小劑量螺內酯聯合賴諾普利治療老年慢性心衰療效觀察

遼寧省沈陽市鐵西區中醫院（110024）聶秀敏

老年慢性心衰主要由心室容量負荷過重或原發性心肌病變所致，該病癥是較為常見的老年心血管病，患者多表現為呼吸困難、咳嗽、四肢乏力等癥狀，受病癥影響會讓患者生活質量有所下降[1]。為研究老年慢性心衰治療方法，我院對2012年2月～2015年2月間收治的老年慢性心衰患者47例采取了小劑量螺內酯聯合賴諾普利進行治療，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

納入標準[2]：符合慢性心衰診斷標準，NYHA分級Ⅱ～Ⅲ級者，年齡≥60歲，患者及其家屬對研究知情并同意。

排除標準[2]：存在COPD者，肝、腎功能嚴重不全者，心衰伴有低血壓者，存在精神障礙者，藥物過敏者。

1.1 一般資料 選取我院2012年2月～2015年2月間收治的老年慢性心衰患者94例作為研究對象，并采取隨機方法分為研究組47例及對照組47例。研究組中男27例，女20例，年齡為62～81歲，平均年齡為（73.4±5.1）歲；對照組中男25例，女22例，年齡為63～79歲，平均年齡為（71.7±4.6）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料上比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規治療：給予β-受體阻滯劑、小劑量呋塞米、地高辛、健康生活方式指導、心率、血壓測量、控制食鹽攝入量。對照組在此基礎上給予賴諾普利（國藥準字H20065768，汕頭金石制藥總廠產，規格：10mg/片）進行治療，10～20mg/次，早餐前服用，1次/d，維持6個月。

研究組在上述基礎上，口服小劑量螺內酯（國藥準字H31022888，上海衡山藥業有限公司產，規格：20mg/片）治療，20mg/次，1次/d，或20mg 2次/d維持6個月。

1.3 療效判定 結合NYHA標準，治療結束后，心功能級別改善2級以上者為顯效；心功能改善1級，但不及2級為有效；心功能改善不足1級甚至惡化為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數。另外，比較兩組患者治療前后LVEF情況。

1.4 統計學分析 本研究相關數據采取SPSS 15.0軟件進行分析，計量資料均用（±s）表示，采取t檢驗；率的比較，采取x2檢驗，P<0.05表示存在差異，具有統計學意義。

2 結果

研究組顯效25例，有效20例，無效2例，總有效率為95.74%；對照組顯效16例，有效24例，無效7例，總有效率為85.17%。研究組總有效率要高于對照組（P<0.05）。治療前LVEF：研究組為（28.6±10.1）%，對照組為（28.7±10.7）%，兩組比較無明顯差異（P<0.05）；治療后LVEF：研究組為（55.7±12.3）%，對照組為（46.4±11.6）%，研究組LVEF水平要高于對照組（P<0.05）。

3 討論

賴諾普利是一種血管緊張素轉換酶抑制劑，具有長期效用。能抑制RASS系統，可對血管緊張素Ⅱ合成產生一定程度的抑制作用，促使小動脈擴張，從而降低血壓，并減緩心臟后負荷。同時，該藥物可控制醛固酮分泌，改善鈉潴留，在不提升心率的情況下讓冠狀動脈血流量提升，從而降低心肌耗氧量。但該藥物起效時間較慢，用藥初期效果不明顯。

螺內酯是一種醛固酮拮抗劑，可對腎素-血管緊張素生成的醛固酮產生抑制作用，同時可對長期用藥過程中醛固酮逃逸現象進行控制，通過競爭性作用讓醛固酮分泌降低。另外，螺內酯可改善內皮細胞內NO的合成，完善血管內皮功能，以緩解心衰。將小劑量螺內酯與賴諾普利聯用，兩者可產生協同作用，進一步提升療效。

從本研究結果來看，研究組總有效率要高于對照組（P<0.05）；治療后研究組LVEF水平要高于對照組（P<0.05），治療期間多次檢查血鉀，未發現血鉀過高病例，可見小劑量螺內酯聯合賴諾普利治療老年慢性心衰較單獨使用賴諾普利效果更優，值得臨床應用。