QCC活動在降低住院糖尿病患者末梢血糖漏測率的作用

北京京煤集團總醫院（102300）古華新 張微

目前我國糖尿病患病人數多達9240萬，患病率高達9.7%，糖尿病前期人群為1.34億，患病率15.0%[1]。末梢血糖監測是糖尿病治療的五架馬車之一，可以反映飲食控制、運動療法和藥物治療的效果，為調整治療方案提供依據，有效降低了糖尿病并發癥發生；同時預防了低血糖，特別是無癥狀低血糖的發生，提高治療護理的安全性[2]。但由于各種原因，糖尿病患者的末梢血糖監測率未能達到理想指標。本文通過QCC活動對住院患者末梢血糖監測率進行調查分析，并制定措施進行持續質量改進，取得了一定的成效。現報告如下。

1 一般資料

2014年4月～9月在本科住院的160名糖尿病患者，其中男性104例，女性56例，年齡29～85歲，平均年齡64.48±10.13。均符合1999年WHO2型糖尿病的診斷標準[3]。將4月～6月住院的80例患者作為對照組，7月-9月住院的80例患者作為觀察組，兩組年齡、性別、血糖比較均無統計學意義（P＞0.05）。

2 QCC活動方法

2.1 組圈及選定主題 QCC小組遵循自愿參與的原則，設圈長1名，輔導員1名，圈員6名，共8人組成。按照PDCA的活動計劃，在圈長的指導下大家經過頭腦風暴提出5個選題，根據全體圈員的評分最終確定主題為“降低住院患者末梢血糖漏測率”。

2.2 選題理由 糖尿病患者良好的血糖控制可以減緩疾病的發展，降低各種并發癥的發生，提高患者的生活質量，為家庭、社會減輕經濟負擔。但由于各種原因導致住院患者末梢血糖監測情況不佳，對糖尿病的診療方案未能提供及時參考依據。因此成立QCC小組，選定以“降低住院患者末梢血糖漏測率”為活動主題，通過調查分析血糖漏測的原因，制定改進措施并組織實施，不斷改進臨床護理工作。

2.3 現狀調查 調查了2014年4月～6月在我科住院的80例糖尿病患者，醫生開出末梢血糖監測醫囑，采用五點法血糖監測包括空腹、三餐后2h、睡前加凌晨3AM血糖。調查結果見附表1。

2.4 原因分析 全體圈員共同參與分析血糖漏測的原因。結果如下。

2.4.1 護士因素 護士責任心不強，主動服務意識薄弱，醫生開出末梢血糖監測醫囑后，護士未及時通知患者，患者不知情；患者進餐時間不同步，護士因忙于其他工作未進行主動監測；患者因檢查或外出請假不在病房，護士未及時交接班；健康宣教不到位，監測血糖后醫生未及時就血糖問題與患者溝通，使患者對血糖監測結果茫然，不知監測的意義。

2.4.2 患者因素 患者和家屬均不了解血糖監測在糖尿病治療中的重要性，只注重藥物治療，對血糖監測認識不足，對所測的異常血糖值不能正確地對待；由于家庭經濟狀況不佳，認為血糖監測會加重經濟負擔；因害怕疼痛而對監測血糖存在緊張、恐懼心理；因年齡大、記憶力減退、文化程度不高等原因，經常忘記護士的告知或忘記進餐時間，造成漏測。

2.4.3 血糖儀故障，血糖試紙不足 血糖儀未定期進行清潔、校正，電池電量不足，試紙的型號與機器的型號不匹配，試紙保存不當等，在測血糖時均可出現錯誤提示，導致血糖不能及時監測。

2.5 設定目標值 按目標值=現況值-（現況值×改善重點×圈員能力）計算，目標值=25.2%-（25.2%×75%×78%）=10.5%。

附表1 對照組患者各時間段末梢血糖漏測率(%)

附表2 觀察組患者各時間段末梢血糖漏測率(%)

附表3 兩組患者末梢血糖漏測頻次比較

2.6 對策擬定與實施

2.6.1 制定標準化血糖監測流程 醫生下達監測血糖醫囑→填寫末梢血糖報告單→主班護士確認醫囑→通知責任護士→責任護士書寫末梢血糖監測提示卡→放置患者床頭醒目處并告知患者監測血糖的方法及注意事項→責任護士加強巡視掌握患者進餐時間→及時監測血糖并提醒患者下次監測血糖時間。責任護士要對自己所管病人的血糖監測情況做到心中有數，并嚴格做好交接班。

