局部注射曲安奈德聯合超短波治療22例踝關節訓練傷

趙小社，馬宏民，孫麗君

局部注射曲安奈德聯合超短波治療22例踝關節訓練傷

趙小社，馬宏民，孫麗君

曲安奈德；超短波；訓練傷

DOI:10.14172/j.issn1671-4008.2016.10.015

隨著世界新軍事革命的發展，部隊的訓練向實戰化邁進，軍事訓練越來越得到高度重視，推進我軍軍事訓練改革發展已是當務之急。依據解放軍四總部聯合頒發《軍事體育訓練改革發展綱要（2015—2020年）》，強調改革軍事訓練內容、完善訓練制度、改進軍事訓練方法、完善訓練條件等方面聚焦用力，2015年筆者所在醫院官兵在訓練過程中發生訓練傷者28例，均為男性，平均年齡23.5歲，其中手部骨折2例，皮膚軟組織傷4例，踝關節損傷22例。訓練傷的診斷標準依據總后衛生部頒布的軍事訓練傷診斷標準與防治原則。統計結果按損傷的部位情況以此為：訓練傷發生頻率最高是腳踝部，其次是腰背部和上肢各關節等。損傷的分類，依據訓練發生損傷的頻數統計，軟組織挫傷發病率最高，其次是肌肉勞損、骨折和撕裂傷。踝關節損傷是一種常見疾病，發病率高，占運動損傷的20%～40%［1］。筆者所在醫院采用局部藥物注射曲安奈得及利多卡因，聯合超短波治療22例踝關節訓練傷，此方法操作方便、治療效果明顯，值得基層部隊推廣。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2015年1月—12月在門診收治踝關節損傷患者22例，所有患者均給予X線光攝片排除骨折，術前進行血常規、心電圖等常規檢查。詢問病史及藥物過敏史，術中給予受傷的踝關節注射2%利多卡因注射液3 ml+0.9%氯化鈉注射液3 ml+維生素B12注射液2 ml+曲安奈德注射液20 mg。診斷標準：（1）踝關節有明顯的外傷史；（2）損傷踝關節部位有明顯的壓痛和腫脹；（3）傷者有明顯的功能障礙伴跛行，踝關節活動受限；（4）損傷的踝關節有明顯壓痛，若合并韌帶及肌腱斷裂，局部肌肉可觸及缺陷或缺損；（5）被動做踝關節內、外側活動或跖屈疼痛加劇；（6）X光片檢查排除骨折。符合以上第6項加1～5任何一項確診為踝關節損傷即可成立。

1.2治療方法仔細詢問受傷過程、完善常規檢查，確診踝關節訓練傷診斷。術前準備，向患者說明治療過程中的注意事項，避免因進針疼痛產生恐懼感，囑患者簽訂知情同意書。操作時避免空腹治療。操作方法：充分暴露踝關節受傷部位，根據傷者情況采取合適的體位：仰臥位、俯臥位或側臥體位，術者在患者壓痛最敏感區域用紫藥水做好標記，進行常規皮膚消毒、鋪無菌單，術中避開血管和神經，然后選疼痛敏感部位藥物注射：2%利多卡因注射液2 ml+0.9%氯化鈉注射液3 ml+維生素B12注射液2 ml+曲安奈德注射液20 mg混合液，藥物注射完畢術畢進行消毒用無菌紗布包扎，1周后開始進行踝關節功能康復訓練。藥物注射同時聯合超短波治療，用兩塊電極板15 cm×22 cm大小，一副放在患處，中間用毛巾隔開，避免電極片直接接觸患處皮膚，另一幅放對側，微熱量，15 min/次，1次/d，7 d一療程，1周后開始進行踝關節功能康復訓練，此方法治療踝關節損傷患者22例，效果明顯。

2　結果

22例踝關節訓練傷采用局部注射藥物曲安奈得，聯合超短波治療14 d后，局部壓痛和腫脹消失，踝關節被動活動時無疼痛感及功能障礙，說明局部注射曲安奈德聯合超短波治療踝關節訓練傷方法有效，近期效果明顯，相比單一藥物注射療法和理療按摩方法縮短了傷病時間，減輕了患者的痛苦，隨訪2個月后無一例復發，長期療效有待于繼續隨訪和觀察。

3　討論

訓練傷發生頻率最高是腳踝部，其次是腰背部和上肢各關節等。損傷的分類，以軟組織挫傷發病率最高，其次是肌肉勞損、骨折和撕裂傷。訓練傷發生的主要原因是因為戰士個人心理素質差，訓練方法不正確、訓練器械使用不當、氣候條件等原因，其中主要是準備活動不足和戰術技術錯誤發生的訓練傷最多，其次是過度疲勞，思想麻痹，心理因素、器械損害、身體素質較差、安全防護措施不到位等。踝關節是人體負重最大的關節之一，其結構復雜，缺少肌肉和脂肪的保護。踝關節損傷后韌帶撕裂、關節滑膜充血腫脹產生積液形成炎癥，若不及時治療消除腫脹和炎癥，或久治不愈可能出現踝關節囊松弛、踝關節不穩定、形成習慣性扭傷或慢性疼痛，最終導致運動障礙。多次積累的損傷在踝關節形成多處壓痛點，普通的物理治療往往難以奏效。超短波治療時產生高頻電磁輻射，穿透力強，可深達軟組織深部，同時可加速局部血液和淋巴循環，促進炎性產物或滲出物的吸收，消除局部致炎、致痛物質。超短波也可使感覺神經興奮性降低，并且有消炎、解痙止痛作用［2］。由于踝關節結構復雜，單純的物理療法和藥物療法效果不佳。普通的針灸治療需要做多次才能好轉，許多患者不能耐受疼痛而最終放棄治療。局部藥物治療是將藥物直接注射到損傷的踝關節部位，并均勻地分布在關節腔內，起到消除炎癥、消腫止痛和營養神經的作用，能有效彌補理療的缺陷和不足［3］，用此方法，能使踝關節消炎解痙、松解粘連、解除疼痛。因此局部藥物注射曲安奈得聯合超短波治療踝關節訓練傷有很好的療效，能減少官兵痛苦，縮短治療療程，提高了療效，與其他治療方法相比，療效短、顯效快，使用安全方便，值得基層門診部推廣使用。

［1］章小輝.警官院校學員實戰訓練傷流行病學調查［J］.中國臨床康復，2006，10（20）：43-45.

［2］余歡，李巖峰，朱琳.超短波與按摩對膝關節內側副韌帶損傷療效對比［J］.醫藥信息，2010（8）：2200.

［3］馬秀琴，張華，劉冬梅.踝關節閉合傷軟組織損傷的綜合治療［J］.中國實用醫藥，2011，6（4）：80.

［2016-04-10收稿，2016-05-11修回］［本文編輯：吳蓉］

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264003山東煙臺，濟南軍區煙臺療養院門診部（趙小社，馬宏民，孫麗君）