胺碘酮在急性心肌梗死院前急救中的預防性應用效果

唐孝文　　李再軒　　胡　強四川省內江市第二人民醫院急診科，四川內江　641100

?

胺碘酮在急性心肌梗死院前急救中的預防性應用效果

唐孝文李再軒胡強
四川省內江市第二人民醫院急診科，四川內江641100

[摘要]目的探討胺碘酮在急性心肌梗死院前急救中的預防性應用效果。方法選取四川省內江市第二人民醫院2014年5月～2015年4月收治的急性心肌梗死患者80例，依據院前急救治療方式不同進行臨床分組，對照組（利多卡因組）38例和觀察組（胺碘酮組）42例，兩組患者均治療3 d。觀察兩組治療前后血氣分析變化、預后情況、平均除顫次數、平均住院天數及不良反應發生情況。結果觀察組和對照組治療前PaO2[（63.2±7.3）、（63.7± 7.5）mmHg]、PaCO2[（86.1±7.2）、（85.9±7.0）mmHg］比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。對照組治療后PaO2[（70.3± 5.6）mmHg]、PaCO2[（68.1±5.2）mmHg]較治療前改善，觀察組治療后PaO2[（77.1±6.2）mmHg]、PaCO2[（60.3±6.3）mmHg]較治療前及對照組改善，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組搶救成功率（97.6%）高于對照組（84.2%），心肌梗死復發率（2.4%）低于對照組（10.5%），差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組平均除顫次數[（1.3±0.4）次]少于對照組[（3.7±0.8）次]，平均住院天數[（7.5±2.5）d]短于對照組[（10.6±3.7）d]，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組無不良反應發生，對照組有4例（10.5%）發生不良反應。結論胺碘酮在急性心肌梗死院前急救中應用可以明顯改善患者的臨床癥狀，減少不良反應，改善預后水平，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]胺碘酮；急性心肌梗死；院前急救；預防性應用

近年來隨著社會發展，物質生活水平提高，飲食結構改變和生活壓力增加，心血管疾病發生率也有所提高[1-2]。急性心肌梗死作為常見的急診科病癥，其發生率也隨之增高，世界上每年有接近800萬例患者死于急性心肌梗死，嚴重影響患者的生活和生命安全[3-4]。有效的院前急救不僅關系到急性心肌梗死患者預后恢復水平，同時也關系到患者生命安全[5-6]。胺碘酮在急性心肌梗死患者中應用比較廣泛，本研究通過對四川省內江市第二人民醫院（以下簡稱“我院”）急性心肌梗死患者的臨床資料進行分析，以探討胺碘酮在急性心肌梗死患者院前急救中的應用效果。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年5月～2015年4月收治的急性心肌梗死患者80例，依據院前急救治療方式不同進行臨床分組，對照組（利多卡因組）38例，其中男20例，女18例；年齡49～78歲，平均（57.9±11.7）歲；心肌梗死部位：廣泛前壁17例，前間壁15例，下壁2例，下壁+后壁2例，前間壁+前壁2例；發病到接診時間21～41min，平均（30.4±10.2）min。觀察組（胺碘酮組）42例，其中男22例，女20例；年齡48～76歲，平均（59.6±12.3）歲；心肌梗死部位：廣泛前壁20例，前間壁17例，下壁2例，下壁+后壁2例，前間壁+前壁1例；發病到接診時間20～42min，平均（31.6±10.1）min。納入標準：80例患者均有不同程度的缺血性胸痛感，心電圖檢查可見ST段抬高，病理性Q波改變，肌鈣蛋白有動態性變化，確診為急性心肌梗死患者[7-8]。排除標準：溶栓禁忌證患者，其他重要臟器嚴重疾病患者。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組均注意在急救現場對患者病情進行詢問，充分了解以往心血管疾病發病史，進行初步診斷之后，給予基礎性急救措施，如吸氧、臥床休息、止痛。