2.6.2 強化管理，加強護士責任心 護士長加強管理，每周對全科護士培訓一次，尤其是年輕護士，培養“慎獨”精神，改變護理模式，主動為患者監測血糖；對進食不同步的患者，通過交班或設定鬧鐘的方式提示；嚴格請假制度，合理安排外出檢查時間，避免與血糖監測時間沖突；護士長每周抽查各班血糖監測情況，提高血糖監測的完成率。

2.6.3 開展多形式、多渠道的健康教育 讓患者知道血糖監測是進行糖尿病管理的有效工具，是糖尿病綜合治療的基石。規律的血糖監測，有助于醫生為患者制定個體化的治療方案，及時調整藥物劑量并給予正確的飲食、運動指導，同時也是節約醫療費用的最好方法。糖尿病治療消耗的大量醫療資源主要是治療慢性并發癥，這一費用約為直接用于降低血糖費用的3～4倍。按時監測血糖能夠及時發現無癥狀性低血糖，減少低血糖的危害。護士可通過口頭講述、公休會、發放糖尿病健康手冊、現身說法等方式對患者進行健康宣教，對一些因年齡大、記憶力減退、文化程度不高的患者要耐心、細致的講解，同時與家屬做到有效溝通，取得家屬的支持與配合，提高家庭支持力度。

2.6.4 運用減輕病痛的技巧 操作前讓患者用溫水洗手，然后手臂自然下垂15～20s，使指端末梢血液充盈，酒精消毒，待酒精完全干燥后方可采血(切忌用碘酒或者碘伏消毒)，選擇手指兩側采血，不要選擇在指腹正中或指尖，因這兩處的痛覺神經末梢敏感。采血時不要過度擠壓創口，以免組織液混入血樣，造成檢測結果偏差，操作時亦可利用分散注意力法幫助其緩解精神壓力，減輕痛感。

2.6.5 血糖儀的檢測與維護 每天用校正液校正血糖儀，生產廠家也要定期校正，定期用75%的酒精清除試紙探頭處的血跡和污垢，血糖儀每次用后及時將電源關閉，定期更換機內電池，保證血糖儀正常工作，測定結果準確。試紙應在干燥，避光和密封的地方保存，溫度30度以下，切勿將試紙放入冰箱或在陽光下直射，每次取出試紙后，應立即蓋緊筒蓋，以免試紙受潮失效，影響測試結果。

3 結果

3.1 有形成果 詳見附表2和附表3。目標達成率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）×100%=（10.0%-25.2%）/（10.5%-25.2%）×100%=103.4%；進步率=（改善前-改善后）/改善前×100%=（25.2%-10.0%）/25.2%×100%=60.3%。該兩組數據表明了我們達到了預期目標，且有效降低了末梢血糖的漏測率。

3.2 無形成果 通過此次QCC活動，提高了護士對末梢血糖監測的重視度，增強了護理責任心及護士發現問題和解決問題的能力，充分地發揮出護理人員的積極性、創造性、主動性，提升了患者的滿意度，科室的凝聚力、影響力及護理隊伍的團隊精神。

4 討論

4.1 QCC活動使護理工作流程標準化 QCC活動最終目的就是將需要解決問題的方法進行標準化，便于有相同問題的科室可以共同分享。在本次活動中，通過制定標準化工作流程并嚴格遵照流程進行工作，使品管圈活動目標得到實現，同時此工作流程可在全院所有需要監測血糖的科室推廣應用。

4.2 增強了醫、護、患之間的溝通 QCC活動不是一個人能夠完成的工作，需要個人的思考，集體的智慧，團隊的協作，群策群力，包括患者、家屬、醫生、護士大家共同參與，才能夠持續改善存在的各種問題，不斷提升護理質量。

4.3 提升了護士發現問題、解決問題的能力 通過QCC活動，激發了護士主動思考、及時發現并積極解決護理問題的能力，不斷完善各種護理流程，促進護理質量持續改進。開發了護士自身的潛能，使每個護理工作者意識到自身工作的重要性和職責，營造了積極向上的工作氛圍，同時促進了整個科室的凝聚力，提升了醫院的影響力。