護理干預對神經內科留置尿管患者漏尿的預防效果

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護理干預對神經內科留置尿管患者漏尿的預防效果

魏亞麗1, 李軍莉2

(遼寧省遼陽市中心醫院, 1. 神經內五科; 2. 神經內二科, 遼寧 遼陽, 111000)

關鍵詞:神經內科; 護理干預; 漏尿; 留置尿管

神經系統疾病患者經常因排尿失去控制或意識喪失而出現排尿功能紊亂，主要表現為尿潴留、尿失禁等臨床癥狀。為幫助患者排尿、確保局部皮膚清潔，臨床通常留置尿管，但部分患者因留置尿管時間長而發生尿液滲漏、尿路感染等并發癥，嚴重影響生活質量[1]。研究[2-3]表明，針對性的護理干預可有效控制留置尿管患者的漏尿情況，緩解患者的痛苦，改善護理質量。本研究對神經內科留置尿管患者實施相關護理干預，效果滿意，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年3月—2015年3月本院神經內科收治的留置尿管患者115例，隨機分為觀察組58例和對照組57例。觀察組男36例，女22例；年齡26～74歲；尿管留置時間1～7 d, 平均(3.41±0.62) d; 疾病類型：腦梗死22例，腦出血16例，蛛網膜下腔出血9例，腦腫瘤8例，帕金森癥3例。觀察組男33例，女24例；年齡27～75歲；尿管留置時間2～8 d, 平均(3.81±0.52) d; 疾病類型：腦梗死24例，腦出血17例，蛛網膜下腔出血8例，腦腫瘤6例，帕金森癥2例。2組性別、年齡、尿管留置時間、疾病類型等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

根據患者具體情況，選取合適型號的硅膠氣囊導尿管，行相關檢查確保尿管無破裂、無漏氣后按常規方法插入尿管，其中男性尿管插入20～22 cm，女性插入4～6 cm, 待尿液引出后再插入4～6 cm，最后將0.9%氯化鈉注射液注入氣囊內進行尿管固定，由專職護理人員為留置尿管患者進行護理[4]。

對照組給予神經內科常規護理，包括嚴格基礎操作、及時觀察病情、尿管護理等。觀察組在對照組基礎上實施針對性護理干預，具體操作如下: ① 心理護理。留置尿管前，向患者耐心講解留置尿管的作用、目的、注意事項及護理方法，緩解患者焦慮、緊張等不良情緒；操作時動作輕柔、細心觀察，若患者感到不適，及時進行安慰，盡量確保一次插入成功。若不適感加重，可按照醫囑給予一定量局麻藥物；告知患者及家屬放尿的要點，以防止尿管脫落。若發現問題，及時與護理人員進行溝通，以確保尿液引流通暢，防止漏尿發生。② 無菌操作。留置尿管時，嚴格遵循無菌操作原則，熟悉導尿指征，盡量使尿管留置時間縮短；每天更換一次引流袋，出現污染時應立即更換，對接口部位進行嚴格消毒，用0.05%碘伏對尿道口、會陰部、尿管近端及周圍皮膚進行嚴格消毒，2次/d, 且每次排便后及時清洗，以保證會陰部清潔。③ 尿管護理。密切觀察患者每日尿量、尿液性狀及顏色，若尿液渾濁，出現凝塊或沉淀，及時用50 mL注射器將250～300 mL沖洗液從尿管末端快速推入膀胱沖洗5～6次，確保尿液順利流出，同時鼓勵患者多飲水，確保每天尿量>2 000 mL; 向氣囊內注入0.9%氯化鈉溶液10 mL以固定尿管，若發生漏尿，可再注入5～10 mL。女性尿管固定于大腿內側，男性尿管固定于大腿外側，再用醫用膠布將尿管尾端固定于大腿內側，確保尿袋位于膀胱以下，以防止尿袋受壓而漏尿。④ 膀胱反射訓練。通過放尿、間歇性夾管等方式訓練患者膀胱反射功能，避免膀胱癱瘓；根據膀胱充盈程度選擇放尿時間，一般以1～2 h/次為宜。⑤ 尿道松弛護理。應選擇較大型號尿管進行留置及輕度牽拉。男性患者采用紗布牽拉法，導尿成功后通過輕拉尿管使尿道口與氣囊緊貼，而后沿尿道口用無菌紗布在尿管上做一死結[5]；女性患者通過空瓶懸掛法將繩子一頭緊緊系于250 mL空鹽水玻璃瓶的頸口，另一頭系于尿管末端，依靠重力向下形成90°角牽拉尿管，放松牽引后若有漏尿發生，則繼續保持牽引[6]。

1.3觀察與評價指標

觀察2組護理后1、2、3個月漏尿發生率及舒適度；觀察2組護理滿意度。舒適度運用0～10級視覺模擬評分法進行評估，0級、1～4級、5～7級、8～10級分別表示舒適、輕度不適、中度不適及重度不適[7]。舒適度=舒適例數/總例數×100%。護理滿意度采用本院自制問卷評估，內容包括環境、操作、服務質量、服務態度等方面，總分100分。≥85分為滿意，60～<85分為一般，<60分為不滿意。護理滿意度=滿意例數/總例數×100%。

