綜合療法治療肩周炎50例

陳先武（湖北省監(jiān)利縣第三人民醫(yī)院，湖北 監(jiān)利 433304）

綜合療法治療肩周炎50例

陳先武
（湖北省監(jiān)利縣第三人民醫(yī)院，湖北 監(jiān)利 433304）

［摘 要］目的：觀察綜合療法治療肩周炎的療效。方法：50例采用綜合療法（關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，局封，針推等治療方法）治療2周。結(jié)果：治愈率94%，總有效率100%。結(jié)論：綜合療法治療肩周炎療效確切。

［關(guān)鍵詞］肩周炎；綜合療法；臨床觀察

肩周炎，即肩關(guān)節(jié)周圍炎，也稱凍結(jié)肩、粘連性肩周炎、五十肩，祖國醫(yī)學(xué)稱之為“凝肩”或“漏肩風(fēng)”，是以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛和功能障礙為主要癥狀的常見病、多發(fā)病，好發(fā)于50歲左右，女性發(fā)病略高于男性。筆者采用綜合療法治療肩周炎療效顯著，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共50例，均為2013至2015年收治患者，男22例、女28例，年齡38～69歲，病程1個(gè)月～1年，有外傷史8例、糖尿病5例、中風(fēng)3例、胸部手術(shù)后2例、無明顯誘因32例，肩關(guān)節(jié)周圍壓痛在肱骨結(jié)節(jié)間溝肱二頭肌長頭肌腱附著處23例、喙突附著處21例、岡下肌肩胛附著處26例、肱骨結(jié)節(jié)小圓肌、岡下肌附著處17例、肩峰外三角肌滑囊處36例。排除骨質(zhì)本身及器質(zhì)性病變。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。

2 治療方法

在斜角肌間溝行神經(jīng)阻滯麻醉，麻醉效果不佳或肥胖者行全麻，麻醉起效后行以肩關(guān)節(jié)松解手法，對(duì)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，患肢緊靠床邊，施術(shù)者一手壓住患肩的腋窩處，用掌心按住肱骨頭，以防關(guān)節(jié)松動(dòng)時(shí)肩關(guān)節(jié)脫位，另一手握住患者患肢的肘部，用力壓使患肢上舉到達(dá)功能位，常可聽到關(guān)節(jié)囊的撕裂聲［2］，依此，根據(jù)肩關(guān)節(jié)的解剖及功能，對(duì)其前屈位、外展位、后伸位的關(guān)節(jié)粘連進(jìn)行全面松解［3］。手法松解完成后用生理鹽水稀釋曲安奈德40mg至10～15mL，在關(guān)節(jié)囊腔注射5～10mL，使關(guān)節(jié)囊腔擴(kuò)張，肌腱附著處疼痛點(diǎn)分別注射1～2 mL；糖尿病患者直接在關(guān)節(jié)囊內(nèi)注射生理鹽水5～10mL，注射完成后，施術(shù)者一手固定肩關(guān)節(jié)，一手握住患肢肘部做肩關(guān)節(jié)的畫圈活動(dòng)，使注射藥物在關(guān)節(jié)腔內(nèi)充分?jǐn)U散。關(guān)節(jié)松解24h之后行以針灸治療，取穴為肩髃、肩貞、肩前、臂臑、曲池、天宗、外關(guān)、陽陵泉、阿是穴；常規(guī)消毒后，針刺得氣后留針30min。

針灸后行以肩部的推拿，先用滾揉、點(diǎn)按、彈撥、牽抖等使肩部緊張肌肉得到松弛，然后囑患者仰臥于治療床上，對(duì)肩關(guān)節(jié)的功能位（平舉、外展、前屈、內(nèi)收、后伸）進(jìn)行最大限度的扳動(dòng)、推拿，以患者能夠忍受疼痛的范圍內(nèi)進(jìn)行操作（內(nèi)收、后伸動(dòng)作時(shí)，患者需患側(cè)側(cè)臥位），以防肩關(guān)節(jié)的后續(xù)再粘連。治療后囑患者做肩部功能康復(fù)鍛煉。

