智慧醫(yī)療的優(yōu)勢、應(yīng)用現(xiàn)狀及發(fā)展方向

吳　蓉，王軍紅，劉一洋

綜述與講座

智慧醫(yī)療的優(yōu)勢、應(yīng)用現(xiàn)狀及發(fā)展方向

吳蓉，王軍紅＊，劉一洋

智慧醫(yī)療是指具有物聯(lián)網(wǎng)感知、信息移動、信息互聯(lián)共享、決策高度智能化的醫(yī)療服務(wù)體系，故綜述智慧醫(yī)療的優(yōu)勢、應(yīng)用現(xiàn)狀及發(fā)展方向等。

智慧醫(yī)療；發(fā)展現(xiàn)狀；應(yīng)用

DOI:10.14172/j.issn1671-4008.2016.10.036

智慧醫(yī)療通過創(chuàng)建個體健康檔案區(qū)域醫(yī)療信息化平臺，利用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，實現(xiàn)患者與醫(yī)護人員、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療設(shè)備之間的互動，逐步達到信息化［1，2］。隨著物聯(lián)網(wǎng)、云計算、三網(wǎng)融合等新一代信息技術(shù)在醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的深入應(yīng)用和實踐，從單一的區(qū)域性醫(yī)院信息化到區(qū)域衛(wèi)生信息化，從疾病治療走向健康預(yù)防，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)正在邁入智慧醫(yī)療時代。

1　智慧醫(yī)療的提出

2009年，美國IBM公司提出了“智慧地球”的這一概念，并認(rèn)為智慧地球有望成為又一個信息高速公路計劃。智慧地球戰(zhàn)略包括智慧供應(yīng)鏈、智慧交通、智慧電力、智慧銀行、智慧醫(yī)療、和智慧城市等六大領(lǐng)域。智慧醫(yī)療作為智慧地球的重要分支領(lǐng)域之一，主要解決如醫(yī)療費用過于昂貴難以負(fù)擔(dān)、醫(yī)療機構(gòu)職能效率低下以及缺少高質(zhì)量病患看護等問題。智慧醫(yī)療以醫(yī)療云數(shù)據(jù)中心為核心，以電子病歷、電子健康檔案和醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)，綜合應(yīng)用云計算、移動計算、數(shù)據(jù)融合傳輸交換和醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)，構(gòu)建醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和管理最優(yōu)體系。智慧醫(yī)療通過信息技術(shù)將醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施與IT基礎(chǔ)設(shè)施進行有效融合，可以實現(xiàn)以人為本的建筑智能化、通信自動化、業(yè)務(wù)專業(yè)化智慧醫(yī)療環(huán)境，實現(xiàn)智慧醫(yī)院信息系統(tǒng)、智慧移動醫(yī)療和遠(yuǎn)程醫(yī)療、智慧區(qū)域醫(yī)療、智慧公共衛(wèi)生服務(wù)和管理以及高度智能化的衛(wèi)生決策和監(jiān)管［3-6］。

2　智慧醫(yī)療的優(yōu)勢特點

智慧醫(yī)療系統(tǒng)能非常有效地提高醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)效率，對改善醫(yī)患關(guān)系有著積極的促進作用。其優(yōu)勢特點如下［7-9］：（1）互聯(lián)互通。不論患者身在何處，經(jīng)授權(quán)的醫(yī)師能夠隨時查閱患者的就診原始記錄、既往病史以及醫(yī)療保險等信息，使患者在任何一家醫(yī)療機構(gòu)都能得到相對一致的醫(yī)護服務(wù)，同時，醫(yī)療機構(gòu)也能夠收集和引用大量科學(xué)數(shù)據(jù)來支持相關(guān)的醫(yī)療鑒別診斷。（2）醫(yī)療協(xié)同。智慧醫(yī)療可以整合和共享醫(yī)療信息資源，通過獨立的信息網(wǎng)絡(luò)在醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)機構(gòu)、保險公司等機構(gòu)間交換患者信息，實現(xiàn)醫(yī)療信息的互操作和區(qū)域醫(yī)療協(xié)作。（3）感知預(yù)防。醫(yī)療機構(gòu)可以通過患者信息預(yù)判、處理和分析，智慧醫(yī)療可實時發(fā)現(xiàn)重大疾病發(fā)生征兆，并進行快速反應(yīng)，預(yù)防病情的突然惡化。（4）醫(yī)療普及。智慧醫(yī)療可實現(xiàn)農(nóng)村和社區(qū)醫(yī)院與城市大型醫(yī)院的有效鏈接，實現(xiàn)遠(yuǎn)程會診與監(jiān)護、雙向轉(zhuǎn)診等服務(wù)，突破城鄉(xiāng)之間、醫(yī)院之間的地理限制，為患者提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)。同時智慧醫(yī)療還能夠提升知識和過程處理能力，推進醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展。