2結果

2.12組漏尿發生情況比較

觀察組護理后1個月漏尿0例，2個月漏尿1例，3個月漏尿2例，總漏尿發生率為5.17%；對照組護理后1個月漏尿2例，2個月漏尿3例，3個月漏尿5例，總漏尿發生率為17.54%。觀察組總漏尿發生率低于對照組(P<0.05)。

2.22組舒適度比較

觀察組舒適44例，輕度不適13，中度不適1例，重度不適0例，舒適度為75.86%; 對照組舒適27例，輕度不適22，中度不適6例，重度不適2例，舒適度為47.37%。觀察組舒適度顯著高于對照組(P<0.01)。

2.32組護理滿意度比較

觀察組滿意56例，一般2例，不滿意0例，滿意度為96.55%；對照組滿意46例，一般7例，不滿意4例，滿意度為80.70%。觀察組護理滿意度顯著高于對照組(P<0.01)。

3討論

留置尿管患者膀胱內壓力增高且大于尿道夾力度時，往往發生漏尿現象，若不及時采取有效措施，則會引發局部不適、肛周皮膚潰爛、壓瘡、尿路感染等并發癥，影響臨床恢復[8]。患者發生漏尿的原因: ① 尿管阻塞，包括真性阻塞和假性阻塞。前者可能因感染致尿液混濁、有凝塊或沉淀，導致尿管不通暢；后者可能因引流袋位置不佳或患者體位不當導致尿管不通暢[9]。② 尿管插入深度，若尿管插入過淺，氣囊不能抵達尿道口，容易引起患者腹部脹痛，導致膀胱壓增高，發生漏尿；膀胱萎縮或尿失禁時，容易將尿管誤插入膀胱底，造成膀胱三角區漏尿[10]。③ 膀胱功能失調，膀胱發生痙攣或萎縮時，均可導致排尿、貯尿功能失調，從而引發漏尿。④ 尿道松弛，老年患者括約肌較為松弛，若所選尿管型號不合適，易引起漏尿[11]。⑤ 感染，感染使患者留置尿管的時間延長，加重漏尿[12]。因此找出漏尿的病因所在，有針對性地實施護理措施，是改善和預防漏尿的重中之重。

常規護理模式缺乏針對性，由于護理人員工作繁忙，經常忽視對尿管的觀察與護理，導致感染及漏尿發生率明顯增加。本研究對觀察組患者實施有針對性的護理干預，要求護理人員熟練掌握導尿的相關事宜，密切觀察患者病情及尿管的變化，根據患者及家屬的反饋信息進行綜合分析，找出漏尿原因并進行對癥處理，從而有效減少了院內感染的發生。本研究結果顯示，觀察組護理后1、2、3個月總漏尿發生率低于對照組，且舒適度及護理滿意度均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01), 表明對神經內科留置尿管患者實施相關護理干預能有效降低漏尿發生率，改善留置尿管后的舒適度，提高護理滿意度，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]Liedl B. Catheter-associated urinary tract infections[J]. Curr Opin Urol，2001, 11(1): 75-79.

[2]韋明蘭. 腦出血患者留置尿管漏尿原因分析及護理對策[J]. 吉林醫學, 2012, 33(7): 1552-1553.

[3]楊翠萍, 劉曉梅. 腦出血患者留置尿管漏尿原因分析與護理對策[J]. 護理實踐與研究, 2012, 9(19): 113-114.

[4]王薏, 楊宏. 護理干預對預防神經內科留置導尿患者漏尿的效果評價[J]. 中國實用護理雜志, 2011, 27(28): 3-5.

[5]疏海東. ICU患者漏尿原因分析與護理措施[J]. 現代診斷與治療, 2014, 25(22): 5264-5265.

[6]劉壯萍. 介紹一種留置導尿牽引法防止老年患者導尿術中漏尿[J]. 中國實用護理雜志, 2004, 20(2): 41-41.

[7]朱小玲, 丁敏, 張艷. 護理干預對內科留置導尿患者舒適度的影響[J]. 交通醫學, 2013, 27(2): 204-206.

[8]尹曼妮, 雷翠玉, 梁翠, 等. 兩種留置尿管固定方法在腦卒中患者中的應用[J]. 護理實踐與研究, 2013, 10(15): 103-104.

[9]張海英, 李媚姬, 黃蔚華. 危重癥患者留置尿管漏尿的原因分析與護理對策[J]. 護士進修雜志, 2009, 24(14): 1316-1316.

[10]劉福鳳, 于志紅, 馬玲秋, 等. 改良留置導尿法在預防尿道損傷中的應用[J]. 中華現代護理雜志, 2015, 21(5): 605-606.

[11]孫紅燕. 改良式留置導尿術預防昏迷患者尿路感染的應用分析[J]. 現代中西醫結合雜志, 2012, 21(29): 3292-3293.

[12]Yoon Bona, McIntosh Samantha D, Rodriguez Leslie, et al. Changing behavior among nurses to track indwelling urinary catheters in hospitalized patients[J]. Interdisciplinary Perspectives on Infectious Diseases, 2013, 2013: 1-4.

中圖分類號:R 473.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)06-146-02

DOI:10.7619/jcmp.201606049

收稿日期:2015-12-15