3 治療結(jié)果

治愈（肩關(guān)節(jié)疼痛消失，前屈上舉大于150°，外展大于90°，內(nèi)旋后伸手達(dá)對(duì)側(cè)肩胛下角）47例。顯效（肩部疼痛明顯減輕或已基本不痛，前屈上舉120°，外展80°，內(nèi)旋后伸達(dá)第10胸椎）2例。好轉(zhuǎn)（肩部疼痛減輕，前屈上舉90°，外展70°，內(nèi)旋后伸達(dá)等2腰椎）1例。無效（治療前后無明顯變化）0例。治愈率94%，總有效率100%。

4 討 論

肩周炎發(fā)病的原因不明，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為與肩關(guān)節(jié)退行性變及無菌性炎癥有關(guān)，祖國醫(yī)學(xué)多認(rèn)為肩關(guān)節(jié)周圍炎多因肝腎虧損，氣血不足，筋失濡養(yǎng)，加之感受風(fēng)寒濕邪及勞累損傷，關(guān)節(jié)失于滑利；或風(fēng)寒邪乘虛侵入，寒凝經(jīng)脈；或外傷閃挫，局部瘀血，經(jīng)絡(luò)閉阻，經(jīng)脈關(guān)節(jié)失榮所致。

肩關(guān)節(jié)周圍炎臨床主要表現(xiàn)為肩部疼痛，活動(dòng)受限，晝輕夜重，肩關(guān)節(jié)外展、上舉、內(nèi)旋、后伸等功能受限，肩部壓痛明顯。肩關(guān)節(jié)周圍炎的病變主要在盂肱關(guān)節(jié)周圍，一是肌和肌腱的損傷，主要是肩袖，因?yàn)榧缧涫羌珀P(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)受力最大的結(jié)構(gòu)之一，易于損傷，肱二頭肌長肌腱起于關(guān)節(jié)盂上方，經(jīng)肱骨結(jié)節(jié)間溝的骨性纖維隧道，是炎癥好發(fā)之處，肱二頭肌短頭起于喙突，經(jīng)盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)前方到上臂，受炎癥影響致肌痙攣，影響肩外展、后伸；二是滑囊，其炎癥可與相鄰的三角肌、岡上肌腱、肱二頭肌短腱相互影響；三是關(guān)節(jié)囊，盂肱關(guān)節(jié)囊大而松弛，肩活動(dòng)范圍很大故易損傷，上述結(jié)構(gòu)的慢性損傷主要表現(xiàn)為增生、粗糙及關(guān)節(jié)內(nèi)、外粘連，從而產(chǎn)生疼痛和功能受限。只有松解肩關(guān)節(jié)的粘連，以增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，才能增加患者的信心。關(guān)節(jié)囊內(nèi)及肌腱附著處疼痛點(diǎn)注射藥物能促進(jìn)關(guān)節(jié)囊內(nèi)、關(guān)節(jié)盂周圍炎癥的吸收，針刺沿手三陽循經(jīng)路線，目的是治療肩關(guān)節(jié)炎常出現(xiàn)的肩峰下緣三角肌上部的疼痛。

在肩關(guān)節(jié)炎的治療中，患肩的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)也是康復(fù)的重要因素，但患肩的疼痛常使患肢無法進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，在針刺的基礎(chǔ)上，行推拿手法，可以疏筋通絡(luò)止痛，加強(qiáng)局部血液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)，促進(jìn)病變肌肉及韌帶的修復(fù)，分解粘連，滑利關(guān)節(jié)，提高痛閾，解除痙攣，并防止肩關(guān)節(jié)松解后關(guān)節(jié)囊的重新粘連［4］。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：144.

［2］ 田慧中，黃衛(wèi)，竇書和. 骨關(guān)節(jié)疼痛注射療法［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：114.

［3］ 徐少丹，徐菁.肩關(guān)節(jié)周圍炎陸氏松解手法及其解剖學(xué)基礎(chǔ)［J］.解剖與臨床，2010，15（3）：209.

［4］ 張靜.推拿和針灸治療肩周炎的療效比較［J］.按摩與導(dǎo)引，2003，1（19）：12-13.

［中圖分類號(hào)］R255.684.8

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2016）06-0572-02

［收稿日期］2016-01-28