3　智慧醫(yī)療的應(yīng)用

3.1醫(yī)療服務(wù)方面智慧醫(yī)療實現(xiàn)對人和物的智能化服務(wù)與管理工作，主要包括居民健康卡、網(wǎng)上預(yù)約掛號、合理用藥預(yù)警、臨床路徑、院前急救、輔助診療、遠(yuǎn)程會診、數(shù)字化手術(shù)等系統(tǒng)，支持醫(yī)院內(nèi)部設(shè)備、藥品、醫(yī)療、人員、管理等信息的數(shù)字化采集、處理、存儲、傳輸、共享等，滿足醫(yī)療智能管理與監(jiān)控等方面的要求［10，11］。

3.2公共衛(wèi)生方面主要包括疾病預(yù)防控制、電子健康檔案/電子病歷共享、婦幼保健和居民健康自助門戶等系統(tǒng)。通過公共衛(wèi)生信息化使公共衛(wèi)生服務(wù)水平進一步提升，全方位了解人群基本健康，及時干預(yù)人群的健康問題，整體提高人群的健康水平［12］。

3.3衛(wèi)生監(jiān)管方面智慧醫(yī)療系統(tǒng)可實現(xiàn)醫(yī)療行為全過程的動態(tài)實時監(jiān)管，包括基礎(chǔ)信息監(jiān)管、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管、病歷質(zhì)量監(jiān)管、臨床路徑監(jiān)管、醫(yī)院輸血安全監(jiān)管、基本藥物使用監(jiān)管、食源性疾病監(jiān)管、醫(yī)院感染監(jiān)管、護理安全監(jiān)管、門診處方監(jiān)管、高值耗材監(jiān)管、醫(yī)療費用監(jiān)管、重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)管等，可提高醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管能力，使監(jiān)管工作科學(xué)化和精細(xì)化［13］。

3.4醫(yī)療保障方面據(jù)報道［14，15］，大約有10%的醫(yī)療保險開銷可歸因于浪費、濫用和被欺詐。智慧醫(yī)療保險資金欺詐和濫用管理系統(tǒng)（如IBM的智慧醫(yī)療FAMS系統(tǒng)），可根據(jù)當(dāng)前基金使用關(guān)注領(lǐng)域的討論分析，利用醫(yī)療保險審核規(guī)則（管理規(guī)則和臨床規(guī)則）及相關(guān)分析技術(shù)，確定異常報銷行為；分析模塊和業(yè)務(wù)邏輯處理器可以將可疑者歸類為優(yōu)先調(diào)查、審查、不采取行動等類型，基金管理機構(gòu)通過審閱報告，擬定行動計劃并開展進一步調(diào)查。智慧醫(yī)療保險資金欺詐和濫用管理系統(tǒng)可以讓管理者將注意力集中在那些最具有潛在欺詐的索賠者身上，消除了傳統(tǒng)手工防欺詐和濫用方法耗時費力和容易出錯的分析過程。

4　智慧醫(yī)療的發(fā)展方向

智慧醫(yī)療作為生命科學(xué)和信息技術(shù)的交叉學(xué)科和應(yīng)用領(lǐng)域，正逐步朝著更透徹的信息感知和度量、更全面的互聯(lián)互通、更深入的智能化等方向發(fā)展［16］。

4.1更透徹的信息感知和度量隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，信息傳感器正逐步實現(xiàn)信息化、智能化、微型化和網(wǎng)絡(luò)化，經(jīng)歷著從傳統(tǒng)傳感器到嵌入式Web傳感器的發(fā)展過程。集分布式信息采集、傳輸和處理技術(shù)于一體的無線傳感網(wǎng)絡(luò) （wire-less sensor network，WSN）以其低成本、微型化、低功耗和靈活的組網(wǎng)、鋪設(shè)方式以及適合移動目標(biāo)等特點而受到廣泛重視。通過滲透到醫(yī)療衛(wèi)生整個生態(tài)系統(tǒng)的各種傳感器以及無線傳感網(wǎng)絡(luò)，可實現(xiàn)更加透徹、及時地信息感知和獲取［5］。

