急性腦梗死患者檢驗(yàn)?zāi)δ芗把咫滓炙谻的臨床價(jià)值分析

廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院（528300）向江青

急性腦梗死為致殘率、致死率極高的疾病之一，早期判斷病情程度及預(yù)后，對(duì)治療可提供指導(dǎo)，能降低致殘率及致死率[1]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[2]，血清胱抑素C（Cys C）與凝血功能和急性腦梗死發(fā)展呈密切相關(guān)性，可能參與神經(jīng)元損傷、神經(jīng)細(xì)胞失調(diào)，是導(dǎo)致患者神經(jīng)元損傷的主要因素。但是對(duì)于血清胱抑素C及凝血功能與腦梗死患者病情發(fā)展及預(yù)后的相關(guān)性，目前國內(nèi)相關(guān)研究較少。本研究為進(jìn)一步探討，分別對(duì)不同類型急性期腦梗死患者與對(duì)照組進(jìn)行Cys C及凝血功能檢驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年1月～2015年1月收治的70例急性腦梗死患者為觀察組，符合《中國缺血性腦血管病診療指南》[3]中制定的急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。男性41例，女性29例，年齡51～77歲，平均年齡（66.1±8.2）歲；發(fā)病至入院時(shí)間2～24h，平均時(shí)間（8.3±1.1）h；完全型腦梗死32例，進(jìn)展型腦梗死38例。納入標(biāo)準(zhǔn)：18～60歲；符合急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：復(fù)發(fā)性腦梗死；出血性腦血管病變者；合并肝、心、腎、肺等重要臟器功能不全者；嚴(yán)重血液系統(tǒng)病變者。另選同期健康體檢者70例為對(duì)照組，男性36例，女性34例，年齡48～79歲，平均年齡（65.9±8.1）歲。兩組受檢者性別及年齡等一般資料無顯著差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法 對(duì)兩組受檢者采集空腹晨血3ml，以3000r/min，離心3min取血清，以顆粒增強(qiáng)透射免疫比濁法測定Cys C，以酶聯(lián)免疫吸附雙抗體夾心法（ELISA）檢測血漿纖維蛋白（Fg）、血漿凝血酶原時(shí)間（PT）、抗血凝酶-III（AT-III）。采取全自動(dòng)生化分析儀測定，嚴(yán)格按照說明書操作。腦梗死分類，進(jìn)展型腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn):發(fā)病6h～7d內(nèi)，患者病情呈進(jìn)行性加重，①神經(jīng)功能缺損評(píng)分為9分以上；②癱瘓肢體肌力明顯較入院時(shí)降低2級(jí)以上；③頭顱CT復(fù)查顯示排除梗死后出血時(shí)，出現(xiàn)其他梗死灶；有以上條件之一則為進(jìn)展型腦梗死。無以上條件者為完全型腦梗死。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 研究所得數(shù)據(jù)均以SPSS19.0軟件處理，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，（±s）表示，計(jì)數(shù)資料率（%）表示，x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組Cys C及AT-III、Fg、PT等指標(biāo)與對(duì)照組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表1；完全型腦梗死與對(duì)照組相比，凝血指標(biāo)無明顯差異；進(jìn)展型腦梗死患者與對(duì)照組相比，Cys C及AT-III、Fg、PT等指標(biāo)均有顯著差異（P＜0.05），見附表2。

3 討論

Cys C為蛋白酶抑制劑，廣泛存在于原蟲、植物及動(dòng)物體內(nèi)，可在人體中穩(wěn)定表達(dá)，主要存在于精液及腦脊液中，能調(diào)節(jié)半胱氨酸蛋白酶活性，促進(jìn)前激素蛋白水解，大量釋放于靶細(xì)胞內(nèi)，從而發(fā)揮其生物學(xué)作用[4]。已經(jīng)有學(xué)者研究證實(shí)[5]，血清Cys C水平與心血管事件發(fā)生呈密切相關(guān)性，也是判斷腦梗死患者預(yù)后的主要指標(biāo)。

有學(xué)者研究中發(fā)現(xiàn)[6]，腦血管疾病患者Cys C水平明顯上升，隨著病情加重，其水平會(huì)不斷升高，本研究分別對(duì)急性腦梗死與健康人檢測Cys C水平，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組Cys C水平顯著較對(duì)照組高（P＜0.05），提示，血清Cys C水平判斷急性腦梗死病情程度的可行性。可能與Cys C參與血管炎性反應(yīng)及血管損傷、加速動(dòng)脈硬化等因素相關(guān)。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為[7]，急性腦梗死患者發(fā)生梗死前已經(jīng)存在腦血管病變，產(chǎn)生組織蛋白酶表達(dá)過度，Cys C會(huì)隨之上升，同時(shí)，急性腦梗死患者會(huì)產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，也可能產(chǎn)生腎功能異常，腎臟濾過率下降，影響Cys C排出。由此可見，Cys C水平與急性腦梗死發(fā)生呈密切相關(guān)性。

附表1 兩組受檢者各項(xiàng)指標(biāo)水平對(duì)比（±s）

附表1 兩組受檢者各項(xiàng)指標(biāo)水平對(duì)比（±s）

組別 n Cys C（mg/L） AT-III（s） Fg（g/L） PT（s）觀察組 70 1.52±0.43 65.84±10.18 3.05±1.52 14.96±5.62對(duì)照組 70 1.02±0.13 85.21±12.63 2.51±1.12 22.13±8.96 t-9.3123 9.9903 2.3929 5.6718 P-0 0 0.0181 0

附表2 不同腦梗死患者與對(duì)照組指標(biāo)對(duì)比（±s）

附表2 不同腦梗死患者與對(duì)照組指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組對(duì)比，*P＜0.05。

組別 n Cys C（mg/L） AT-III（s） Fg（g/L） PT（s）完全型腦梗死 32 1.50±0.41* 84.69±12.16 2.43±1.09 21.86±8.53進(jìn)展型腦梗死 38 1.54±0.46* 60.68±9.52* 3.15±1.62* 13.45±5.61*對(duì)照組 70 1.02±0.13 85.21±12.63 2.51±1.12 22.13±8.96

凝血功能在急性腦梗死病情發(fā)展中有重要作用，健康人機(jī)體中有完善抗凝及凝血機(jī)制，使得血液不會(huì)滲出也能保持血液流動(dòng)[8]。出現(xiàn)病理狀態(tài)后，抗凝及凝血機(jī)制紊亂，極易產(chǎn)生血栓。急性腦梗死患者因機(jī)體產(chǎn)生凝血機(jī)制紊亂，血栓形成后入侵腦血管，從而產(chǎn)生腦梗死。早期了解患者凝血功能變化，采取針對(duì)性抗凝治療，可起到控制病情發(fā)展作用[9]。進(jìn)展型腦梗死進(jìn)展快，及時(shí)通過凝血功能變化能對(duì)臨床治療提供指導(dǎo)作用[10]。本研究顯示，觀察組Fg、AT-III與PT與對(duì)照組相比差異顯著（P＜0.05），可見，凝血功能指標(biāo)對(duì)急性腦梗死病情發(fā)展具有指導(dǎo)作用，但是急性期完全型腦梗死患者應(yīng)用凝血功能指標(biāo)無指導(dǎo)意義。

綜上所述，急性腦梗死檢驗(yàn)?zāi)δ芗癈ys C指標(biāo)可判斷病情程度及發(fā)展，對(duì)臨床制定治療方案具有指導(dǎo)意義，但是急性期完全型腦梗死患者檢測凝血功能無臨床價(jià)值。