房顫行射頻消融術術前術中術后護理分析

廣東省佛山市第一人民醫院（528000）何彩勤 李潔源 麥俏麗 唐少梅 陳渺

房顫越來越廣泛，陣發性房顫消融成功率高達83.2%。其發病率隨年齡增加而增加，超過60歲的人群中患病率在1%以上，70歲以上人群發病率超過5%[1]。老年房顫患者發病率高且持續時間長，還可引起如心力衰竭和血栓栓塞等嚴重并發癥，使患者致殘率和死亡率明顯增加，現有的抗心律失常藥物長期維持竇律的效果不佳，副作用大，部分患者難以忍受。現以我科2014年1月～2014年9月32例行射頻消融術房顫患者為研究對象，他們經過護士在術前，術中，術后進行有效的精心護理，取得滿意效果。現將護理體會介紹如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：我科于2014年1月～2014年9月為32例房顫患者行射頻消融術，其中，男22例，女10例，年齡23～78歲，陣發性房顫20例，每次發作時間少于7天，持續性房顫12例，每次發作時間7天～1年。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 做好術前宣教 向患者宣傳講解相關的疾病醫學知識，不同知識層次的患者制訂不同的宣講方案，實施多元化教育，增長防治知識。耐心解釋術中及術后如何配合，亦可讓未做手術的患者向已做手術的患者取經，使患者對手術有進一步認識。

2.1.2 對患者進行心理護理 患者常承受較大的經濟和心理壓力，導致患者焦慮，恐慌等不良情緒，對其進行心理護理時要耐心，態度親切和藹，鼓勵開導患者，使患者情緒穩定，以積極樂觀的心態對待手術，亦可讓家屬多陪伴和開解患者。

2.1.3 前胸及雙側腹股溝備皮，手術前一天清潔手術部位，更換干凈衣褲，囑患者去除手表，手鐲，戒指，假牙，勿穿內衣褲。

2.1.4 左側肢體留置套管針。詢問患者過敏史，行碘靜試。了解雙側足背動脈搏動情況。

2.1.5 指導患者練習床上大小便，術前6小時禁食禁飲。

2.1.6 行食道B超檢查，了解有否血栓，行心電圖，心B超，24小時動態心電圖檢查，抽血查血型，出凝血時間，肝腎生化，BCA。

2.1.7 術前用華法令抗凝者，術前3～4天停用，復查凝血酶原時間國際化標準率（PT-INR）[2]。

2.2 術中護理

2.2.1 進入介入室前排空膀胱，予0.9%NS500ML靜滴，維持靜脈通道，接三通連接管。

2.2.2 向患者講解術中配合醫生的重要性，術中應保持安靜，制動，避免深呼吸，盡量消除患者焦慮情緒。避免過多暴露患者，注意保護患者隱私。

2.2.3 接心電監護，血壓監測，血氧飽和度。給患者予低流量吸氧。

2.2.4 配制鎮靜止痛藥液，NS50ml加力月西0.5mg加咪唑安定5ml，行射頻消融術時，先靜推2ml，然后以8ml/h微泵注入，使用時，注意有否呼吸抑制，密切監測血氧飽和度。如果患者訴疼痛，可適當加量。

2.2.5 密切監測心率，心律，血壓，呼吸，神志，血氧飽和度。備好阿托品，多巴胺，阿拉明，腎上腺素等急救藥品。備好除顫器，呼吸機，臨時起搏器，心包穿刺包等急救器械和急救物品。

2.2.6 密切觀察有否心包填塞，腦梗塞等并發癥出現。

2.2.7 整個手術過程嚴格無菌操作。

2.3 術后護理

2.3.1 拔除鞘管的護理 拔除鞘管過程中，有些患者過度緊張，會引起迷走神經興奮，可在鞘管中注入利多卡因再拔管，備好阿托品等急救藥品。

2.3.2 生命體征的監測 術后進CCU監護，每30分鐘測量心率，心律，血壓，神志，血氧飽和度，每30分鐘觀察左鎖骨下靜脈穿刺口，雙側腹股溝靜脈穿刺口有否出血，雙側足背動脈搏動情況，注意觀察雙下肢肢體的溫度和顏色，避免血腫發生，連續測量6次后，每隔1小時測1次。24小時病情穩定后，可轉出普通病房。

2.3.3 囑患者多飲水，促進排尿，以利造影劑排出。

2.3.4 雙下肢制動6小時，臥床24小時。可適當抬高肢體穿刺部位，墊透氣型軟墊，防止發生壓瘡，鞘管拔除2小時后可進行體位變換，翻身時角度不能太大，與床面成40度角為宜，以免穿刺口出血，對下肢及腰部按摩，每隔1小時一次，緩解患者疼痛不適。

2.3.5 抽血查ACT，ACT小于或等于250秒，皮下注射低分子肝素。

2.3.6 藥物觀察 由于術后使用抗凝劑，要嚴密觀察患者有否牙齦，消化道，泌尿道，皮膚黏膜，腦出血等。

2.3.7 飲食指導 囑患者勿進食過硬及辛辣食物，宜進食軟爛，高蛋白，低脂，低膽固醇食物，少吃動物內臟，肥肉，不可暴飲暴食，戒煙限酒。

2.3.8 并發癥的觀察及護理

2.3.8.1 急性心包填塞 出血量多時，患者突然雙眼上翻，四肢抽搐，意識喪失，血壓下降，心跳呼吸停止，即予胸外心臟按壓，心B超指引下行心包穿刺引流術，快速補液，配血，輸血，靜注NS50ml加魚精蛋白50mg，靜滴NS100ml加維生素K1 20mg，密切觀察引流液的量及性質，必要時，行外科開胸手術。

2.3.8.2 急性左心衰 患者覺氣促，呼吸困難，置患者半臥位，予大流量酒精濕化吸氧，靜注西地蘭，速尿強心利尿治療。

2.3.8.3 麻痹性腸梗阻 密切觀察患者術后有否肛門排氣，有否惡心嘔吐，腹脹腹痛，按醫囑予禁食，胃腸減壓，補液。

2.3.8.4 穿刺口出血 囑患者術側肢體保持伸直位，盡量減少術側肢體活動，禁止術側肢體負重，高舉，每半小時查看穿刺部位和足背動脈搏動情況，2例患者出現穿刺口滲血，即予更換紗塊，彈性繃帶加壓包扎，沙袋壓迫。因發現和處理及時，并沒有進一步形成皮下血腫。

2.3.8.5 腦栓塞 是術后嚴重的并發癥，其原因有可能是血栓脫落，氣體栓塞，消融所致的焦痂脫落所致，因此，術后要嚴密觀察神志，呼吸，足背動脈，術側肢體皮溫，發現異常及時處理。

3 結果

通過對32例患者術前加強心理護理，術中術后嚴密觀察病情，及時發現和處理并發癥，給患者提供有效護理，提高手術成功率，最大限度減輕了并發癥的危害。

4 討論

盡管藥物較為普遍應用，但是許多患者對治療效果并不滿意，還有一些患者對藥物治療有效，但不能耐受有些藥物的副作用，唯一能夠避免外科手術，又能夠治愈房顫的安全有效方法就是導管射頻消融治療。因此，為行射頻消融術的患者提供積極有效的護理，減少患者術前術后的心理壓力，積極配合醫護的診療計劃，密切觀察術中術后并發癥的發生，能最大限度減輕并發癥的危害，高質量的護理是安全有效開展該項手術治療的重要前提和保證。