三段式健康教育對維持性血液透析患者的應用效果

付其剛, 劉從鳳, 李列寬, 宋宇春, 劉　永

(遵義醫學院附屬醫院 血液透析室, 貴州 遵義, 563000)

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三段式健康教育對維持性血液透析患者的應用效果

付其剛, 劉從鳳, 李列寬, 宋宇春, 劉永

(遵義醫學院附屬醫院 血液透析室, 貴州 遵義, 563000)

摘要:目的探討維持性血液透析患者采用三段式健康教育對患者“知信行”的影響。方法選擇維持性血液透析患者80例為研究對象，采用三段式健康教育模式，評價健康教育對患者知信行的影響。結果健康教育前，患者知識掌握情況得分為(19.8±5.9)分；健康教育后，知識掌握情況得分(29.1±6.3)分。健康教育前，患者自我管理行為問卷得分總分(56.9±8.9)分，健康教育后得分總分(67.6±11.8)分。健康教育前后得分比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論三段式健康教育能夠改善維持性血液透析患者的知信行。

關鍵詞:三段式健康教育; 維持性血液透析; 知信行

血液透析是治療終末期腎病的有效方法，能夠顯著提高患者的生存率，改善患者的生存質量。終末期腎病患者需要長期透析治療，加上疾病的不可逆，患者往往承受者較重的心理壓力，影響患者的治療、生活以及社會活動[1]。知信行認為人們行為的改變可分為獲得知識-產生信念-形成行為3個過程，該模式是改變健康行為的基本模式之一[2]。通過對持續性血液透析患者進行三段式健康教育，評價其對患者知信行的影響，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2013年1月—2014年12月選擇持續性血液透析患者80例為研究對象。納入標準：維持性血液透析的晚期尿毒癥患者，意識清晰，年齡18歲及以上，無溝通障礙，配合治療，對本研究知情同意，所有患者均在本院治療，入組時未進行系統的健康教育。排除標準：意識障礙、精神病病史、神經病病史、腦外傷病史。80例患者，男34例，女46例，年齡33～78歲，平均(56.1±13.5)歲。本研究通過醫院醫學倫理會同意。

1.2健康教育方法

采用三段式健康教育模式對患者進行健康教育。三段式分為門診段、住院段、家庭段。門診階段針對患者治療時期具體情況，向患者講解透析的相關知識，包括原理，透析過程，透析方式的選擇，充分透析的注意事項，血管通路的自我護理，指導飲食，指導用藥，安全問題等。健康教育方式通過口頭講解以及操作示范的方法進行，配合給患者播放相關影像資料，配合衛生宣傳欄、發放小冊子等方法進行宣教。住院階段，針對的是透析后需要住院治療的患者，根據患者透析后患者住院時的情況制定健康教育計劃，內容主要有疾病的相關知識，例如腎臟結構、功能，慢性腎臟疾病的護理，終末期腎病的治療方法，指導飲食、用藥，并進行必要的生化檢查講解。教育方式主要是口頭健康教育、資料發放，對象包括患者及家屬。家庭階段，針對透析后回家的患者制定健康教育計劃。健康教育對象包括患者以及家屬。尿毒癥患者家屬往往存在嚴重的心理健康狀況，影響其對患者的照顧能力，影響患者及家屬的生活質量。具體方法：由組內成員以2人一組，每周進行電話回訪，回訪患者情況，并為患者及家屬提供相關知識的咨詢，每半個月進行一次家訪，強化患者及家屬對疾病相關知識、治療、注意事項等方面的知識，了解患者存在的問題，并給予針對性的幫助及指導。每月安排30 min的專題講座，根據患者不同文化程度、年齡等進行分組，可請患者現身說法，給患者之間交流提供條件。

1.3質量控制

參加本研究的人員均為專業醫務工作者，成立小組，由醫院領導主管，護士長總負責并協調，主管護士負責日常工作。所有參加人員均經過培訓。工作人員根據健康教育計劃對患者及家屬進行相應的健康教育，并在健康教育執行單上記錄健康教育時間、內容、進程等。在每次健康教育時，對患者之前的健康教育內容進行提問及評價，并記錄評價結果，評估患者對健康教育內容的掌握情況。

1.4評價方法

入組時，采用自制調查量表對患者一般資料進行調查，包括性別、年齡、文化程度、透析時間、費用支付方式等。知信行問卷包括三個部分：“知”分卷為自行設置的調查問卷，中主要對患者維持性血液透析疾病的相關知識進行調查，共包含16個問題，完全不了解為0級，部分了解為1級，大部分了解為2級，完全了解為3級，總分范圍0～48分，分數越高，則患者對知識的掌握程度也越高。“信”分卷為自行設置的調查問卷，有4條題目，積極為是，消極為否。“行”分卷為“透析患者自我管理行為問卷”，共有25個條目，總是這樣記4分，從不記1分，得分范圍25～100分，得分越高則患者自我管理能力越好。在健康教育后6個月，再次對患者的知信行進行調查。

