30例輸尿管癌診治分析

強亞勇，馬亞東，張斌斌，賀曉龍，汪峰(延安大學附屬醫院，陜西延安716000)

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30例輸尿管癌診治分析

強亞勇，馬亞東，張斌斌，賀曉龍，汪峰(延安大學附屬醫院，陜西延安716000)

摘要：目的總結輸尿管癌的診治情況，為提高其診治水平提供依據。方法收集30例輸尿管癌患者的臨床資料，分析其診斷方法及治療效果。結果30例輸尿管癌患者均為低分級尿路上皮癌，臨床分期T1期20例、T2期10例；行輸尿管切除端吻合術18例，膀胱袖口狀與輸尿管末端切除再植膀胱術12例。術后給予膀胱灌注化療1年，28例隨訪6個月～5年，均未出現腎盂腫瘤及同側輸尿管癌復發；4例患者術后出現膀胱尿路上皮癌，行經尿道膀胱腫瘤電切術后，均未復發。結論輸尿管癌早期一般可有肉眼血尿或鏡下血尿，結合影像學檢查即可明確診斷；早期行保腎手術治療，治療效果較為理想。

關鍵詞：輸尿管癌；保腎手術；診斷方法；治療效果

輸尿管癌臨床少見，約占泌尿系統惡性腫瘤的1%，尿路上皮癌是其最常見的病理類型[1,2]。輸尿管癌臨床表現無特異性，早期診斷困難，誤診率較高。以往治療主要采用腎、輸尿管切除+膀胱袖套狀切除術。近年有報道顯示，低分期輸尿管癌選擇保腎手術治療效果亦較好[3～5]。2011年1月～2015年1月，我們收治30例行保腎手術治療的輸尿管癌患者，現回顧分析其診治情況，探討其臨床特點。

1臨床資料

1.1基本資料選擇同期我院收治的輸尿管癌患者30例，均經組織病理學檢查明確診斷。其中，男20例、女10例，年齡44～71(60.5±5.5)歲；臨床表現：肉眼血尿14例，鏡下血尿6例，偶然發現輸尿管內腫物1例，其余無特殊表現。腫瘤臨床分期：T1期20例，T2期10例；右輸尿管癌12例，左輸尿管癌18例；腫瘤位于輸尿管下段22例，位于輸尿管末端近管口8例。腫瘤最大直徑：≤1 cm 10例，>1～≤2 cm 18例，>2 cm 2例。

1.2影像學檢查30例患者中，行CT檢查22例、MRI檢查18例，行輸尿管鏡檢查20例、靜脈尿路造影(IVU)檢查16例、腎盂造影檢查8例，均證實輸尿管占位性病變。所有患者術前影像學檢查未發現淋巴結及遠處臟器轉移，臨床分期為T1、T2期。26例術前行組織病理活檢均為低分級尿路上皮癌，其中19例輸尿管鏡活檢、7例為膀胱鏡活檢。

1.3治療方法所有患者行保腎手術治療，其中行輸尿管切除端吻合術18例、膀胱袖口狀與輸尿管末端切除再植膀胱術12例，腫瘤切緣1～2 cm，手術期間12例患者經冷凍組織病理證實斷端切緣呈陰性。術后行膀胱灌注化療1年。

1.4治療效果及復發情況30例患者中，28例隨訪6個月～5年，均未出現腎盂及同側輸尿管癌復發；4例患者術后出現膀胱尿路上皮癌，行經尿道膀胱腫瘤電切術后，未出現復發情況。隨訪期間，2例患者因心力衰竭、心肌梗死死亡。

2討論

輸尿管癌患者臨床癥狀不明顯，多為偶然發現，主要表現為無痛性、間歇性全程肉眼血尿等，其病因可能與結石、長期尿路梗阻、炎癥刺激等因素有關[6,7]。臨床上對反復肉眼血尿并有單側腰痛和腎積水患者，經檢查排除泌尿系結石后，應考慮輸尿管有占位性病變的可能[8]。

目前，常用診斷輸尿管癌的方法有CT、MRI、IVU、輸尿管鏡檢查、逆行尿路造影、尿脫落細胞學以及膀胱鏡檢查等[9]。其保腎手術方式主要有腹腔鏡或開放性輸尿管病變處切除端端吻合，內鏡下逆行或順行性病灶切除或燒灼，輸尿管末端及膀胱袖口狀切除、輸尿管次全切除，輸尿管膀胱再植術等。近年來隨著腔鏡技術和設備的完善，經輸尿管鏡治療已經成為本病治療的熱點[10,11]。本研究對30例輸尿管癌患者實施泌尿系超聲檢查，結果發現，16例超聲檢查發現存在程度不同的輸尿管擴張或腎積水，8例輸尿管占位。超聲檢查能提示異常病變，但不能確診病變類型。MRI與CT檢查可發現占位性梗阻或病變，還可對腫瘤浸潤程度與淋巴結轉移情況進行判斷，對明確上尿路腫瘤分期有較大價值，但對無尿路積水或小病灶檢出率較低[12]。逆行尿路造影檢查或IVU檢查能發現輸尿管腔中存在充盈缺損，對其診斷價值較大。本研究18例行逆行或順行尿路造影，結果均提示占位性病變。膀胱鏡檢查在輸尿管癌的診斷中具有重要意義，能夠發現下段腫瘤自開口突入膀胱、輸尿管口噴血。輸尿管鏡檢查能夠對腫瘤形態進行直接觀察，也可實施組織學活檢，早期還可實施微創腔內治療。本研究術前對20例患者實施輸尿管鏡下組織活檢，診斷準確率高達90%。尿脫落細胞學檢查具有較高特異性，但對低分級腫瘤，敏感性在30%以下。本研究12例患者實施尿脫落細胞學檢查，均未檢查出惡性腫瘤細胞。