4.2更全面的互聯(lián)互通隨著計算機網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)的不斷發(fā)展，區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)的不斷深入，國家、省、區(qū)域三級衛(wèi)生信息平臺的建成，國家、省、地、縣、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生專網(wǎng)的全面貫通，電子健康檔案和電子病歷的全覆蓋，移動醫(yī)療和遠(yuǎn)程醫(yī)療的全面普及，以及信息交換和共享標(biāo)準(zhǔn)與技術(shù)規(guī)范的全面完善，通過協(xié)調(diào)、整合的醫(yī)療模式，可以將醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)系在一起，向患者提供無縫的醫(yī)療體驗。智慧醫(yī)療將臨床醫(yī)師、護士、研究人員、保險公司和患者聯(lián)系起來，通過全新的方式進行互聯(lián)溝通和信息共享，實現(xiàn)了患者實時獲取相關(guān)醫(yī)療信息，確保患者以最短距離、最低成本找到針對自己病情進行有效治療的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。

4.3更深入的智能化醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域正在邁入“大數(shù)據(jù)”時代。智慧醫(yī)療具有典型的數(shù)據(jù)類型復(fù)雜的“大數(shù)據(jù)”特征，從感知層到應(yīng)用層，各種數(shù)據(jù)的數(shù)量和類型都在成倍增加。智慧醫(yī)療的發(fā)展將實現(xiàn)合理有效的整合、挖掘和智能處理海量數(shù)據(jù)，從海量大數(shù)據(jù)中挖掘出隱藏的有用信息，提供更加智能的決策支持。如美國著名醫(yī)療健康組織 Kaiser Permanente通過下屬所有醫(yī)療機構(gòu)電子病歷標(biāo)準(zhǔn)化，將需要在同一時間分析的眾多不同數(shù)據(jù)，如患者基本資料、診斷結(jié)果、處方、醫(yī)療保險情況和付款記錄等綜合起來，形成多方位多維度的大數(shù)據(jù)。Kaiser Permanente運用集醫(yī)囑模式、多參數(shù)轉(zhuǎn)化、護理計劃、參考內(nèi)容和藥物信息數(shù)據(jù)庫五大要素為一體的臨床決策支持系統(tǒng)（CDSS）創(chuàng)建臨床知識體系，幫助醫(yī)師分析患者健康狀況，做出最佳醫(yī)療護理方案。

5　小結(jié)

讓醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)更加智慧是衛(wèi)生信息化發(fā)展的大趨勢。智慧醫(yī)療實現(xiàn)信息技術(shù)與醫(yī)療服務(wù)的進一步結(jié)合，使未來醫(yī)療朝著智能化、移動化和個性化方向發(fā)展，將導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)方式、醫(yī)院管理模式和衛(wèi)生決策方式等發(fā)生重大轉(zhuǎn)變。智慧醫(yī)療已成為當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的制高點，發(fā)展智慧醫(yī)療對于促進衛(wèi)生行業(yè)改革、推進行業(yè)創(chuàng)新具有重要現(xiàn)實意義。

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［2016-04-26收稿，2016-05-23修回］［本文編輯：韓仲琪］

The advantage，application status and development trend of wisdom medical

WU Rong，WANG JUN-hong，LIU Yi-yang.Center of Medical Sci-tech information Research，the General Hospital of Jinan Military Region，Jinan，Shandong 250031，China

Wisdom medical refers to a medical service system with the sensing layer of"internet of things"，mobile information，internet connection sharing information，and highly intelligent policy decisions.This paper summarizes its concept，characteristics and advantages，the current use situation and development direction.

Wisdom medical；Current use status；Advantage；Application

R197.1:C39

A

250031山東濟南，濟南軍區(qū)總醫(yī)院醫(yī)學(xué)科技情報研究中心（吳蓉，王軍紅，劉一洋）

王軍紅，Email：wangjunhong1997@126.com