對照組：根據患者病情靜脈注射100mg利多卡因（北京紫竹藥業有限公司，100mg/支，批號：H20130516），其劑量可以根據臨床需要進行調整，如果有必要調整每間隔15min重復性注射利多卡因，注意總劑量不能超過300mg。觀察組：給予靜脈注射胺碘酮（上海第一生化藥業有限公司，150 mg/支，國藥準字J20130056）進行治療，根據體重調整胺碘酮劑量，一般為2～3mg/kg+20 mL等滲葡萄糖水，靜脈推注，在5～10 min內推注完成；30 min后患者沒有效果，按照1～2 mg/kg劑量進行追加治療，每24小時1次，胺碘酮總劑量不能超過720 mg，胺碘酮的用量逐步遞減，在3 d后停止使用；如果患者有室顫出現，注意進行除顫，在復律之后再靜脈滴注150 mg胺碘酮，注意靜脈泵入胺碘酮劑量速度為0.5～1.5 mg/min，靜脈滴注3 d，根據患者的病情變化降低使用劑量，直到最后停用。

1.3觀察指標

①觀察兩組治療前后血氣分析變化情況，包括氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）；②觀察兩組預后情況，包括搶救成功率、心肌梗死復發率；③觀察兩組平均除顫次數、平均住院天數；④觀察兩組不良反應發生情況，包括竇性心律過緩、竇性停搏、低血壓、胸悶不適等。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件對數據進行分析和處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者治療前后血氣分析結果比較

兩組治療前PaO2、PaCO2比較差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后PaO2、PaCO2均較治療前改善，觀察組治療后PaO2、PaCO2改善較對照組明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者治療前后血氣分析結果比較（mm Hg，±s）

表1　兩組患者治療前后血氣分析結果比較（mm Hg，±s）

注：PaO2：氧分壓；PaCO2：二氧化碳分壓；1mmHg=0.133 kPa

組別　　例數　PaO2治療前　　治療后　t值　P值PaCO2治療前　　治療后　t值　P值對照組觀察組t值P值38 42 63.7±7.5 63.2±7.3 0.30 ＞0.05 70.3±5.6 77.1±6.2 5.13 ＜0.05 4.35 9.41 ＜0.05 ＜0.05 85.9±7.0 86.1±7.2 0.13 ＞0.05 68.1±5.2 60.3±6.3 6.00 ＜0.05 12.58 17.48 ＜0.05 ＜0.05

2.2兩組患者搶救成功率、心肌梗死復發率比較

觀察組搶救成功率高于對照組，心肌梗死復發率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3兩組患者平均除顫次數、平均住院天數比較

觀察組平均除顫次數少于對照組，平均住院天數短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4兩組患者不良反應發生情況

觀察組無不良反應發生；對照組有4例（10.5%）發生不良反應，分別為竇性心律過緩、竇性停搏、低血壓、胸悶不適，各1例。

3　討論

急性心肌梗死死亡率達到10%～20%，對患者的生命安全可能形成嚴重威脅，并且急性心肌梗死的發生率在我國呈現逐年增高趨勢，北方比例高于南方，男性高于女性，年齡在40歲以上患者發生率達到近90%[9-10]。急性心肌梗死屬于急診科常見的嚴重、持久的心肌缺血誘發的部分心肌細胞發生急性壞死的急癥，起病急、進展迅速、并發癥多，屬于致死率和致殘率均較高的血栓閉塞性疾病，如果得不到有效急救，患者的心肌細胞可能大量壞死或者呈現凝固狀態，患者可能在起病4 h內死于心室纖顫[11-14]。有效的院前急救對于提高搶救成功率具有重要的意義。院前急救是急診科急救過程中的重要環節，同時也是院內進行急救的基礎，其正確的院前急救可以有效挽救急性心肌梗死患者的生命[15-16]。

表2　兩組患者搶救成功率、心肌梗死復發率比較[n（%）]

表3　兩組患者平均除顫次數、平均住院天數比較（±s）

表3　兩組患者平均除顫次數、平均住院天數比較（±s）

組別　　例數　　平均除顫次數（次）　　平均住院天數（d）對照組觀察組t值P值38 42 3.7±0.8 1.3±0.4 17.22 ＜0.05 10.6±3.7 7.5±2.5 4.43 ＜0.05

