急診胃鏡診治上消化道出血的臨床評價

廣東省汕尾市逸揮基金醫院（516600）伍琳

上消化道出血是臨床上常見急腹癥，主要是屈氏韌帶之上的消化道（食管、胃及十二指腸等）發生病變而導致內出血，對患者的生命健康帶來極大威脅[1]。本文主要對68例上消化道出血患者的急診胃鏡診治效果進行分析和評價，報告正文如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以2014年12月～2015年7月到我院收治的68例上消化道出血患者作為本次研究的對象。其中，男患者47例，女患者21例；年齡22～67歲，平均（48.2±2.7）歲。本組患者均出現不同程度的出汗、面色蒼白等表現，嘔血11例，黑便57例，17例失血性休克。所有患者在入院后4～24h行胃鏡檢查。

1.2 方法

1.2.1 胃鏡診斷 本組患者均采用O1ympusV70型電子胃鏡進行檢查。在進行檢查前均給予積極常規藥物進行抑酸治療，對于失血性休克的要當即進行血容量補充治療，待患者的生命體征穩定后進行胃鏡檢查；如患者出現門脈高壓，則需要進行降壓處置，再做好止血術準備。胃鏡檢查醫生要最大限度抽出患者胃底積血，以提升視野清晰度，準確找到出血病灶，并了解病因。

1.2.2 胃鏡下治療 根據患者出血原因進行針對性治療。對于活動性出血者，則均在胃鏡下進行止血治療，先要對病灶進行去甲腎上腺素氯化鈉溶液的局部噴灑，同時對其徹底沖洗，仔細探查出血點。如仍有活動性出血，還需要用注射針在出血點周邊黏膜下4處注射0.9%生理鹽水1～2ml，可觀察到周邊黏膜凸起，如還有出血，再選擇1～2處注射，在此過程中還需繼續將胃底積血抽出，再觀察2～3min；如為急性胃載膜病變的要給予1000～1500U凝血酶局部噴灑。對于食管靜脈曲張破裂出血者采取套扎治療，先要應用適度負壓充分吸引把曲張靜脈吸到透明帽中，再釋放膠圈，對存在活動出血者則直接套扎于出血處螺旋向上套扎。如出血得到控制，則退鏡完成手術操作。

1.3 療效評價 根據臨床治療效果評價標準分為：①治愈，活動性出血完全停止，休克癥狀得到糾正，大便潛血呈陰性；②好轉，活動性出血基本上停止，休克癥狀得以糾正，大便潛血呈陽性；③無效，通過內外治療后出血未得到有效控制，病情呈現發展態勢。總有效為治愈和好轉之和。

2 結果

2.1 胃鏡檢查情況 本組患者通過急診胃鏡檢出的有64例，檢出率為94.1%；其中，消化性潰瘍41例（60.3%），食管胃底曲張靜脈13例（19.1%），急性胃粘膜病變8例（11.8%），胃癌2例（2.9%），病因未明確4例（5.9%）。

2.2 臨床治療情況 本組患者均在胃鏡下實施止血術治療，治愈65例（95.6%），好轉2例（2.9%），無效1例（1.5%），總有效67例，總有效率為98.5%，臨床診治效果良好。

3 討論

上消化道出血就是屈氏韌帶以上的食管、胃及十二指腸等消化道發生病變而導致出血，另外胃空腸吻合術后發生空腸病變出血也是該病癥類型。大量性出血就是在數小時之內的失血量在100ml以上，或為循環血容量的20%，臨床表現主要有嘔血、黑糞等，通常還伴有血容量降低而導致的急性周邊循環衰竭。

近年來，急診內鏡在臨床上得到廣泛應用，對上消化道出血的具體部位即發生病因往往可以迅速準確的診斷。胃鏡臨床上直觀的、操作簡便的檢查方法，是上消化道出血及病因檢查最為重要的方法，具有較高的診斷率，患者生命體征穩定情況下可迅速接受胃鏡檢查，無禁忌證，特別是對于上消化道反復性、活動性出血但是又無法明確診斷的患者，都屬于急診胃鏡適應證范圍內。本研究中，68例患者通過急診胃鏡診斷，共檢出64例，檢出率為94.1%；同時在胃鏡視野下進行止血術治療，治愈率達到95.6%，臨床治療效果顯著?？梢钥闯觯哥R在急診上消化道出血患者診治中具有重要作用。綜上，急診胃鏡在上消化道出血治療中可迅速明確出血點，掌握出血原因，為臨床針對性治療給予重要依據，并輔助臨床治療的有序開展，臨床推廣和應用價值重大。