PBL教學法在骨科臨床教學中的應用體會

首都醫科大學良鄉教學醫院（102401）孔祥錄 史宗新 侯林俊 鄧介超

以問題為基礎的教學方法(Problem-Based Learning，PBL)是一種圍繞臨床實際病例，教師引導學生進行思考和討論的教學模式[1]。與傳統臨床教學方法相比較，這種教學方法能夠在學生剛開始接觸臨床時便開始培養臨床思維能力和自主學習、解決實際問題的能力。近兩年，我科在骨科臨床教學中采用了以問題討論為基礎教學方法。根據實際病例與授課內容相結合，提出需解決的問題。通過討論式教學調動學生運用理論課堂學到的知識積極參與討論，充分發揮學生的主動思考和解決問題的能力。現將我們實際應用中的體會介紹如下。

1 PBL教學法在骨科臨床教學中的實際應用

1.1 PBL教學法的應用方式 該方法強調問題是學習的基礎。課堂上設置好實際問題，學生帶著需解決的問題去搜集資料，分析問題，小組討論和解決問題，最終教師給予評價和總結[2]。在整個臨床教學過程中注重啟發誘導學生形成并掌握自主學習能力和解決問題的能力。與傳統的填鴨式教育相比較，PBL教學法在臨床教學中具有其獨特的優勢和作用，主要體現在以下幾點。

1.2 能夠活躍課堂氣氛，提高學生參與的積極性 實際臨床教學中，將學生以3～5人分為小組，每次課2～3組。小班化教學受學生們歡迎，每位學生都能夠在課堂上發言，課堂氣氛活躍，師生互動性強。學生在學習中積極性較高，學習、思考、討論的主動性都大大地提高，有助于提高學習興趣和積極性。

1.3 能夠提高學生分析問題和解決問題的能力 PBL教學能夠提高學生分析和解決問題的能力，有利于培養學生的獨立思維，使學生在學習過程中將理論知識運用于實際問題的解決[3]。例如在骨科開放性骨折章節的教學中，設置真實的病例，讓學生查閱資料對骨折及軟組織情況進行評估，確定接診后的診治流程，根據不同的損傷情況選擇不同手術方案。避免了傳統的機械講解開放性骨折分類及不同損傷程度的處理原則。學生帶著問題查閱教科書及圖書館檢索相關文獻，不僅僅加深了對基礎知識的理解，關鍵是培養了查閱文獻和獨立解決問題的能力。

1.4 能夠提高溝通能力和團隊協作能力 課堂上先在小組內發表各自的意見，組內對某個實際問題的解決方案進行商量、整合。而后進行組間討論，對于不同的方案，教師最終進行點評和總結。通過主動參與和解決問題能培養學生學習的主體意識、創新意識、競爭意識以及團隊合作精神[4]。提醒每個同學在交流中不僅需要關注其他人最終的結論性答案，還要交流不同的知識和資料獲取途徑以及思路流程。讓學生明白答案不是關鍵，關鍵是尋找答案的方式和方法。通過小組成員內的討論和課堂老師與各小組的討論有助于師生交流思想、互相啟發、集思廣益，利用群體的力量共同研究問題、解決問題，增進師生間的了解并能鍛煉思維能力和語言能力。

1.5 能夠初步培養臨床思維能力 教學中采用的均為病房內實際病例，從病人接診，到確定診療流程，再到每一步病情變化和治療的調整，直至出院后隨訪，均要求學生積極參與。對典型病例進行系統觀察，轉變學生角色為醫生角色，設身處地將自己換位為制定診療方案的醫生，有助于臨床思維的培養[5]。

2 PBL教學法在實際應用中的困難

PBL教學法作為一個系統的教學過程，在我國尚不成熟，相關師資力量及教學方案不夠完善。在實際運用中存在一些困難。

2.1 師資數量和質量得不到完善 在我們實際應用中，是以3～5人為1小組，每次課為2～3組的小班教學。與傳統的1名教師給幾十甚至上百名學生在大教室內統一授課的方式相比，科室內具備帶教資格的教師明顯不足。PBL教學法作為一種新事物，很多教師未接觸過，無實際應用經驗，邊摸索邊實踐，缺乏系統完善的教學方案。仍舊沿用應試教育的考核方法對PBL教學效果進行評價，無法使教學參與者體會到傳統授課與PBL之間的區別。新方法的優勢不能得到充分發揮，增加其推廣難度。

2.2 教學條件不足 以往的教學只需要教科書和大綱，教師傳授知識，學生掌握知識點即可。而PBL模式強調學生自學和小組討論的重要性，學生需要通過各種渠道收集相關文獻資料。最重要而且最常用的途徑就是查閱數據庫，閱讀相關文獻。而目前我國很多教學醫院只配備有限的醫學期刊數據庫，新文獻不能立即更新，并且缺乏外文數據庫的閱讀權限，給針對某個具體問題的查新和綜述帶來困難。

2.3 PBL在實際應用中需逐步適應 PBL作為全新的教學模式，習慣了傳統模式的學生和教師初始接觸時不適應。部分學生無所適從，不知該向哪個方向用力，無法立即適應新的教學模式。文獻檢索能力差，討論時不能積極發言。教師由于沒有既往經驗借鑒，需在實際應用中不斷摸索，不斷調整，逐漸適應。

3 結論

現代醫學發展日新月異，傳統的醫學教育不能很好地滿足目前醫學教育的需要。臨床教學需要引進新的教學理念和方法，以充分開發學生的學習能力。

骨科臨床教學中應用PBL教學模式，可以有效地提高臨床教學效果。可根據不同的授課內容設置不同的臨床實際問題，提高學生分析問題和解決問題的能力[6]。通過PBL教學，提高了學生的學習興趣，培養了自主學習能力，并且溝通能力和解決問題能力都有了很大提升。但由于是初步熟悉和應用，一些具體實施細節和教學方案需在以后的工作中不斷完善和改進。