胺碘酮是急性心肌梗死患者院前急救常用的藥物，主要作用機制包括競爭性受體阻滯、鈣離子通道阻滯、交感傳出纖維阻滯[17-18]。胺碘酮可以有效預防和控制室上速，尤其是在發生急性心肌梗死后出現的致命性室上速有很好的抑制作用，從而可以更加全面地保護心臟，降低急性心肌梗死患者心律失常發生率[19-21]。胺碘酮還可以抑制鉀離子發生外流，延長動作電位時程和有效不應期，抑制折返形成，防止房顫和室顫，同時還可以有效地抑制鈉離子內流形成，有效控制在除極治療后出現的心律失常。胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥物，其可以阻斷鉀離子通道，促進心肌細胞發生復極，減少膜反應發生，對心室提前收縮形成抑制。有研究表明，胺碘酮可以有效擴張冠狀動脈，利于血液供應，并且不會對室內傳導、自律性和心肌收縮力造成影響，竇性心律過緩、竇性停搏、低血壓、胸悶不適等不良反應發生率較低，安全性相對較好[22-23]。

本研究結果顯示，兩組患者治療前PaO2、PaCO2比較，差異無統計學意義；兩組患者治療后PaO2、Pa-CO2均較治療前改善，觀察組患者治療后PaO2、PaCO2改善較對照組明顯，差異有統計學意義。提示急性心肌梗死患者臨床表現的主要原因是心臟供血不足，胺碘酮可以對冠狀動脈和周圍血管有很好的擴張作用，具有輕度負性肌力作用，不會對左心室功能形成抑制，在一定程度上更好地改善患者血PaO2，降低Pa-CO2，提高冠狀動脈的供血、供氧效果。本研究顯示，觀察組患者搶救成功率高于對照組，心肌梗死復發率低于對照組，平均除顫次數少于對照組，平均住院天數短于對照組，提示胺碘酮可以減少除顫次數，有效減少心律失常的發生，提高搶救成功率，對于患者預后恢復有很好的促進效果，縮短了住院時間。本研究還顯示，觀察組患者無不良反應發生，對照組有4例發生不良反應，提示胺碘酮在急性心肌梗死患者院前急救中使用安全性較高。

綜上所述，胺碘酮在急性心肌梗死院前急救中應用可以明顯改善患者的臨床癥狀，減少不良反應，改善預后水平，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]Wang YB，Fu XH，Wang XC，et al.R andomized comparison of radial versus femoral approach for patients with stemiundergoing early pci following intravenous thrombolysis[J].J Invasive Cardiol，2012，24（8）：412-416.

[2]Sanchez PL，Fernandez-Aviles F.Routine early coronary angioplasty after thrombolysis in acute ST-elevation myocardial infarction：lysis is not the final step[J].Eur Heart J，2011，32（8）：927-930.

[3]汪業方，胥偉華，周巍.院前急救路徑在急性心肌梗死患者院前急救中的療效觀察[J].中西醫結合心血管病雜志，2014，2（10）：109-110.

[4]D'souza SP，MamasMA，FraserDG，etal.Routineearly coronary angioplasty versus ischemia-guided angioplasty after thrombolysis in acute ST-elevation myocardial infarction：ameta-analysis[J].Eur Heart J，2011，32（8）：972-982.

[5]黃秋利.改良早期預警評分在急性心肌梗死院前急救中的應用[J].華夏醫學，2014，27（5）：103-105.

[6]張凡，張桂花，王輝.院前急救在急性心肌梗死救治中的應用效果評價[J].實用心腦肺血管病雜志，2014，22（12）：67-68.

[7]Bernard SA，Nguyen V，Cameron P，et al.Prehospital rapid sequence intubation improves functional outcome for patients with severe traumatic brain injury：a randomized controlled trial[J].Ann Surg，2010，252（6）：959-965.

[8]俸秀蘭.急性心肌梗死院前急救護理進展[J].華夏醫學，2014，27（1）：192-194.

[9]陳鋒，柯俊，錢欣，等.福州市2010年中心城區社區人群的院前急救分析及策略[J].中華急診醫學雜志，2013，22 （9）：971-975.

[10]Somasundaram K，Ball J.Medical emergencies：atrial fibril lation andmyocardial infarction[J].Anaesthesia，2013，68（1）：84-101.

[11]宋伯寧.急性ST段抬高型心肌梗死院前院內一體化救治策略[J].海南醫學，2013，24（12）：1796-1799.

[12]Boxer RS，Hoit BD，Schmotzer BJ.The effect of vitamin D on aldosterone and health status in patientswith heart failure[J].Card Fail，2014，64（14）：62-71.

[13]劉紅美.優化急診護理流程在急性心肌梗死患者中的應用效果分析[J].中國現代醫生，2015，53（25）：155-157.