1.5統計學方法

2結果

2.1三段式健康教育對患者“知”的影響

健康教育前，知識掌握情況得分為(19.8±5.9)分，健康教育后，知識掌握情況得分(29.1±6.3)分，健康教育前后比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2三段式健康教育對患者“信”的影響

健康教育后，患者對“信”問卷中你覺得了解疾病相關知識有利于治療、你認為通過自己的努力可以提高生活質量回答“是”的比例顯著提高，與健康教育前比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3三段式健康教育對患者“行”的影響

健康教育前，患者自我管理行為問卷得分總分(56.9±8.9)分，健康教育后得分總分(67.6±11.8)分。健康教育前后得分比較差異有統計學意義(P<0.05)。健康教育后，患者自我管理行為問卷的各因子得分較健康教育前均有顯著提高，差異有統計學意義(P<0.05)。

3討論

三段式健康教育模式根據患者不同階段，給予有針對性的健康教育，內容主要是關于終末期腎病、維持性血液透析、并發癥的預防及應對、飲食生活指導等相關知識[3]。通過患者對維持性血液透析患者相關知識的不同途徑的健康教育，提高患者對相關知識的掌握情況[4-5]。本次研究結果顯示，患者經過三段式健康教育后，患者對維持性血液透析相關知識的掌握有了顯著提高，對各個條目的掌握程度均有改善。但是，可以看到，健康教育后，患者對相關知識的了解更趨向于大部分了解，而并非完全了解。這可能與患者文化程度、精力缺乏等因素有關。這也提示，在臨床工作中，還需要完善健康教育的方式，使患者更容易理解并掌握持續性血液透析的相關知識。另外，醫務工作者可以通過更完善地收集患者一般資料，對不同文化程度等患者進行個性化的、科學的、系統的健康教育，從而使健康教育對患者“知”的影響效果更好[6-7]。

信念是人們對生活中遵循的原則及理想的信仰，一般深刻而穩定，與感情、意志一起支配人的行為[8-9]。在本次研究中，健康教育后“你認為自己完全康復是有希望的”條目回答“是”的比例與健康教育前并沒有顯著差異，這主要與疾病本身的預后有關，健康教育患者對康復的信念并沒有顯著改善。“疾病使你更積極的態度去生活”條目的信念健康教育前后也沒有顯著差異。這說明，知識的掌握到形成信念還需要一個過程，并且受到的影響因素較多。患者對“你覺得了解疾病相關知識有利于治療”及“你認為通過自己的努力可以提高生活質量”條目在健康教育后的信念有所提高。但是總體來說，回答“是”的比例仍然較低。這個結果也提示，在健康教育后，患者對疾病的治療仍然較為消極，這一方面影響患者的行為，另一方面也影響患者治療依從性，主動獲得知識的能動性[10-11]。因此，在臨床工作中，醫務工作者還需要加強患者的心理支持，提高患者的積極性，增強患者的信心。

“行”是“知信行”的最終目的[12-13]。在本次研究中，采用患者自我管理行為對患者的“行”進行評估，總分得分范圍為25～100分。在健康教育后，患者總分得分較健康教育前顯著提高，但是得分仍然低于70分。這個結果一方面說明經過系統的健康教育后，患者的“行”有所改善，另一方也說明總體上患者的自我管理行為仍然較差[14]。學者認為，在“知信行”模式中，達到“知”的目標相對較為容易，但是“信”的轉變與“知”的轉變相比就要難一些[15]，因為態度的改變還受到情感等多種影響，因此要達到“信”的轉變需要的時間要長一些；而在“信”轉變的基礎上達到“行”的轉變就更難了，也更費時[16-17]。因此，在臨床工作中，醫務工作人員應根據患者具體情況，健康知識需要，制定有效的、科學的、可行的、個性化的健康教育計劃，并持之以恒，最終能夠提高患者自我管理行為。

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Effect of three-section health education for patients with maintenance hemodialysis

FU Qigang, LIU Congfeng, LI Liekuan, SONG Yuchun, LIU Yong

(HemodialysisRoom,AffiliatedHospitalofZunyiMedicalCollege,Zunyi,Guizhou, 563000)

ABSTRACT:ObjectiveTo discuss effect of three-section health education for patients with maintenance hemodialysis. MethodsA total of 80 cases with hemodialysis were selected as research objects and received three-section health education. The influence of three-section health education on knowledge, attitude and practice(KAP) was analyzed. ResultsKnowledge level score was (19.8±5.9) points before education, , and (29.1±6.3) points after education. Self-management behavior score was (56.9±8.9) points before education, and (67.6±11.8) after education. There were significant difference in the above scores(P<0.05). ConclusionThree-section health education for patients with hemodialysis can improve KAP of patients.

KEYWORDS:Three-section health education; maintenance hemodialysis; KAP

中圖分類號:R 473.1

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)06-047-03

DOI:10.7619/jcmp.201606015

通信作者:劉永, Email: 1848983102@qq. com

收稿日期:2015-12-15