高壓氧治療反復潛水致內耳減壓病1例

蕭　欣，姚　斐，許明月，孫正松

個案與短篇

高壓氧治療反復潛水致內耳減壓病1例

蕭欣，姚斐，許明月，孫正松＊

高壓氧；潛水；內耳減壓病

DOI:10.14172/j.issn1671-4008.2016.10.017

內耳減壓病［1］（inner ear decompression sickness，IEDCS）是潛水員在一定深度時程的水下作業后，因減壓速度過快、幅度過大，先前在高壓下暴露時溶于內耳的惰性氣體來不及排出體外而從溶解狀態逸出，在內外淋巴液及耳蝸微血管內形成氣泡致栓塞、壓迫所引起的病理損害。臨床表現為耳鳴、聽力下降、眩暈，如果診治不及時可造成永久性損害。本文分析了筆者所在醫院診治的1例內耳減壓病，現報告如下。

患者，男，40歲，因潛水后頭暈伴雙耳聽力下降1 d入院。患者2016-01-03分別于8時、10時、11時在日照海域潛水撈海產品，潛水深度20 m，著水面供氣輕潛水裝置，水溫5℃，水流緩慢，泥沙地，前兩次每次水下工作1 h，每次約2 min出水，非正規減壓，未出現任何不適癥狀。第3次水下工作約2 h，出水約3 min，出水約30 min后患者自覺頭暈、天旋地轉，不敢睜眼及行走，伴惡心、嘔吐，伴雙耳聽力下降。當日急來筆者所在醫院就診，查體：意識清，雙側瞳孔等大等圓，直徑約為2.5 mm，對光反射靈敏。粗測雙耳聽力減退。雙肺聽診呼吸音粗，未聞及明顯干濕性啰音。心率108次/min，律齊。四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出，Romberg征檢查不配合。耳鼻喉科檢查：雙耳鼓膜無內陷，無充血。純音電測聽提示：雙耳感音神經性耳聾，聲阻抗測試無明顯異常，眼震電圖檢查結果顯示：掃視試驗出現慢掃視，自發性眼震引出，雙側半規管功能正常。顱腦CT檢查未見明顯異常。

入院后立即行再加壓治療1次，治療方案為美國治療表6A，加壓速率6 m/min，治療壓力0.5 MPa（表壓）30 min（空氣）；上升速率0.9 m/min，減壓停留站18 m 3組20 min（吸氧）5 min（空氣）、1組30 min（吸氧）；上升速率0.3 m/min，減壓停留站9 m 15 min（空氣）60 min（吸氧）、15 min（空氣）90 min（吸氧）。出艙后患者頭暈癥狀略有緩解。

2016-01-04患者入筆者所在科繼續住院治療。入院后顱腦磁共振檢查未見異常。行高壓氧治療1次/d，艙內壓力2.0 ATA，艙內吸氧60 min，共治療5次，輔助給予地塞米松、長春西汀藥物治療，1周后患者頭暈癥狀消失，可自行行走，步態平穩，雙耳聽力明顯改善，病情好轉出院。1個月后隨訪雙耳聽力基本正常。

內耳減壓病與內耳氣壓傷是同一潛水過程中可能發生的兩種不同性質的損傷，兩者的鑒別非常重要［2］。后者是由于下潛上升中咽鼓管不能及時開放，鼓室內氣壓不足以與外界變化的氣壓相適應，引起鼓膜、中耳、內耳的機械性損傷，導致圓窗膜破裂，外淋巴漏，臨床表現與內耳減壓病相似，但兩者治療方法不同，內耳氣壓傷行高壓氧治療可加重病情；內耳減壓病行高壓氧治療有效。本例患者有明確反復潛水史，未按正規減壓表減壓，出水后出現頭暈、雙耳聽力下降，輔助檢查示雙耳感音神經性耳聾，中耳功能正常，眼震電圖檢查結果顯示：掃視試驗出現慢掃視，自發性眼震引出，雙側半規管功能正常。提示病變部位在耳蝸部位，給予高壓氧治療效果顯著，內耳減壓病診斷明確。當機體體液和組織內溶解的惰性氣體達到飽和時，一旦外界壓力迅速下降，超過了過飽和安全范圍，血管內可形成氣泡，耳蝸的血供為終末動脈，無側支循環，耳蝸及半規管感覺上皮對缺氧特別敏感，微循環障礙可迅速導致其萎縮、變性，致耳蝸及前庭功能障礙，形成嚴重的內耳減壓病［3］。Nachum等［4］曾報道過以色列海軍醫學研究所對24例29次確診內耳減壓病患者的調查研究。其中23例次是違反減壓程序所致，26例次經高壓氧治療，23例完全恢復，3例次因未能及時診斷，延誤治療，所以診斷、治療越及時，治愈率越高。

［1］Guenzani S，Mereu D.Inner ear decompression sickness in nine trimix recreational divers［J］.Diving Hyperb Med，2016，46（2）：111-1116.

［2］Mclntire S，Boujie L.Inner Ear Barotrauma After Underwater Pool Competency Training Without the Use of Compressed Air Case and Review［J］.J Spec Oper Med，2016，16（2）：52-56.

［3］劉陽，汪磊.內耳減壓病與耳蝸微循環［J］.國外醫學耳鼻喉科學分冊，1998，22（4）：203.

［4］Nachum Z，Shcpak A.Inner ear decompression sickness in sport compressed-air diving［J］.Laryngoscope，2001，111（8）：851-856.

［2016-04-23收稿，2016-05-11修回］［本文編輯：張鴻瑫］

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266071山東青島，解放軍401醫院高壓氧科（蕭欣，姚斐，許明月）；濟南軍區青島第一療養院（孫正松）

孫正松，Email：sunzs163@163.com