再談中藥煎服法

北京市宣武中醫醫院（100050）趙玉清

首都醫科大學附屬北京中醫醫院（100010）莊志宏△

現在中醫中藥越來越受大家喜愛，但對中藥的煎服方法許多人還不甚了解。本人從事中藥工作30余年，經過多次學習，并結合多年工作經驗，對中藥的煎服法談談自己的看法和建議。

1 煎煮方法

1.1 煎煮容器 歷代醫家早有論述，如梁代陶弘景說的“溫湯勿用鐵器”。明代李時珍說的“煎藥忌用銅鐵器，宜銀器瓦罐”。現在醫院藥房普遍應用高溫高壓煎藥機煎煮中藥，其煎煮機主體是不銹鋼材質。有研究表明，不銹鋼在加熱條件下與中藥中的生物堿或有機酸反應，可促使鉻離子析出，有致癌并誘發基因突變的作用[1]。再有煎藥機不能進行先煎，后下等特殊煎法的操作，不能很好地發揮中藥療效。瓦陶器皿具有受熱均勻，不與藥物發生反應的特點，可根據要求進行特殊煎法，對治病療效有保障。建議醫院藥房或個人煎煮中藥時盡量多采用陶瓷的電熱鍋，恢復傳統的煎藥方法，不要用鐵，鋁，不銹鋼材質的容器以免與藥物發生反應，影響療效，從而讓中藥在治療疾病中更好發揮治病的作用。

1.2 飲片浸泡 由于中藥飲片，以干品為主。在煎煮湯藥前要對飲片進行浸泡。其主要目的是使中藥飲片濕潤變軟，細胞膨脹，利于有效成分的滲透和擴散，利于有效成分的溶出。

1.2.1 浸泡用水量 一般在室溫條件下，用自來水冷水浸泡。先加水以沒過飲片1寸為好，經過一段時間浸泡后，再將飲片適當攪拌加壓后，添加水量，使液面沒過飲片2～3cm為佳。湯劑加水量的多少，直接影響煎藥的質量。水量過少，會造成煮不透，煎不盡，使有效成分不易全部煎出。稍一煎炙，藥汁就干枯，飲片就焦糊不能服用。水量過多，會使加熱時間延長，藥液得量過多，造成藥物成分破壞和病人服藥困難。所以藥物浸泡后再二次調節水量是必要的。

1.2.2 浸泡時間 浸泡時間要根據藥材性質和季節而定。一般對花，全草等質地疏松類藥材的浸泡時間為20～30分鐘。對根，種子，果實等結構緊密類藥材的浸泡時間為60分鐘。夏天氣溫高，藥材浸泡時間可縮短，冬天氣溫低，浸泡時間可延長。但浸泡時間不宜過長，以免引起藥物的腐敗，導致藥效的改變。

1.3 煎煮時間、次數、藥量

1.3.1 煎煮時間 一般藥物第一煎煮沸后20～30min，第二煎煮沸后15～25min。解表藥及芳香類藥物，一般用武火迅速煮沸，改用文火維持10～15min，第二煎沸后5～10min，久煮可致香氣揮發，藥性損失；而滋補藥則在煮沸后，用文火維持40～60min，第二煎沸后30～40min，使有效成分充分溶出[2]。但是由于醫師對藥物成分了解程度不一和用藥習慣不同，往往對諸如砂仁，豆蔻，番瀉葉，鉤藤等應后下的品種沒有腳注說明，臨床就把此類藥與群藥同煎，造成藥物有效成分的損失[3]。為避免損失有效成分，本文認為可將中藥的頭煎時間控制在10分鐘以內，第二煎或第三煎再根據藥物作用的不同做相應調節。這樣可保留各種藥物的成分不受損失。可以充分發揮中藥的療效。

1.3.2 煎煮次數 一般藥物煎煮2次，而質地致密或滋潤的補益劑可煎煮3次或更多。提示：在濾過藥汁后，要對藥渣進行擠壓，以減少藥汁在藥物中的存留，提高其煎出率。在煎煮第二、三煎時，添加熱水，避免用冷水，也有利于提高中藥的煎煮成分。

1.3.3 煎得藥量 一般成人藥量200～300ml/次，兒童50～150ml/次。每服湯藥得藥量成人應該在500～600ml，兒童在100～300ml。而病人在實際操作中，藥汁往往會超出此藥量。提示：在兒童服藥和患者有胃病等情況需要濃縮藥汁時，需把藥液放入容器中再將其放在水浴鍋中加熱濃縮，這樣可減少有效成分的損失而達到濃縮的目的。

1.4 特殊煎法 由于先煎，后下，包煎，另煎，沖服，烊化等的特殊煎法與以往無異，在此就不詳敘述。現在由于人民生活水平提高，對健康要求不斷提升，代茶飲在預防和治療疾病方面逐漸被重視。代茶飲始于唐，盛于宋，成熟于清代。常用于治療：感冒、咳嗽、頭痛頭暈、不寐、眼疾、咽喉諸病、胸部疾病、胃氣欠和、二便異常等疾病[4]。現在應用代茶飲治療慢性咽炎，高脂血癥也都有一定療效[5][6]。并且在治療畏寒嘔吐，病后陰傷以及老年的便秘，口干，咳嗽等都有治愈病案的記載[7][8]。因此服用中藥代茶飲需注意：①中藥飲片過大或堅硬的需要搗碎，以便藥物的成分溶出。如天花粉，青果，半夏，川貝母等。②除去飲片浮塵和農藥殘渣。用沸水沖泡飲片10秒左右倒出水分，再用沸水浸泡，溫度適宜時服用。一日可多次飲用。③兒童服用代茶飲時，盡量煎煮2～3分鐘，以開鍋算。增強殺菌效果，避免出現消化道不良反應。

2 服用方法

服藥一般采用每日1劑，每劑分2～3次服。病情危重的可每隔4小時服藥1次，以增強療效。兒童可采取多次服用，以免1次量多不宜服下。服藥一般宜溫服，服藥時間通常早晚各服1次。在早飯前，晚飯后，這樣有利藥物吸收及時發揮作用。但對有消化道胃病的患者，可采取飯后半小時服用[9][10][11]。

通過本文的分析介紹，在中藥煎服法方面希望能給一線藥師以幫助和借鑒。能更好地為患者解答有關中藥煎服法方面的一些疑惑和問題。從而保證中藥治療的準確性和穩定性，最大限度地發揮中醫藥的治療效果。并且建議在醫院藥房的用藥咨詢窗口開設課堂，發放宣傳畫冊，打消大家在使用中藥時各種顧慮。使大家了解熟悉中藥的煎服法，使作為中國國粹的傳統中醫藥能更好地服務于廣大患者，讓祖國的中醫藥為人民的身心健康更好地發揮保駕護航的作用。