[14]張杰文.急性心肌梗死非特異性臨床癥狀與誤診分析[J].中國現代醫生，2015，53（3）：139-141.

[15]曹明英，姚朱華，周馨，等.非心臟科住院患者發生急性心肌梗死的因素分析及預后[J].中華高血壓雜志，2013，21（9）：900.

[16]寧德志.兩種急診處理方法治療急性心肌梗死的效果分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2013，21（5）：94-95.

[17]Fortunato O，Spinetti G，Specchia C.Migratory activity of circulating progenitor cells and serum SDF-1αpredict adverse events in patients with myocardial infarction[J]. Cardiovasc Res，2013，100（2）：192-200.

[18]GazarianGA，Zakharov IV，GolikovAP.Earlyand postponed percutaneous coronary interventions in acute period of myocardial infraction[J].Kardiologiia，2011，51（11）：10-15.

[19]Ptondzinsky R，Lemm H，Swyter M，et al.Intraaortic balloon counterpulsation in patients with acute myocardical infraction complicated by cardiogentic shock：the prospective，randomized IABP Shock Trial of attenuation ofmultiorgan dysfunction syndrome[J].Crit Care Med，2010，38 （1）：152-160.

[20]李合敏.急性左心衰竭患者院前急救的護理探討[J].實用心腦肺血管病雜志，2013，21（1）：172.

[21]李玥，周杰.胺碘酮復律陣發性心房顫動42例臨床觀察[J].中國現代醫生，2015，53（16）：21-23.

[22]Russo JE.Origial research：deactivation of ICDsat the end of life：asystematic review ofclinicalpracticesand provider and patient attitudes[J].Am JNurs，2011，111（10）：26-35.

[23]劉宏偉，趙園，焦杰.老年急性心肌梗死的臨床分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2013，21（5）：114-115.

Prophylactic app lication effect of Am iodarone in pre-hospital first aid of acutem yocardial infarction

TANG Xiaowen LIZaixuan HU Qiang
Department of Emergency,the Second People's Hospital of Neijiang City,Sichuan Province,Neijiang 641100,China

[Abstract]Objective To explore prophylactic application effect of Amiodarone in pre-hospital first aid of acute myocardial infarction.M ethods 80 patients with acutemyocardial infarction in the Second People's Hospital of Neijiang City in Sichuan Province from May 2014 to April 2015 were selected,they were divided into two groups by different pre-hospital emergency treatment.Control group(lidocaine treatment)was 38 cases and observation group(Amiodarone treatment)was 42 cases.Two groups were treated with 3 d.Change in blood gas analysis before and after treatment, prognosis,the average number of defibrillation,the average day of hospitalization and adverse event between two groups were observed.Results Before treatment,PaO2[(63.2±7.3),(63.7±7.5)mmHg],PaCO2[(86.1±7.2),(85.9±7.0)mmHg]of observation group and controlgroup were compared,with no statistical difference(P＞0.05).After treatment,PaO2[(70.3± 5.6)mmHg],PaCO2[(68.1±5.2)mmHg]of control group were improved than before treatment,PaO2[(77.1±6.2)mmHg],Pa-CO2[(60.3±6.3)mmHg]of observation group were improved than before treatment and control group,with statistical differences(P＜0.05).Rescue success rate of observation group(97.6%)was higher than that of control group(84.2%), the recurrence rate ofmyocardial infarction in observation group(2.4%)was lower than that in control group(10.5%), with statistical differences(P＜0.05).The average number of defibrillation in observation group[(1.3±0.4)times]was less than that in control group[(3.7±0.8)times],the average day of hospitalization in observation group[(7.5±2.5)d]was shorter than that in control group[(10.6±3.7)d],with statistical differences(P＜0.05).Observation group was no adverse reaction,control group was 4 cases(10.5%)of adverse reaction.Conclusion Amiodarone applied in pre-hospital first aid of acute myocardial infarction can obviously improve clinical symptoms of patients,reduce adverse reaction, improve the prognosis,it isworthy of clinical popularization and application.

[Key words]Amiodarone;Acutemyocardial infarction;Pre-hospital first aid;Prophylactic application

收稿日期：（2015-09-01本文編輯：李亞聰）

[中圖分類號]R542.2+2

[文獻標識碼]A

[文章編號]1673-7210（2016）01（a）-0133-04