目前輸尿管癌的治療以腎、輸尿管切除+膀胱袖套狀切除術治療為主。根據患者腫瘤部位、病情特點與組織分期、分級，需要對患者實施選擇性保腎手術治療[13]。腎臟保留術應嚴格掌握以下適應證：合并肺、心等臟器疾病的高齡患者身體狀況差，無法耐受手術治療；腫瘤病變局限，為低分期或低分級；孤立腎，同時伴有對側腎功能受損，對腎功能產生影響者[14,15]。本研究14例患者合并腎功能不全，2例為孤立腎，身體狀況差、年齡大且無法耐受根治術者4例。8例腎功能不全者術后腎功能恢復正常，2例術后20個月因其他疾病死亡。早期下段輸尿管癌，特別是腎功能不全者，應實施保腎手術治療。但有研究發現，輸尿管癌切除后，腫瘤再發概率為切除其他腫瘤再發概率的4倍。因此實施保腎手術一定要特別慎重，手術后要嚴密隨訪。本研究中輸尿管癌切除后均未出現腎盂腫瘤或同側輸尿管癌復發。

總之，輸尿管癌早期一般可有肉眼血尿或鏡下血尿，結合影像學檢查即可明確診斷；早期行保腎手術治療，效果較為理想。

參考文獻：

[1] 周青春，羅志剛，符浩，等.宮頸癌晚期并發輸尿管狹窄的臨床特點及診療分析[J].中國現代醫學雜志，2015，25(17)：59-61.

[2] 徐冉，蔣宏毅，趙曉昆，等.Boari膀胱肌瓣術治療中下段輸尿管癌患者的生存分析[J].中南大學學報(醫學版)，2014，39(8)：855-860.

[3] 張繼偉，王海濤，閻乙夫，等.低分期和低分級原發性輸尿管癌的臨床特點分析[J].中華泌尿外科雜志，2013，34(10)：742-745.

[4] 陳超，張昌文，齊士勇，等.輸尿管結石合并上尿路尿路上皮癌臨床分析[J].天津醫科大學學報，2013，19(5)：393-395.

[5] 劉之俊，孫艷，侯四川，等.原發性中下段輸尿管癌保腎手術治療18例[J].實用腫瘤雜志，2012，27(5)：533-535.

[6] 劉志中.原發性中下段輸尿管癌保腎手術治療[J].醫學信息，2014，27(10):152-153.

[7] 管建云，王海學.原發性輸尿管中下段癌保腎手術治療23例分析[J].中國醫師雜志，2014，16(10):11-12.

[8] Hung SH, Yang WC, Luo HL, et al. Segmental ureterectomy does not compromise the oncologic outcome compared with nephroureterectomy for pure ureter cancer[J].Int Urol Nephrol, 2014,46(5):921-926.

[9] 余秋健，楊登倫，任春凱，等.原發性輸尿管癌的診治分析(附32例報告)[J].臨床醫學，2015，35(3)：10-12.

[10] 陳顯成，甘衛東，劉鐵石，等.選擇性應用保留腎臟術式治療原發性輸尿管癌[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版)，2014，8(3)：8-10.

[11] 馬文松.輸尿管部分切除與全長切除在輸尿管癌患者中的療效對比[J]，中國醫學創新，2015，12(13)：47-49.

[12] Pateman K, Mavrelos D, Hoo W, et al. Visualization of ureters on standard gynecological transvaginal scan: a feasibility study[J]. Ultrasound Obstet Gynecol, 2013,41(6):696-701.

[13] 李彬，楊建林，吉六舟，等.多層螺旋增強CT尿路成像技術對重復腎輸尿管畸形疾病診斷與泌尿外科治療的應用價值[J].河北醫藥，2013，35(4)：566-567.

[14] 謝藝才.原發性輸尿管癌的MR影像表現[J].中國CT和MRI雜志，2015，13(4)：84-86.

[15] 姚立欣，劉軍，童強，等.保留腎臟手術治療原發性輸尿管癌27例分析[J].臨床泌尿外科雜志，2014，29(11)：993-996.

(收稿日期：2015-06-26)

中圖分類號：R737.13

文獻標志碼：B

文章編號：1002-266X(2016)08-0093-02

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2016.08.039