患者均表現不同程度的患肢腫脹、疼痛、淺靜脈曲張、皮膚紫紺、腓腸肌或股部伴有明顯壓痛，所有患者均經彩色多普勒超聲檢查，深靜脈造影，均已經明確血栓類型和血栓栓塞部位。

1.2 臨床治療

1.2.1 西醫治療 為患者皮下注射低分子肝素鈣5000u，12小時注射一次，連續注射9～10天，將10萬U尿激酶加入濃度為0.9%500ml氯化鈉注射液中，靜脈滴注，2小時內滴完，并靜脈滴注500ml低分子右旋糖酐和疏血通，一天一次，連續7天。在患者治療期間要嚴密觀察患者的凝血時間、凝血酶原時間，根據檢查結果，調整治療方案，包括藥物劑量。

1.3 統計學分析 采用SPSS18.0統計軟件進行t檢驗和方差分析等，計量資料使用±s表示，以P＜0.05視為差異具有統計學意義。

2 結果

本組25例下肢深靜脈血栓形成患者病程8～10天，其中，16例治愈，隨訪5個月，患者無復發，9例患者癥狀明顯好轉，臨床癥狀緩解，血栓部分再通。

3 討論

目前下肢深靜脈血栓形成作為腹部術后常見并發癥，已經成為臨床多發癥、常見病，據臨床統計數據分析，西方國家發生達30%～50%，我國發生率達2.6%，但是近年來，其發病率不斷上升，嚴重威脅患者的身體健康和生命安全[2]。下肢深靜脈血栓形成若得不到及時有效控制，極易引發相關器官組織的功能障礙，導致患者病情惡化，引發肺栓塞，并最終危及患者生命。因此，如何有效地預防和控制下肢深靜脈血栓形成引起了越來越多臨床工作者的高度重視。

3.1 相關因素 引發腹部手術患者術后下肢深靜脈血栓形成的因素有很多，主要包括患者自身因素、手術因素以及臥床因素和靜脈損傷、藥物影響等。

3.1.1 自身因素 主要包括患者的基礎性疾病和年齡等，有臨床報道顯示，隨著年齡的增長，下肢深靜脈血栓形成的危險性也越高，本組25例患者年齡均較高，血液呈高凝狀態，粘稠度高，從而易引發血栓。

3.1.2 手術因素 患者手術過程中對血小板凝集產生一定的影響，使得抗凝作用蛋白減少，導致患者血液呈高凝狀態，且在術后應用止血藥等，進而進一步加重了患者血凝狀態，最終引發血栓形成。

3.1.3 臥床休息 患者術后活動量少，長期臥床，導致血液遲緩，從而形成血栓。

3.1.4 靜脈損傷 手術中置管術以及多次反復靜脈穿刺都會不同程度對血管內膜造成損傷，加上高濃度刺激性藥物，纖維蛋白原與血液成份粘附，聚集而形成血栓。

3.2 預防措施

3.2.1 密切觀察病情 要嚴密觀察患者病情，注意患者雙下肢溫度顏色，確定是否發生突然腫脹，若術后無其他原因可解釋，可高度懷疑下肢深靜脈血栓形成，觀察患者有無胸疼、胸悶、氣短、咳嗽、呼吸急促、心率增快、口唇發紺、突然發熱以及煩躁不安等問題，并立即上報醫師加以針對性處理，測量大腿中下三分之一處及小腿腫脹處肢體的周徑，并與健側比較。

3.2.2 靜脈輸液管理 在給患者輸液時，盡可能避免使用對靜脈有刺激性的藥物，盡可能保證一次穿刺成功，避免進一步加重靜脈損傷。對于有偏癱的患者，選擇健肢體，若出現炎癥反應，需要在其他部位建立靜脈通道。

3.2.3 溶栓治療 在患者病情明確后，發病72小時行溶栓治療，做好血小板計數、凝血時間和凝血酶原時間檢查，并注意觀察患者切口處是否有滲血、出血癥狀以及引流液的顏色和流量。保證在規定時間內將溶栓藥物滴注完，以確保更好的臨床療效。

3.2.4 患者護理 注意觀察患者肢體的色澤、皮溫以及脈搏動，保證患者病床的清潔、平整，避免下肢的碰撞、擠壓，防止發生損傷感染，進一步加重病情，及時更換床單，避免壓瘡。

3.2.5 康復指導 指導患者及家屬在患者康復期，進行適量運動，但是要避免長期的站立或者坐臥，注意對患者的保暖護理，叮囑患者穿著合適的彈力襪，促進深靜脈回流。要堅持口服抗凝藥物，預防患者復發，告知患者禁煙、限酒，促進患者疾病的快速康復。主動與患者家屬進行有效溝通，保持良好的心態，積極配合醫師治療，嚴格按照醫生的醫囑進行系統功能鍛煉，并教會患者分散注意力減輕疼痛的方法。

綜上，麻醉、手術、患者主危因素等都與腹部手術后下肢深靜脈血栓形成密切相關，應該通過綜合措施預防腹部手術后下肢深靜脈血栓形成。因此，臨床醫師要結合病史和易患因素綜合分析，提高警惕，及時診斷，減少誤診和漏診。一旦明確診斷，則應積極采取各種有效措施進行合理治療，將快速康復外科的理論理念應用于治療過程中，爭取達到更快更好的恢復。